КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

A CLINICAL CASE OF A COMPLICATED COURSE OF CHOLELITHIASIS IN THE THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY

Mikityuk Diana Alexandrovna

Student, the medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Perm

Novikova Ekaterina Sergeevna

Student, the medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Perm

Perminov Dmitry Alexandrovich

Scientific supervisor, Candidate of medical sciences, Assistant of the Department of Hospital Surgery, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

В рамках данной статьи приведен случай осложненного течения желчнокаменной болезни в третьем триместре беременности.

ABSTRACT

This article presents a case of a complicated course of cholelithiasis in the third trimester of pregnancy.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, беременность, острый билиарный панкреатит.

Keywords: cholelithiasis, cholecystectomy, pregnancy, acute biliary pancreatitis.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в желчных путях. В России в течение года госпитализируется около 160 тыс. пациентов с острым холециститом, оперируется более 100 тыс. пациентов. Риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности. Холецистэктомия по срочным показаниям занимает второе место по частоте среди неакушерских хирургических вмешательств у беременных. [1]

Цель: представить клинический случай ЖКБ при беременности.

Задачи:

1. Описать клинический случай изложив, анамнез, объективные данные, результаты лабораторных исследований
2. Оценить эффективность проводимого лечения

Клинический случай: Пациентка К. 18 лет, беременна (39 недель). Поступила в приемное отделение хирургии с жалобами на интенсивные боли в верхних отделах живота, в правом подреберье. ВАШ 6 баллов. Боли без иррадиации. Жалобы на тошноту, рвоту однократно утром. Дизурию отрицает.

Анамнез заболевания: беременность первая, 39 недель, около 2 дней назад отметила боли в животе после приема пищи. На фоне проводимого лечения по месту жительства клинически улучшения не выявлено. Лабораторно - повышение амилазы крови, нарастание лейкоцитоза.

Физикальное исследование: температура 36,8. Общее состояние средне тяжелое, обусловленное болевым и интоксикационным синдромом. Лежит на правом боку, стонет от болей, повернуться на спину не может.  Менингеальные симптомы не определяются. АД 125/75, пульс 95 мм. рт. ст. Уровень сознания по шкале Глазго: 15. Кожные покровы физиологической окраски, без высыпаний. Видимые слизистые физиологической окраски. Отеков нет. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах, хрипов нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, болезненный в эпигастрии, в правом подреберье. Шума «плеска» нет. Перкуторно нижний край печени- по краю правой реберной дуги, селезенка не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Кера положительный. Стул был, оформленный. Перитонеальных симптомов нет. Аппендикулярные симптомы отрицательные. Сфинктер тоничен, на глубину пальца патологических образований нет. На перчатке- кал коричневой окраски.

Результаты анализов:

ОАК: Лейкоциты-15.35*10⁹/л (4-9*10⁹/л), Эритроциты- 3.30*10¹²/л (4,3-5,5*10¹²/л), Гемоглобин-93 г/л (120-140 г/л), Гематокрит-28.40%, Тромбоциты-405*10⁹/л (180-320*10⁹/л)

Б/х: АСТ-75.4 ед/л. (10-30 ед/л), АЛТ- 66.8 ед/л (7-35 ед/л), Общий белок 53 г/л (63-83 г/л), Альбумин 30.6 г/л (25,6-66,1 г/л), Билирубин общий 7.7 мкмоль/л (8,45-20,45 мкмоль/л), Билирубин прямой 1.9 мкмоль/л (2,15-5,15 мкмоль/л), Глюкоза 4.59 ммоль/л (4,12-6,15 ммоль/л), Креатинин 59 мкмоль/л. (39,85-72,85 мкмоль/л), Мочевина 4,9 ммоль/л (2,85-7,15 ммоль/л), Амилаза альфа 136 ед/л (28-100 ед/л), СКФ 125.55 мл/мин (120-150 мл/мин), СРБ 26,9 мг/л (до 10 мг/л)

Предварительный диагноз:

Основное заболевание: Желчнокаменная болезнь. Калькулезный холецистит. Холедохолитиаз?

Осложнения основного заболевания: Острый билиарный панкреатит

Фоновое состояние: Беременность 39 недель

Показано оперативное лечение - устранение билиарного блока. Лапаротомия, холецистэктомия, ревизия желчных протоков. Родоразрешение.

Заключительный клинический диагноз после проведенного оперативного лечения:

Основной диагноз: Желчнокаменная болезнь. Состояние после лапаротомии. Экстренного кесарева сечения в нижнем сегменте. Холецистэктомии, трансдуоденальной папиллотомии, дренирование холедоха по Холстеду- Пиковскому. Дренирования брюшной полости.

Сопутствующий: Острый билиарнозависимый панкреатит. Ранний послеродовой период. Инволюция матки после кесарева сечения.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. После проведенного лечения болевой синдром купирован. Тошноты, рвоты нет, нормотермия. Швы не сняты. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением, без признаков воспаления. Холедохостома пережата. Спустя 14 дней после госпитализации выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение к хирургу и гинекологу по месту жительства.

В данном клиническом случае беременность является фактором развития ЖКБ. Сопутствующее заболевание в виде острого билиарного панкреатита усугубило ситуацию, что в совокупности привело к жизнеугрожающему состоянию, требующему совместного ведения хирургами и акушерами-гинекологами в условиях стационара. В данной клинической ситуации проведено родоразрешения посредством кесарева сечения с последующей холецистэктомией, ревизией желчных протоков. Этот подход обеспечил эффективное лечение заболевания и минимизировал риски для плода во время родов.

Список литературы:

1. Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов", Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация "Эндоскопическое общество "РЭндО" Желчнокаменная болезнь / Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов", Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация "Эндоскопическое общество "РЭндО" [Электронный ресурс] // Клинические рекомендации : [сайт]. — URL:https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/877_1 (дата обращения: 14.12.2025).