ГОСПИТАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ В УСЛОВИЯХ АРО

Госпитальничная пневмония (HAP) и пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких (VAP) являются одной из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, несущих значительную заболеваемость и риск смертности. Повышение устойчивости к антибиотикам среди распространенных бактериальных патогенов, связанных с HAP и VAP, особенно Enterobacterales и неферментирующих грамотрицательных бактерий, сделало выбор эмпирического лечения этих инфекций все более сложным. Кроме того, неспособность начальной эмпирической терапии покрыть возбудители, связанные с HAP и VAP, была связана с худшими клиническими результатами [1].

Нозокомиальная пневмония является наиболее распространенной инфекцией в отделении интенсивной терапии, если учесть сроки их развития. HAP без ИВЛ возникает у пациентов, поступивших в больницу не менее чем на 48 часов, а VAP определяется как пневмония, возникшая более чем через 48 часов после начала искусственной вентиляции легких. Точные данные об их эпидемиологии ограничены отсутствием стандартизированных диагностических критериев.

Патогенами, обычно ответственными за HAP, являются Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii. Инфекция является полимикробной в 30% случаев. При ранней пневмонии наиболее часто выявляемыми патогенами являются метициллин-чувствитый золотистый стабокококк, пневмония стрептококка и гемофильный грипп.

Микробиологическое подтверждение является решающим шагом в диагностике HAP. Обычно он основан на качественных или количественных культурах дыхательных образцов. Патоген выделен из этих образцов и идентифицируется примерно в 70% подозреваемых случаев. Другие биологические тесты могут быть проведены для подтверждения микробиологической диагностики, такие как культуры крови и антигенурия [2].

В отделении интенсивной терапии HAP связан с приблизительной смертностью в 20%. Тем не менее, смертность, непосредственно связанная с HAP, оценивается в диапазоне от 5 до 13%. Приписываемая смертность, вероятно, выше в некоторых конкретных группах пациентов, таких как больные хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В других группах, например, у пациентов с травмами, HAP, по-видимому, оказывает лишь незначительное влияние на смертность. Несмотря на то, что прямое влияние этой инфекции на смертность остается спорным, она тем не менее связана с увеличением заболеваемости из-за роста продолжительности механической вентиляции легких (или сокращения дней без аппарата ИВЛ), а также увеличения длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице в целом. В результате HAP также ответственна за чрезмерное использование ресурсов здравоохранения (время вентиляции, койко-места в ОИТ и стационаре). Наконец, это связано со значительным увеличением расходов на госпитализацию.

Пневмония, приобретенная в отделении интенсивной терапии, приводит к негативному воздействию с точки зрения заболеваемости, длительного пребывания и продолжительности MV в случае VAP и, как следствие, увеличения стоимости медицинского обслуживания. Более спорным является прямая связь между развитием нозокомиальной пневмонии и увеличением смертности.

Различные факторы были связаны с худшим прогнозом пневмонии, включая наличие сопутствующих заболеваний, состояние работоспособности пациента, тяжесть инфекции во время ее развития и реакцию пациента на инфекцию. Однако изучение этих факторов обычно затмевается, когда проводится тот же анализ, независимо от того, используется ли подходящий эмпирический антибиотик.

Выбор ненадлежащего лечения антибиотиками является наиболее актуальным и потенциально изменяемым прогностическим фактором. Фактически, вероятность смерти значительно увеличивается в случае ненадлежащего лечения у пациентов с тяжелыми инфекциями [3].

Определение фактора риска внутрибольничной пневмонии является одним из столпов отбора антибиотиков. Существуют различные факторы риска: связанные с пациентом (длительная продолжительность пребывания в больнице и сопутствующие заболевания, использование предыдущих антибиотиков и септический шок), связанные с процедурой (недостаток гигиены рук или ненадлежащее уход за дыхательными аппаратами) и связанные с вмешательством (иммунодепрессанты и длительное/неадлежащее лечение антибиотиками). Лечение антибиотиками (включая новые) должно проводиться на ранней стадии и быть уместным. Эти аспекты являются ключевыми для результатов VAP из-за тяжести пациентов и возможного начала MDRO.

Список литературы:

1. Маттео Бассетти, Алессандра Муларони и др. Новые антибиотики для лечения внутрибольничной пневмонии и пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких: обзор // Pubmed. — 2022. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35088403/ (дата обращения 22.01.2026)
2. Марк Леоне, Лила Буадма и др. Внутрибольничная пневмония в отделении интенсивной терапии: обзор // Pubmed. — 2024.  [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352556817303338?via=ihub (дата обращения 22.01.2026)
3. Сарагоса Р., Видаль-Кортес П. и др. Обновленная информация о лечении внутрибольничной пневмонии в отделении интенсивной терапии.: обзор // Pubmed. — 2023. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7322703/#Sec5 (дата обращения 22.01.2026)