ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЧЕК

Острое повреждение почек – патологическое состояние, развивающееся в результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов, продолжающееся до 7-ми суток и характеризующееся быстрым (часы-дни) развитием признаков повреждения или дисфункции почек различной степени выраженности.

Заместительная почечная терапия – комплекс специализированных методов замещения выделительной функции почек. К ним относят диализ (гемо- и перитонеальный) и трансплантацию почки. Последний метод позволяет восстановить весь спектр утраченных функций почек [1].

Заместительная почечная терапия (ЗПТ) включает в себя ряд методов лечения, которые замещают некоторые функции неадекватно функционирующих почек. Некоторые пациенты, как правило, из-за гемодинамических нарушений, не могут переносить гемодиализ, наиболее распространенную форму ЗПТ. В этом случае пациентам назначается непрерывная заместительная почечная терапия (НЗПТ), которая обеспечивает более щадящее лечение в течение более длительного периода [2].

До 14% пациентов в критическом состоянии получают заместительную почечную терапию во время пребывания в отделении интенсивной терапии и лечатся с помощью интермиттирующего гемодиализа или одной из методик непрерывной заместительной почечной терапии. Выбор метода и методики (непрерывный вено-венозный гемодиализ, гемофильтрация или гемодиафильтрация) и способ ее проведения могут влиять на исходы.

В долгосрочной перспективе ОПП связано с повышенным риском смерти, а у выживших повышается риск развития хронической болезни почек (ХБП). Эти осложнения особенно высоки у пациентов, получавших ЗПТ, и некоторые исследования показывают, что сама ЗПТ может влиять на исходы и восстановление функции почек. Поэтому оптимизация ЗПТ, включая выбор метода и его параметров, является приоритетной задачей и может стать возможностью улучшить прогноз у пациентов с тяжелым ОПП [3].

Пациентам, зависимым от гемодиализа, необходим сосудистый доступ для проведения лечения в течение 3-4 часов в день, как правило, три раза в неделю, поэтому надежный доступ имеет решающее значение для успешного лечения гемодиализом. Существует множество вариантов сосудистого доступа для гемодиализа, включая туннелированные диализные катетеры (ТДК), артериовенозные фистулы (АВФ) и артериовенозные трансплантаты (АВТ). Выбор метода заместительной почечной терапии и, если применимо, типа сосудистого доступа должен осуществляться в междисциплинарном сотрудничестве с пациентом и его командой специалистов по лечению заболеваний почек, а также индивидуально с учетом обстоятельств и предпочтений каждого пациента [4].

Для большинства людей, начинающих диализ, выживаемость не зависит от метода лечения, включая пациентов с диабетом. Лучшая выживаемость наблюдается у тех, кто начинает диализ с меньшим количеством сопутствующих заболеваний, используя перитонеальный диализ или домашний гемодиализ, что отражает продолжающиеся улучшения за последние десятилетия, которые были более значительными, чем улучшения, наблюдаемые при гемодиализе в стационаре. Абсолютные противопоказания к определенному методу диализа встречаются редко. Относительные показания в пользу или против применения определенных методов следует учитывать, но они редко бывают важнее предпочтений пациента.

Список литературы:

1. Хроническая болезнь почек // Клинические рекомендации РФ. — 2024. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2024/18325 (дата обращения 26.01.2026).
2. Заманзаде Д., Фенг Дж., Петусис П. и др. Внутрибольничная пневмония в отделении интенсивной терапии: обзор // Pubmed Central. — 2024.  [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11211317/ (дата обращения 26.01.2026).
3. Монар С., Арно Марель и др. Методы и техники заместительной почечной терапии в отделениях интенсивной терапии: международное исследование.: обзор // Science direct. — 2025. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0883944125000632?via%3Dihub (дата обращения 26.01.2026).
4. Любиц А., Ву К.. Выбор способа доступа для диализа: катетерный, перитонеальный или гемодиализ.: обзор // Science direct. — 2024.  [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0895796724000589?via%3Dihub (дата обращения 22.01.2026).
5. Ламби М., Дэвис С. Обновленная информация об абсолютных и относительных показаниях к методам диализного лечения.: обзор // Pubmed. — 2023. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37711635/ (дата обращения 22.01.2026)