ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА

Сепсис — это угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная нерегулируемой реакцией организма. Септический шок — его наиболее тяжелая форма. Он проявляется падением артериального давления, что снижает перфузионное давление тканей и вызывает гипоксию, характерную для шока [1].

Сепсис представляет собой серьезную угрозу для жизни любого пациента, поэтому крайне важно как можно скорее начать эффективное лечение во всех его крайних проявлениях, то есть выбранные антибиотики должны быть активны против возбудителя, вызывающего это заболевание, и, кроме того, их дозировка должна учитывать состояние пациента во всех его крайних проявлениях [2].

Раннее лечение сепсиса и септического шока имеет решающее значение для прогноза пациентов.

Введение жидкости в сочетании с антибиотикотерапией является терапией первой линии для пациентов с септическим шоком. Целью этого лечения является коррекция гиповолемии путем увеличения объема крови, что приводит к увеличению венозного возврата и преднагрузки сердца, увеличению сердечного выброса и, в конечном итоге, доставке кислорода.

Согласно определениям Sepsis-3, пациентов с септическим шоком можно клинически идентифицировать по необходимости применения вазоактивных препаратов. В этом отношении как рекомендации SSC 2016 года, так и комплекс мер SSC 2018 года рекомендуют раннее введение вазопрессоров гипотензивным пациентам с сепсисом для восстановления сильно нарушенного артериального тонуса. Норадреналин (NE) рекомендуется в качестве вазоактивного средства первой линии при лечении пациентов с септическим шоком. Его вазоконстриктивное действие осуществляется посредством стимуляции α1-адренорецепторов, оказывая незначительное влияние на частоту сердечных сокращений.

Антимикробная терапия в сочетании с восполнением жидкости является краеугольным камнем лечения пациентов с сепсисом. При условии, что это не приводит к существенным задержкам в начале лечения, назначению антибиотиков должно предшествовать соответствующее рутинное микробиологическое исследование. Согласно рекомендациям, всегда необходимо брать два образца крови для посева, в частности, один для аэробных бактерий и один для анаэробных.

Поскольку время до первой дозы антибиотика имеет решающее значение, эмпирическую антимикробную терапию широкого спектра действия необходимо начинать как можно скорее, пока не будет выявлен основной возбудитель и установлена чувствительность к антибиотикам. В этом отношении при первоначальном выборе следует учитывать различные факторы, такие как первичное место инфекции, преобладающие патогены и антимикробная резистентность в данном географическом районе, а также возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Таким образом, поскольку у большинства пациентов с септическим шоком наблюдается различная степень иммуносупрессии, начальное лечение должно быть направлено на патогены, часто встречающиеся при внутрибольничных инфекциях, особенно грамотрицательные патогены. Рекомендации SSC предполагают начало лечения либо с карбапенема широкого спектра действия (например, меропенем, имипенем/циластатин), либо с пенициллина/ингибитора β-лактамазы расширенного спектра действия (например, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат), хотя могут также использоваться цефалоспорины третьего или более высоких поколений. Однако для большей эффективности рекомендации SSC используют концепцию «многокомпонентной терапии», предполагая, что комбинация нескольких противомикробных препаратов может быть более эффективной для обеспечения широкого спектра действия. Фактически, у тяжелобольных пациентов с высоким риском инфицирования мультирезистентными патогенами рекомендуется добавить дополнительный препарат против грамотрицательных бактерий (например, аминогликозид, фторхинолон) для повышения вероятности наличия хотя бы одного эффективного антибиотика. Аналогично, в случае подозрения на сепсис, связанный с MRSA, рекомендуется добавить ванкомицин, тейкопланин или другой препарат против MRSA. Кроме того, при наличии пациентов с высоким риском инвазивной кандидозной инфекции эмпирическое добавление эхинокандина (например, каспофунгина, анидулафунгина и микафунгина) считается разумным выбором.

После идентификации возбудителя и определения чувствительности к антимикробным препаратам лечение широкого спектра действия следует прекратить и начать целенаправленную/окончательную терапию, монотерапию или комбинированную терапию [3].

Список литературы:

1. Срзич И., Несек Адам В., Тунич П. Определение сепсиса: что нового в рекомендациях по лечению?: обзор // Pubmed. — 2022. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9536156/#abstract1 (дата обращения 25.01.2026);
2. Асанса Переа Х.Р. Оптимизация антимикробной терапии при сепсисе: обзор // Pubmed. — 2022. [электронный ресурс] — Режим доступа.—URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9717460/#abstract1 (дата обращения 25.01.2026);
3. Гаврелли Ф., Кастелло Л.М. и др. Лечение сепсиса и септического шока в отделении неотложной помощи: обзор // Pubmed. — 2021. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8354945/#Sec13 (дата обращения 25.01.2026).