МЕХАНИЗМЫ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ

Предсердножелудочковая (атриовентрикулярная) блокада (ПЖБ) – частичное или полное прерывание проведения импульса от предсердий к желудочкам [1].

АВ-блокада третьей степени указывает на полную потерю связи между предсердиями и желудочками. Без надлежащего проведения через АВ-узел СА-узел не может контролировать частоту сердечных сокращений, и сердечный выброс может снижаться вследствие нарушения координации предсердий и желудочков.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада часто обратима, если вызвана окклюзией коронарной артерии или приемом лекарственных препаратов. В случае необратимой АВ блокады высокой степени (АВ блокада II типа, инфранодальная АВ блокада 2:1, прогрессирующая АВ блокада с двумя или более последовательными заблокированными зубцами P или АВ блокада III степени) рекомендуется имплантация кардиостимулятора. У пожилых людей эти АВ блокады часто вызваны необратимой дегенерацией проводящей системы сердца, но у молодых и пациентов среднего возраста следует исключить более необычные причины. Европейское общество кардиологии считает, что у пациентов моложе 60 лет перед возможной имплантацией кардиостимулятора следует рассмотреть возможность проведения расширенной кардиологической визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, возможно, позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ), в том числе для исключения саркоидоза сердца, который часто оправдывает имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) вместо кардиостимулятора. У пациентов моложе 50 лет следует также рассмотреть генетическое тестирование на неишемическую кардиомиопатию с нарушениями проводимости [2].

Причины атриовентрикулярной блокады разнообразны и одинаковы для всех степеней блокады. К таким причинам относятся идиопатический фиброз и сопутствующие хронические заболевания сердца, такие как структурные заболевания сердца, острая ишемическая болезнь сердца, токсическое воздействие лекарственных препаратов, абляция узлов, электролитные нарушения и послеоперационная блокада сердца, например, после хирургической или транскатетерной замены аортального клапана. К дополнительным причинам атриовентрикулярной блокады относятся болезнь Лайма и некоторые системные заболевания, такие как коллагенозные сосудистые расстройства, амилоидоз, саркоидоз и системная красная волчанка.

Атриовентрикулярная блокада может возникнуть после операций на открытом сердце, внутривенного введения алкоголя в межжелудочковую перегородку и чрескожных коронарных вмешательств. После операций на аортальном клапане полная блокада сердца чаще встречается у женщин и у пациентов с кальцификацией кольца клапана.

В рамках своей обычной функции атриовентрикулярный узел (АВ-узел) получает импульс от синусового узла (СА-узла). Этот импульс задерживается в АВ-узле, обеспечивая завершение цикла сокращения предсердий до начала сокращения желудочков. От АВ-узла электрический импульс проходит через систему Гиса-Пуркинье, активируя сокращение желудочков. При патологической задержке проводимости в АВ-узле это визуализируется на электрокардиограмме как изменение интервала PR. Эти задержки проявляются в виде АВ-блокад первой, второй и третьей степени.

Блокада третьей степени также известна как полная блокада сердца. Как следует из названия, импульсы от синусового узла не передаются в желудочки, что приводит к полной атриовентрикулярной диссоциации. Синусовый узел продолжает свою активность в заданном ритме, но желудочки активируются посредством замещающего ритма, который может опосредоваться либо атриовентрикулярным узлом (узловой замещающий ритм), одним из пучков (пучковый замещающий ритм), либо самими желудочковыми миоцитами (желудочковый замещающий ритм).

Как правило, частота сердечных сокращений составляет менее 45–50 ударов в минуту, и большинство пациентов находятся в состоянии гемодинамической нестабильности. Этот ритм не поддается лечению атропином и физической нагрузкой [3].

Список литературы:

1. Брадиаритмии и нарушения проводимости // Клинические рекомендации РФ. — 2024. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8-%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BA%D0%BF-%D1%80%D1%84-2025/18767 (дата обращения 26.01.2026).
2. Хаммарлунд П., Бремелл Д. Лайм-кардит – редкая причина атриовентрикулярной блокады.: обзор // Lakartidningen. — 2024.  [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://lakartidningen.se/vetenskap/borreliakardit-ovanlig-orsak-till-atrioventrikulart-block/ (дата обращения 26.01.2026).
3. Кнаббен В.; Чабра П.; Слейн М. Атриовентрикулярная блокада третьей степени: обзор // StatPearls. — 2025. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545199/ (дата обращения 26.01.2026).