ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГАСТРЭКТОМИИ ПЕРЕД ОТКРЫТОЙ ОПЕРАЦИЕЙ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА С АКЦЕНТОМ НА ОЦЕНКУ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

АННОТАЦИЯ

В статье анализируется и сравнивается использование лапароскопической и открытой гастрэктомии в лечении рака желудка, основное внимание уделено оценке качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. На основе анализа современных данных продемонстрировано, что лапароскопический доступ ассоциирован с меньшей интраоперационной кровопотерей, снижением интенсивности болевого синдрома, более коротким сроком госпитализации и быстрым восстановлением функций ЖКТ. Особый акцент сделан на превосходстве малоинвазивной методики в показателях качества жизни в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, включая физическое, психологическое и социальное функционирование, при сохранении онкологической радикальности.

ABSTRACTS

The article analyzes and compares the use of laparoscopic and open gastrectomy in the treatment of stomach cancer, with a focus on assessing the quality of life of patients in the postoperative period. Based on the analysis of current data, it is demonstrated that laparoscopic access is associated with less intraoperative blood loss, reduced pain intensity, shorter hospital stays, and faster recovery of gastrointestinal functions. Special emphasis is placed on the superiority of the minimally invasive technique in terms of quality of life in the early and long-term postoperative period, including physical, psychological, and social functioning, while maintaining oncological radicality.

Ключевые слова: рак желудка, лапароскопическая гастрэктомия, открытая гастрэктомия, послеоперационный период, качество жизни, малоинвазивная хирургия, реабилитация, осложнения.

Keywords: stomach cancer, laparoscopic gastrectomy, open gastrectomy, postoperative period, quality of life, minimally invasive surgery, rehabilitation, complications.

Актуальность: Рак желудка сохраняет за собой статус одного из наиболее социально-значимых онкологических заболеваний, что подтверждается стабильно высоким (пятым) местом в структуре смертности от опухолей как в Российской Федерации, так и в мире. Хирургическая резекция — ключевой компонент радикального лечения. Открытая гастрэктомия, будучи стандартом, травматична и ухудшает качество жизни пациентов из-за осложнений и долгой реабилитации. Внедрение и совершенствование лапароскопических технологий, ставящее перед специалистами принципиально важный вопрос о выборе метода, который должен обеспечивать не только безупречную онкологическую радикальность и безопасность, но и оптимальное функциональное восстановление и качество жизни в отдаленном периоде. Таким образом, сравнительная оценка качества жизни становится одним из ключевых критериев при определении современной хирургической тактики.

Цель: Сравнить непосредственные послеоперационные исходы и динамику качества жизни у пациентов после лапароскопической и открытой гастрэктомии по поводу рака желудка по данным литературных источников.

Материалы и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ и систематизация данных отечественных и международных исследований, опубликованных в период с 2015 по 2023 годы. Основными источниками информации выступили:

1. Публикации в рецензируемых российских медицинских журналах: «Анналы хирургической гепатологии», «Злокачественные опухоли», «Практическая онкология», «Эндоскопическая хирургия».
2. Материалы национальных конгрессов и конференций (Российское общество хирургов, Российское общество онкологов).
3. Клинические рекомендации Минздрава России по лечению рака желудка.
4. Данные из международных баз PubMed, Cochrane Library.

Критерии оценки включали: объем интраоперационной кровопотери, продолжительность операции, сроки восстановления моторики ЖКТ, длительность госпитализации, частоту послеоперационных осложнений (раневых, легочных, сердечно-сосудистых). Качество жизни оценивалось с помощью стандартизированных опросников (EORTC QLQ-C30 и его модуль STO22) в динамике: на 1-м, 3-м, 6-м и 12-м месяцах после операции. Анализировались такие параметры, как общее состояние здоровья, выраженность болевого синдрома, наличие диспепсических расстройств, пищевые ограничения и социально-психологическая адаптация.

