ЗУБОЧЕЛЮСТНЫЕ, РЕЧЕВЫЕ И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ

АННОТАЦИЯ

В статье представлен комплексный анализ взаимосвязанных зубочелюстных, речевых и двигательных нарушений у детей со спастическими формами детского церебрального паралича. Рассмотрены основные этиологические факторы пренатального, перинатального и постнатального периодов, приводящие к повреждению центральной нервной системы и формированию двигательного дефекта. Подробно раскрыт патогенетический механизм формирования вторичных ортодонтических и речевых расстройств, обусловленных мышечной дистонией, патологическими рефлексами и нарушением координации мышц челюстно-лицевой области. Особое внимание уделено принципам профилактики данных осложнений и современной системе мультидисциплинарной реабилитации, включающей совместную работу невролога, ортодонта, логопеда, физического терапевта и кинезиолога. Обоснована необходимость раннего вмешательства и непрерывности реабилитационных мероприятий для максимальной социальной адаптации ребенка.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, спастичность, зубочелюстные аномалии, дизартрия, патогенез, этиология, реабилитация, профилактика, междисциплинарный подход.

Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой группу непрогрессирующих нарушений развития движения и позы, вызванных повреждением незрелого мозга на ранних этапах онтогенеза. Спастические формы (диплегия, гемипарез, тетрапарез) являются наиболее распространенными и характеризуются повышенным мышечным тонусом по пирамидному типу. Помимо первичного двигательного дефекта, у данной категории детей практически в 100% случаев формируются сочетанные нарушения, среди которых ведущее место занимают патология зубочелюстной системы и речевые расстройства. Их возникновение носит вторичный, но закономерный характер, будучи напрямую связанным с основным неврологическим дефицитом. Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью ДЦП, комплексным характером нарушений, значительно снижающим качество жизни ребенка, и необходимостью разработки эффективных превентивных и коррекционных стратегий. Целью данной статьи является анализ этиопатогенеза и систематизация принципов профилактики и реабилитации зубочелюстных и речевых нарушений у детей со спастическими формами ДЦП [2, с. 7].

Этиология ДЦП мультифакторна. К основным причинам относят пренатальные, перинатальные и постнатальные факторы. Пренатальные включают внутриутробные инфекции (TORCH-комплекс), хроническую гипоксию плода при плацентарной недостаточности, токсические воздействия, генетические нарушения метаболизма. Перинатальные факторы – это интранатальная асфиксия в родах, родовая травма (особенно с развитием внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных), стремительные или затяжные роды. К постнатальным (ранним) причинам относят тяжелые гипоксически-ишемические энцефалопатии, нейроинфекции (менингит, энцефалит), черепно-мозговые травмы в первые 2 года жизни [1, с. 12].

Патологический мышечный дисбаланс в челюстно-лицевой области (спастичность жевательных, подъязычных, мимических мышц при слабости мышц дна полости рта и языка) нарушает процессы роста и формирования костных структур, артикуляции и фонации.

Клиническая характеристика нарушений включает три основных компонента. Двигательные нарушения (основной синдром) проявляются спастичностью в конечностях, приводящей к характерным установкам, контрактурами и деформациями суставов, нарушением постурального контроля, патологическими синкинезиями. Зубочелюстные нарушения формируются под влиянием спастичных мышц на растущие кости лицевого скелета. К ним относятся аномалии прикуса (открытый, глубокий травмирующий, перекрестный), деформации зубных дуг (сужение, высокое «готическое» небо), нарушения прорезывания и роста зубов (ретенция, дистопия, гипоплазия эмали), дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (бруксизм, щелчки, боль), патология мягких тканей (гиперсаливация, ксеростомия, спастический гингивит). Речевые нарушения проявляются в форме спастико-паретической дизартрии, реже – анартрии. Они включают нарушение дыхания (короткий, поверхностный, неритмичный вдох, слабый выдох), нарушение голосообразования (голос тихий, слабый, сдавленный), нарушение просодики (речь монотонная, темп замедленный) и нарушение артикуляции (язык напряжен, трудности подъема кончика языка, звуки искажены, произносятся с излишним мышечным усилием, преобладают дефекты переднеязычных, щелевых звуков и аффрикат).

Принципы профилактики и реабилитации должны быть основаны на раннем, непрерывном, комплексном и междисциплинарном подходе. Профилактика вторичных нарушений включает раннее начало коррекции патологических поз с первых месяцев жизни, применение ортопедических укладок, нормализацию мышечного тонуса с использованием методов физиотерапии, медикаментозной коррекции (миорелаксанты, ботулинотерапия типа А), предупреждение формирования патологических стереотипов через адекватное позиционирование и обучение родителей, а также раннюю стоматологическую и логопедическую диагностику [3, с. 22].

Список литературы:

1. Захарова, Н. В., Мищенко, Т. Н. Логопедия: речевые нарушения у детей. — М.: Медицина, 2016. — 384 с.
2. Иванова, М. В. Двигательные расстройства при детском церебральном параличе: Патогенез, диагностика и лечение. — СПб: Изд-во СПбГПМУ, 2017. — 250 с.
3. Персин, Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций: руководство для врачей / Л. С. Персин, В. М. Безруков, Р. А. Фадеев. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2018. – 600 с. – ISBN 978-5-8948-1995-1