КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КАРБАПЕНЕМОВ:

USE OF CARBAPENEMS IN CLINICAL PRACTICE: WHEN, WHICH AND HOW LONG?

Nibo Marina Askerovna

Student, Faculty of Pediatrician, Maykop state Technological University,

Russia, Maykop

Musaeva Radima Said-Akhmedova

Student, Faculty of Pediatrician, Maykop state Technological University,

Russia, Maykop

АННОТАЦИЯ

В настоящее время карбапенемы остаются одним из тех классов антибиотиков, которые обладают наиболее широким спектром активности. Особое внимание в данной статье уделено анализу современных данных по резистентности клинически значимых возбудителей к карбапенемам в равнении с другими группами препаратов.

ABSTRACT

Carbapenems are currently among the broadest-spectrum antibiotic classes. This article focuses on analyzing current data on carbapenem resistance in key pathogens, compared to other treatment options. 

Ключевые слова: карбапенемы; имипенем; меропенем; показания к применению; безопасность.

Keywords: carbapenems; imipenem; meropenem; clinical indications, safety.

Карбапенемы- антибиотики сверхширокого спектра действия, проявляющие активность в отношении как аэробных, так и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Более того, антибиотики этого класса отличаются повышенной устойчивостью к столь эффективным механизмам защиты бактерий от антибиотиков, как выработка бета-лактамаз расширенного спектра и гиперпродукция хромосомных беталактамаз класса AmpC грамотрицательных бактерий.

Эртапенем - новый представитель класса - проявляет минимальную активность или вообще не действует на Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp. Поэтому в последний годы карбапенемы принято делить на активные в отношении сине гной палочки (имипенем,меропенем) и не активные - эртапенем. Механизмы резистентности микроорганизмов к карбапенемам сходные.

В педиатрической практике могут использоваться только имипенем и меропенем (начиная с 3 месяцев). В России педиатрические показания для эртапенема находятся в процессе регистрации, в то время как в США и Европе он уже разрешено к применению с 3 месяцев.

Если необходимо назначить карбапенем беременной женщине, то предпочтение следует отдавать меропенему или эртапенему. Согласно информации производителей, применение всех карбапенемов при грудном вскармливании допускается.

Все три карбапенема могут применяться по следующим показаниям: интраабдоминальные инфекции, гинекологические инфекции и инфекции органов малого таза, инфекции мочевого тракта, кожи и мягких тканей, сепсис.

У больных с менингитом из всех карбапенемов следует использовать только меропенем.

Имипенем и меропенем могут использоваться для лечения внебольничных и нозокомиальных пневмоний, эртапенем - только внебольничных.

На протяжении десятилетий доминирующей схемой применения антибиотиков у тяжелых больных была «восходящая» или «эскалационная»: если не работали препараты первого ряда, назначали антибиотики более мощные. Однако после того как человечество столкнулось с проблемой повсеместного роста резистентности, появилась «исходящая» или «деэскалационная» АБТ. Данный подход предполагает первоначальное назначение антибиотика, спектр действия которого охватывает практически всех возможных возбудителей с последующим переходом на целенаправленную АБТ препаратом более узкого спектра.

Список литературы:

1. Белоробородов В.Б. Современные подходы к совершенствованию антимикробной терапии тяжелых инфекций. Клин фармакол тер 2005; 14(2):10-5
2. Яковлев С.В., Белобородов В.Б., Сидоренко С.В, и соавт. Анализ активности стартовых эмпирических режимов интибактериальной терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях. Клин фармакол тер 2006; 15:14-21