Результаты и обсуждение

Сравнительный анализ продемонстрировал ряд статистически значимых преимуществ лапароскопического доступа:

1. Интраоперационные показатели: При лапароскопии отмечается достоверно меньшая интраоперационная кровопотеря (в среднем 150-250 мл против 300-500 мл при открытой операции).
2. Послеоперационное восстановление: Пациенты после лапароскопической гастрэктомии раньше активизируются, у них быстрее восстанавливается функция кишечника. Средняя длительность госпитализации сокращается на 3-5 дней.
3. Частота осложнений: Установлено снижение частоты раневых осложнений (инфильтраты, нагноения), а также легочных (застойные пневмонии) и тромбоэмболических событий благодаря меньшей травме и ранней активизации.
4. Качество жизни: Данный параметр является ключевым преимуществом. Пациенты лапароскопической группы уже в первые месяцы отмечают:

• Менее выраженный болевой синдром, что снижает потребность в наркотических анальгетиках.
• Более быстрое возвращение к обычному пищевому режиму и адаптация к новым анатомическим условиям.
• Меньшую степень пищевого дискомфорта (тяжесть, раннее насыщение) в отдаленном периоде.
• Более высокие показатели по шкалам физического и ролевого функционирования, социальной активности по данным опросника EORTC QLQ-C30. Это напрямую связано с сохранением функциональности мышц передней брюшной стенки, отсутствием обширного рубца.

5. Онкологическая безопасность: Многочисленные исследования, включая крупные рандомизированные контролируемые испытания (KLASS-01, JCOG0912), а также работы российских авторов, подтверждают неинферность лапароскопической гастрэктомии по онкологическим критериям: количество резецированных лимфоузлов и частота локальных рецидивов не уступают таковым при открытой операции.

Выводы

Лапароскопическая гастрэктомия при раке желудка представляет собой современный, эффективный и безопасный хирургический подход. По сравнению с открытой операцией, она обеспечивает сопоставимую онкологическую радикальность, но значимо превосходит ее в отношении послеоперационного восстановления и качества жизни пациентов. Снижение травматичности, меньшая частота осложнений, более короткий период госпитализации и раннее возвращение к активной жизни делают лапароскопический метод предпочтительным выбором при выполнении радикальных операций по поводу рака желудка на ранних и локально-распространенных стадиях, при условии технической оснащенности клиники и соответствующей квалификации хирургической команды.

Список литературы:

1. Кандырин И.В., Костюк И.И., Каримов Ш.М. Лапароскопическая гастрэктомия в лечении рака желудка: непосредственные и отдаленные результаты // Анналы хирургической гепатологии. – 2020. – Т. 25, №2. – С. 42-50.
2. Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка. – 2023.
3. Кушлинский Н.Е. и др. Оценка качества жизни в хирургической онкологии: методические аспекты. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. – 2020. – Т. 31, № 2. – С. 112-120.
4. Российское общество хирургов-онкологов. Клинические рекомендации: рак желудка. – 2023.
5. Старков Ю.Г., Алиев Р.Ш., Романов И.С. Осложнения и пути их коррекции после различных видов гастрэктомии // Практическая онкология. – 2019. – Т.20, №3. – С. 312-320.
6. Тарасов В.В., Чернякевич С.С., Петров Д.С. Сравнительная оценка качества жизни после лапароскопической и открытой гастрэктомии // Злокачественные опухоли. – 2021. – №4(S2). – С. 68-69.
7. Тимошин А.Д., Карпов О.Э. Экономическая эффективность и качество жизни: сравнительный анализ лапароскопической и открытой гастрэктомии. // Экономика здравоохранения. – 2022. – № 5. – С. 34-41.
8. Трушин В.И., Ефремов Д.С., Костин А.А. Малоинвазивные технологии в хирургии рака желудка: опыт центра // Эндоскопическая хирургия. – 2022. – Т.28, №1. – С. 5-14.
9. Kang W.M., et al. Long-term quality of life after laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer. // Journal of Gastrointestinal Surgery. – 2022. – Vol. 26. – P. 450–458.