АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ КАК ЭЛЕМЕНТА ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

АННОТАЦИЯ

Предметом анализа в научной статье являются проблемы и перспективы развития системы здравоохранения. Медицинское и социальное обеспечение являются неотъемлемой частью национальной политики процветающего государства и общества и соотносятся как часть и целое. В связи с этим исследование норм действующего законодательства, регламентирующего данную сферу общественных отношений, и проблем их реализации на практике представляет собой актуальную задачу.

Ключевые слова: система здравоохранения РФ и её проблемы, социальное и медицинское обеспечение, система льгот и выплат для медицинских работников, правовое регулирование.

Охрана здоровья и медицинская помощь - гарантированные права каждого человека.[1] Доступность предоставления всем гражданам, независимо от их финансового благосостояния, медицинской помощи на высоком уровне крайне важна и является одним из главных принципов охраны здоровья граждан.[3] [4] На оказание медицинских услуг соответствующего качества сильно влияет не только проводимая государством социальная политика, но и условия труда самих медицинских работников, государственная и региональная поддержка, социальная защищённость, заинтересованность молодого поколения в данной профессии и перспективы роста. Исходя из совместного исследования рекрутинговой платформы SuperJob, компании «Ингосстрах» и некоторых клиник, медицина занимает седьмое место в перечне отраслей по наиболее высокой потребности в работниках. Причём рынок нуждается как в узконаправленных специалистах, так и в среднем и младшем персонале.

Одна из проблем здравоохранения в РФ, вызывающая нехватку  фельдшеров и медсестёр,  - различие мер социальной поддержки между врачами и остальным медицинскими работниками. Так, досрочный выход на пенсию гарантируется для всего медицинского персонала при наличии двадцатипятилетнего стажа в селе и тридцатилетнего в городе. Однако в результате пенсионной реформы это право теперь возникает не сразу после выработки стажа, а спустя 5 лет. Это дополнительное время можно отработать как по медицинской, так и по иной специальности. Доплата же за выявление онкологии чаще всего положена либо врачам, либо фельдшерам, если они отвечают за проведение осмотров, однако крайне редко она выплачивается  медсёстрам и младшему персоналу. Меры поддержки для врача и среднего медицинского персонала, участвующих в программе  «Земский доктор», сильно различаются. Хотя с 1 сентября 2025 фельдшерам и акушерам позволено исполнять отдельные функции лечащего врача при нехватке специалистов в условиях первичной медико-санитарной помощи и скорой помощи, что расширило их обязанности и сферу ответственности, но не повлияло на уровень заработной платы и социальной поддержки.[2] Чтобы решить данную проблему, стоит сделать работу среднего и младшего персонала более привлекательной для выпускников школ и колледжей путём предоставления более обширной социальной поддержки данных категорий.

Другим актуальным вопросом, требующим решения, является существенное варьирование мер социального обеспечения в зависимости от региона. Это делит их на менее либо более привлекательные для медицинских работников, что неизбежно приводит к утечке кадров из первых во вторые. Так, размер специальных социальных выплат зависит не только от занимаемой должности и вида медицинской организации, но и населённого пункта. Жилищные льготы: служебное жильё, первоочерёдное право на социальный найм и льготная ипотека, - также имеют место не во всех регионах. По программе «Земский доктор» медицинский персонал получает выплату на обустройство, размер которой зависит от субъекта, но должен покрывать переезд и аренду жилья на 1-2 месяца. В программу могут быть включены и иные льготы, например, компенсация расходов на ЖКУ или трат на общественный транспорт. Подъёмные при трудоустройстве также доступны не всем молодым специалистам. Видится целесообразным закреплять льготы и выплаты для медицинских работников на федеральном уровне, но не ниже тех условий и размеров, что имелись ранее. Это будет гарантировать всем работникам равное социальное обеспечение, независимо от их места работы.

Из-за несоответствия величины заработной платы и мер социального обеспечения обязанностям и сложности работы медицинским персоналом, многие вынуждены хронически перерабатывать и пренебрегать отдыхом, несмотря на формальное нормирование. Это напрямую влияет на психологическое состояние и ведёт к повышаю рисков врачебных ошибок.

Немаловажным фактором является высокий риск профессиональных заболеваний среди медицинских работников: туберкулез, гепатиты B и C, ВИЧ/СПИД и респираторные инфекции. Система их профилактики, компенсации и реабилитации развита слабо и заключается в проведении профилактических медосмотров. Однако помимо этого необходима и своевременная модернизация отечественного здравоохранения, в том числе лечебно-профилактических учреждений, и повышение размера выплат при потере трудоспособности из-за несчастного случая, в том числе временной нетрудоспособности.

Стоит отметить в числе прочего недавно принятый  Федеральный закон от 17.11.2025 №424-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (далее №424-ФЗ).[5] Согласно ему все места в ординатуре будут целевыми, а выпускники должны будут отработать своё обучение до трёх лет в государственных учреждениях здравоохранения под наставничеством. На программах специалитета только 30% мест будут бюджетными. Студенты, нарушившие условия договора о целевом обучении, будут обязаны выплатить компенсацию в размере затраченной на них суммы и внушительный штраф. Это одна из причин, из-за которой кадровый голод увеличится, так как поступающие будут чаще выбирать платную форму обучения, подавать документы на другие специальности либо выбирать обучение за границей. Ведь целевое - это большой риск возврата студентом средств после отчисления или неотработки, а также неясность в области государственной поддержки выпускников, проходящих отработку. В №424-ФЗ закреплено, что Минздрав обязан заниматься социальной поддержкой молодых специалистов, но её конкретные меры не прописаны. Это может привести к выплатам и льготам в символическом размере. Всё вышеиздоженное приведёт к росту популярности медицинских программ у тех поступающих, которые не смогли пройти на бюджетные места по другим направлениям обучения, что с большей долей вероятности повлечёт снижение качества предоставляемой гражданам медицинской помощи. Наиболее правильным вариантом решения задачи привлечения кадров в государственные учреждения здравоохранения видится в улучшении условий труда и расширении социального пакета для таких категорий работников, нежели принудительная модель отработки с неясными перспективами и зависимостью от будущего работодателя на протяжении нескольких лет.

Подводя итоги, государство гарантирует каждому человеку право на доступную и качественную медицинскую помощь, которое является федеральной мерой социального обеспечения. Его реализация ставится под угрозу, если в системе здравоохранения имеются проблемы, особенно системные, такие как кадровый голод. Дефицит медицинских работников вызван несоразмерно низкой оплатой труда в сравнении с обязанностями и уровнем ответственности, а также довольно скудными и неравномерными мерами социального обеспечения. Доступность и качество одной меры социальной поддержки напрямую зависит от предоставления другой в достаточном объёме. В данной ситуации необходимо побороть существенный перекос в сфере оплаты труда и получения социальных гарантий, установить меры государственной поддержки на федеральном уровне, но не ниже тех условий, которые уже имелись в регионах, а также отказаться от решения проблем принудительным способом. Без преодоления этих трудностей в современной системе здравоохранения ожидаемое усиление кадрового дефицита и снижение предоставляемой медицинской помощи становится вполне вероятным сценарием.

Список литературы:

1. «Конституция Российской Федерации»  (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020)
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.03.2025 № 155н «Об утверждении порядка возложения руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован 14.04.2025 № 81841)
3. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)
4. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция)
5. Федеральный закон от 17.11.2025 N 424-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»