ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОЛОГИЮ, КЛИНИКУ И МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ

VEGETATIVEVASCULAR DYSTONIA: A MODERN VIEW ON THE ETIOLOGY, CLINIC, AND INTERDISCIPLINARY APPROACH TO PATIENT MANAGEMENT

Belikov Maxim Aleksandrovich

1st year student, Department of Aquaculture and Water Resources, Astrakhan State Technical University;

Russia, Astrakhan

АННОТАЦИЯ

В статье рассматривается комплексное расстройство регуляции вегетативной нервной системы — вегето-сосудистая дистония (ВСД), которое остается одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью в амбулаторной практике. Несмотря на спорность термина с позиций современной классификации (МКБ-10), в отечественной медицине он продолжает широко использоваться для описания полиморфной симптоматики, обусловленной дисфункцией надсегментарных вегетативных структур. Авторы анализируют основные этиологические факторы (генетическая предрасположенность, психоэмоциональный стресс, периоды гормональной перестройки, последствия органических поражений ЦНС), ведущие патогенетические механизмы и разнообразие клинических проявлений (кардиоваскулярные, респираторные, гастроэнтерологические, терморегуляторные нарушения). Особое внимание уделяется необходимости дифференциальной диагностики для исключения соматических и психиатрических заболеваний. В качестве основного терапевтического подхода предлагается междисциплинарная модель, сочетающая немедикаментозные методы (психотерапия, биологическая обратная связь, ЛФК, коррекция образа жизни) и фармакотерапию (вегетотропные, ноотропные, седативные средства, антидепрессанты). Делается вывод о том, что успешное ведение пациента с ВСД требует интеграции усилий невролога, терапевта, психотерапевта и самого пациента.

ABSTRACT

The article discusses a complex disorder of regulation of the autonomic nervous system — vegeto-vascular dystonia (VSD), which remains one of the most common reasons for seeking medical help in outpatient practice. Despite the controversial nature of the term from the standpoint of modern classification (ICD-10), in Russian medicine it continues to be widely used to describe polymorphic symptoms caused by dysfunction of suprasegmental vegetative structures. The authors analyze the main etiological factors (genetic predisposition, psychoemotional stress, periods of hormonal adjustment, consequences of organic lesions of the central nervous system), leading pathogenetic mechanisms and a variety of clinical manifestations (cardiovascular, respiratory, gastroenterological, thermoregulatory disorders). Special attention is paid to the need for differential diagnosis to exclude somatic and psychiatric diseases. An interdisciplinary model combining non-drug methods (psychotherapy, biofeedback, physical therapy, lifestyle correction) and pharmacotherapy (vegetotropic, nootropic, sedatives, antidepressants) is proposed as the main therapeutic approach. It is concluded that successful management of a patient with VSD requires the integration of the efforts of a neurologist, therapist, psychotherapist and the patient himself.

Ключевые слова: вегето-сосудистая дистония, вегетативная дисфункция, нейровегетативные расстройства, междисциплинарный подход, психосоматика, астения, дифференциальная диагностика.

Keywords: vegetative-vascular dystonia, autonomic dysfunction, neurovegetative disorders, interdisciplinary approach, psychosomatics, asthenia, differential diagnosis.

Вегето-сосудистая дистония – это патология вегетативной нервной системы, части нервной системы организма, контролирующей деятельность внутренних органов и обмен веществ во всём организме. Она располагается в коре и стволе головного мозга, области гипоталамуса, спинном мозге, и состоит из периферических отделов. Вегето-сосудистая дистония может возникнуть в разном возрасте, но преимущественно она встречается у молодых.

Задачи исследования:

обобщить современные представления об этиологии, клинических проявлениях и подходах к комплексной диагностике и лечению пациентов с синдромом вегето-сосудистой дистонии.

Основная часть:

1. Этиология и патогенез. В развитии ВСД ключевую роль играет конституциональная наследственная предрасположенность, реализующаяся под влиянием провоцирующих факторов:

хронического стресса, переутомления, острого психоэмоционального напряжения, черепно-мозговых травм, нейроинфекций, шейного остеохондроза, гормональных перестроек (пубертат, беременность, климакс), хронических интоксикаций [2, с. 112]. Патогенетическим субстратом является нарушение интегративной деятельности лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамуса и высших вегетативных центров, что приводит к сбою в системе нейрогуморальной регуляции гомеостаза.

2. Клиническая картина. Симптоматика ВСД крайне полиморфна и может имитировать различные органические патологии. Условно выделяют несколько синдромов:

Кардиоваскулярный: лабильность АД, кардиалгии, тахи- или брадикардия, ощущение перебоев в работе сердца.

Респираторный: чувство нехватки воздуха («тоскливый вдох»), одышка, неудовлетворенность вдохом.

Цереброваскулярный: головные боли напряжения, головокружение, шум в ушах, предобморочные состояния.

Астенический: быстрая утомляемость, слабость, метеозависимость.

Терморегуляторный: немотивированные субфебрилитеты, зябкость, приливы жара.

Психоэмоциональные нарушения: тревожность, эмоциональная лабильность, ипохондрическая фиксация.

3. Диагностика. Диагноз ВСД является диагнозом исключения. Алгоритм обследования включает:

Тщательный сбор анамнеза и выявление связи симптомов со стрессовыми факторами.

Стандартный соматический и неврологический осмотр.

Скрининговые инструментальные методы (ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, ЭЭГ) для исключения органической патологии.

Консультации узких специалистов (кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, психотерапевт).

Использование специальных опросников (опросник А.М. Вейна, шкала тревоги и депрессии HADS) для оценки состояния ВНС и психологического статуса.

4. Междисциплинарный подход к терапии. Лечение должно быть этапным, комплексным и индивидуализированным. Базисным методом является немедикаментозная коррекция:

Психотерапия (когнитивно-поведенческая, релаксационные техники) для разрыва порочного круга «тревога – вегетативный симптом – усиление тревоги».

Коррекция образа жизни: нормализация сна, дозированные аэробные физические нагрузки (ходьба, плавание), закаливание.

Диетотерапия, ограничение стимуляторов (кофеин).

Физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, БОС-тренинги.

5. Фармакотерапия носит вспомогательный характер и назначается при недостаточной эффективности немедикаментозных методов:

Средства с вегетотропным действием (бета-адреноблокаторы при тахикардии).

Ноотропные и метаболические препараты (для улучшения нейропластичности).

При выявленной тревожно-депрессивной симптоматике — антидепрессанты (СИОЗС) и анксиолитики (кратковременно).

Заключение:

Таким образом, вегето-сосудистая дистония представляет собой гетерогенный синдром, требующий от врача не только исключения серьезной органической патологии, но и глубокого понимания психосоматических взаимосвязей. Наиболее эффективным является междисциплинарный персонализированный подход, при котором терапия направлена не на отдельный симптом, а на восстановление баланса вегетативной регуляции и повышение адаптационных ресурсов пациента. Просветительская работа с пациентом, формирование у него понимания природы заболевания и активное вовлечение в процесс лечения являются залогом успешного долгосрочного результата.

Список литературы:

1. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. – М.: МИА, 2018. – 752 с.
2. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. – М.: Медицина, 2020. – Т. 2. – 480 с.
3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). – Женева: ВОЗ, 1995.
4. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2021. – 560 с.