СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА: ОСЬ “МИКРОБИОТА-КИШЕЧНИК-МОЗГ”, КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ (С ДИАРЕЕЙ, ЗАПОРОМ И СМЕШАННЫЙ) И ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ

CRUSHED BOWEL SYNDROME: THE AXIS” MICROBIOTA-GUT-BRAIN", CLINICAL PHENOTYPES (WITH DIARRHEA, CONSTIPATION AND MIXED) AND PERSONALIZED APPROACHES TO CORRECTION

Chasygova Aina Khamzatovna

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Chasygova Dalida Mustapaevna

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Bataeva Aina Magomed-Bashirovna

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Kodzoeva Tamara Ilyasovna

Scientific supervisor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

АННОТАЦИЯ

В статье рассматривается современное понимание синдрома раздраженного кишечника (СРК) как биопсихосоциального расстройства, ключевым звеном патогенеза которого выступает нарушение оси «микробиота-кишечник-мозг». Анализируются клинические особенности основных фенотипов СРК (с диареей, запором и смешанный), определяющие выбор терапевтической стратегии. Представлены персонализированные подходы к коррекции, включающие диету, модуляцию микробиоты и психотропные干预, обоснованные с позиции доказательной медицины.

ABSTRACT

The article examines the current understanding of the crushed bowel syndrome (ibs) as a biopsychosocial disorder, the key link in the pathogenesis of which is a violation of the "microbiota-gut-brain" axis. The clinical features of the main phenotypes of ibs (with diarrhea, constipation, and mixed) are analyzed, determining the choice of a therapeutic strategy. Personalized approaches to correction, including diet, microbiota modulation, and psychotropic drugs, based on evidence-based medicine, are presented.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, ось «микробиота-кишечник-мозг», висцеральная гиперчувствительность, клинические фенотипы, персонализированная медицина, пробиотики, низко-FODMAP диета.

Keywords: Crushed intestine syndrome, microbiota-gut-brain axis, visceral hypersensitivity, clinical phenotypes, personalized medicine, probiotics, low-fodmap diet.

Введение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, поражающим до 10–15% взрослого населения планеты. Характеризуясь хронической абдоминальной болью, связанной с дефекацией, и изменениями частоты и консистенции стула, СРК существенно снижает качество жизни пациентов. Долгое время патогенез данного состояния оставался неясным, что ограничивало эффективность терапии. Однако достижения последнего десятилетия позволили пересмотреть концепцию СРК, выделив в качестве центрального патогенетического звена нарушение двунаправленного взаимодействия между центральной нервной системой и энтеральной нервной системой, известное как ось «микробиота-кишечник-мозг» (МКМ). Цель данной работы — проанализировать современные представления о роли МКМ в формировании различных клинических фенотипов СРК и обосновать необходимость персонализированного подхода к их коррекции.

1. Роль оси «микробиота-кишечник-мозг» в патогенезе СРК

Ось МКМ представляет собой сложную систему коммуникации, включающую нейроэндокринные, иммунные и метаболические пути. Ключевыми элементами патогенеза СРК являются: изменение состава и метаболической активности кишечной микробиоты (дисбиоз), повышение проницаемости кишечного барьера, активация местного иммунитета (включая тучные клетки) и, как следствие, висцеральная гиперчувствительность. Микробные метаболиты (короткоцепочечные жирные кислоты, желчные кислоты, серотонин) модулируют моторику и сенсорное восприятие, влияя на активность энтеральной и центральной нервной систем. Таким образом, стрессовые факторы могут вызывать дисбиоз и усиливать симптомы, а микробные изменения, в свою очередь, поддерживают тревожно-депрессивные расстройства, замыкая порочный круг.

2. Клинические фенотипы СРК

Согласно Римским критериям IV (2016 г.), выделяют три основных фенотипа СРК в зависимости от преобладающего характера стула:

1. СРК с диареей (СРК-Д): Характеризуется ускоренным пассажем содержимого, часто ассоциирован с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке и нарушением метаболизма желчных кислот. У пациентов данной группы чаще наблюдается активация иммунного ответа.
2. СРК с запором (СРК-З): Связан с замедлением транзита, повышенной всасываемостью воды и газа. Нередко сочетается с нарушением дефекации (диссинергией) и изменением продукции короткоцепочечных жирных кислот.
3. СРК смешанного типа (СРК-С): Отличается высокой вариабельностью симптомов, что создает наибольшие трудности для терапии. Пациенты данного фенотипа часто демонстрируют наиболее выраженные психоэмоциональные нарушения.

3. Персонализированные подходы к коррекции

Традиционная стратегия «одна таблетка для всех» при СРК признана несостоятельной. Современный персонализированный подход базируется на учете ведущего фенотипа и механизмов дисрегуляции оси МКМ:

1. Диетические интервенции: Диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (Low-FODMAP) является «золотым стандартом» для всех фенотипов, однако требует индивидуализации для предотвращения длительного негативного влияния на микробиоту. При СРК-З акцент делается на увеличении растворимой клетчатки (псиллиум), а при СРК-Д — на ограничении стимуляторов моторики.
2. Модуляция микробиоты: Выбор пробиотических штаммов должен быть фенотип-специфичным. Bifidobacterium longum и Lactobacillus rhamnosus чаще применяются при тревожных расстройствах, сопровождающих СРК-С, тогда как Saccharomyces boulardii и Bifidobacterium infantis показали эффективность при СРК-Д. Антибиотики (рифаксимин) имеют доказанную базу для лечения СРК-Д с явлениями избыточного бактериального роста.
3. Психотропные и нейромодулирующие средства: Применение низких доз трициклических антидепрессантов (амитриптилин) предпочтительно при СРК-Д благодаря их антихолинергическому эффекту и способности снижать висцеральную гиперчувствительность. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин) чаще используются при СРК-З и наличии коморбидной тревоги.
4. Биоповеденческие подходы: Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, направленные на модуляцию сигналов в оси МКМ, демонстрируют устойчивый эффект, сопоставимый с фармакотерапией, и могут рассматриваться как базисные методы для пациентов с тяжелым течением.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника представляет собой гетерогенное состояние, в основе которого лежит нарушение оси «микробиота-кишечник-мозг». Выделение клинических фенотипов (СРК-Д, СРК-З, СРК-С) позволяет не только прогнозировать течение заболевания, но и выбирать оптимальную стратегию лечения. Персонализированный подход, объединяющий диету, таргетную модуляцию микробиоты, нейромодуляцию и психологическую поддержку, является наиболее перспективным направлением повышения эффективности терапии и улучшения качества жизни пациентов.

Список литературы:

1. Дорофеев А.Э., Руденко Н.Н. Синдром раздраженного кишечника как междисциплинарная проблема: роль оси «кишечник-мозг» // Сучасна гастроентерологія. – 2019. – № 2 (106). – С. 58–64.
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2021. – Т. 31, № 5. – С. 74–95.
3. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника: современное состояние проблемы и персонализированная терапия // Медицинский совет. – 2020. – № 3. – С. 56–67.
4. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лященко А.В. Ось «микробиота–кишечник–мозг»: механизмы взаимодействия и возможности коррекции // Consilium Medicum. – 2018. – Т. 20, № 8. – С. 18–23.
5. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27, № 1. – С. 78–83.
6. Осипов Г.А., Бойко Н.В., Белоусова Е.А. Микробиота кишечника и её роль в патогенезе функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта : дис. … д-ра мед. наук. – М., 2020. – 289 с.