ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ МИОМЫ МАТКИ

Миома матки, также известная как лейомиома или миома, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Пациенты с миомой матки, как правило, не проявляют первоначальных очевидных признаков, но старение может привести к аномальному маточному кровотечению, симптомам сжатию таза, боли и фертильности. Миома матки является основной причиной клинической гистерэктомии, которая, в свою очередь, оказывает значительное негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, потребление социальных и медицинских ресурсов, а также на экономику здравоохранения в целом. В настоящее время специфический патогенный механизм миомы матки не очень хорошо известен, но считается, что он связан с различными факторами, включая диету, возраст, гипертонию, диабет, уровень половых гормонов и семейную генетику. Миома матки в основном лечится хирургическим вмешательством, таким как эннуклеация открытой миомы матки, лапароскопическая энуклеация миомы матки, открытая тотальная гистерэктомия и лапароскопическая тотальная гистерэктомия. Тем не менее, эти различные хирургические методы имеют разные терапевтические эффекты и разные прогнозы [1].

Основные факторы риска развития и прогноза заболевания:

⦁ Возраст и гормональный статус: фибромы — гормонозависимые образования; рост чаще в репродуктивном периоде, регресс после менопаузы. (рост/регресс связан с эстрогенами/прогестероном).

⦁ Раса/этничность: женщины афро‑американского происхождения чаще и раньше диагностируются, имеют более тяжёлое течение.

⦁ Репродуктивная история: многоплодные/многочисленные роды — защитный фактор.

Модифицируемые (влияющие на риск/рост) факторы

⦁ Избыточная масса тела/ожирение и артериальная гипертензия — устойчиво ассоциированы с повышенным риском развития и/или прогрессии миом.

⦁ Питание и витамин D: высокий уровень потребления фруктов/овощей и достаточный уровень связаны с пониженным риском и замедлением роста узлов; дефицит витамина D — фактор риска.

Морфологически миомы матки в основном состоят из соединительной ткани и гладких мышц. Поскольку она может затрагивать части эндометрия, миома матки также может привести к патологическим изменениям, таким как гиперплазия эндометрия и рак эндометрия. Фармакологические вмешательства ограничены ингибированием роста, а не удалением опухоли, и хирургия по-прежнему является предпочтительным методом лечения миомы матки. Гистерэктомия считается традиционным хирургическим вмешательством при миоме матки, но серьезность этого варианта побудила исследователей искать альтернативные варианты.  В последнее время миомэктомия стала приоритетной, с общей целью сохранения целостности матки. Однако, миомэктомия достигла некоторой клинической эффективности, прогноз пациента после этой процедуры все еще варьируется. Этот сдвиг в политике клинического вмешательства также подчеркнул важность ранней диагностики с использованием комбинации информации о клиническом проявлении и визуальных исследований. Возраст, равный или превышающий 60 лет, является фактором риска, влияющим на прогноз миомы матки. Этот эффект потенциально обусловлен возрастным снижением физических и иммунных функций, что приводит к большему риску гиперплазии эндометрия, вызванной стимуляцией, а также к большему физиологическому воздействию хирургического вмешательства [2].

Прогноз пациентов с миомой матки хуже после открытой хирургии по сравнению с лапароскопической хирургией. Методы лапароскопической хирургии, как правило, считаются более точными, что приводит к меньшей адгезии, меньшему локальному кровотечению и более тщательному промывке тазовой и брюшной полости. Клинический метаанализ показал, что лапароскопическая хирургия имела более низкую частоту осложнений и более короткое послеоперационное пребывание в больнице, чем лапаротомия, кроме того, этот анализ показал, что прогноз случаев с участием задней стенки и дна был хуже, чем случаи, связанных с передней стенкой. Тазовая адгезия является прогностическим фактором миомы матки [3].

Список литературы:

1. Амин А, Али А, Амин З, Нигат Сани Ф. Обоснование гистерэктомий и частота гистопатологических поражений гистерэктомии в учебной больнице в Пешаваре, Пакистан // Pubmed. — 2024. — № 4. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3809190/ (дата обращения 11.11.2025)
2. Ся Э, Дуань Х, Хуан Х, Чжэн Дж, Юй Д. Трансцервикальная резекция миомы при лечении гистеромиомы // Pubmed. — 2020. — № 3. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15854462/  (дата обращения 12.11.2025)
3. Уивер Ф., Хайнс Д., Голдберг Дж.М. Гистерэктомия в медицинских центрах // Pubmed. — 2023. — № 6. [электронный ресурс] — URL: https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2001/06000/hysterectomy_in_veterans_affairs_medical_centers.3.aspx (дата обращения 12.11.2025)