ПАРВОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ B19 У ДЕТЕЙ И БЕРЕМЕННЫХ: МАЛОИЗВЕСТНЫЙ ВРАГ С ШИРОКИМ СПЕКТРОМ ПОРАЖЕНИЯ

PARVOVIRUS B19 INFECTION IN CHILDREN AND PREGANT WOMEN: A LITTLE-KNOWN ENEMY WITH A WIDE RANGE OF LESIONS

Gavrilova Maya Sergeevna

student, Department of Children's Diseases, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

Lopatina Elizaveta Sergeevna

student, Department of Children's Diseases, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

Lyulinskaya Anastasia Viktorovna

student, Department of Children's Diseases, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

Anisimova Tatiana Anatolyevna

Scientific supervisor, Candidate of Medical Sciences, Associate professor of the Department of Children's Diseases, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

АННОТАЦИЯ

В данной статье авторы рассмотрели клинические проявления парвовирусной инфекции у детей и беременных. Парвовирус B19, также называемый «пятой болезнью» или «инфекционной эритемой», является широко распространенным заболеванием, поражающим определенные слои населения. Наибольшую опасность инфекция представляет детям младше 10 лет, беременным женщинам и лицам с ослабленным иммунитетом.

У детей характерным признаком является появление специфической сыпи на теле, но, у беременных и взрослых, течение протекает чаще бессимптомно. Вероятность заражения вирусом очень высока, особенно при тесном контакте с больным человеком. Длительное течение инфекционного процесса может привести к тяжелым последствиям, затрагивающим жизненно важные органы, такие как красный костный мозг, сердце, печень и почки.

ABSTRACT

In this article, the authors examined the clinical manifestations of parvovirus infection in children and pregnant women. Parvovirus B19, also called the "fifth disease" or "infectious erythema," is a widespread disease affecting certain segments of the population. The infection is most dangerous for children under 10 years of age, pregnant women and people with weakened immune systems.

In children, a characteristic feature is the appearance of a specific rash on the body, but in pregnant women and adults, the course is more often asymptomatic. The probability of contracting the virus is very high, especially when in close contact with a sick person. A prolonged course of the infectious process can lead to severe consequences affecting vital organs such as the red bone marrow, heart, liver and kidneys.

Ключевые слова: парвовирусная инфекция, пятая болезнь, сыпь, контагиозность, симптом пощечины, инфекционная эритема, беременность, анемия.

Keywords: Parvovirus infection, fifth disease, rash, contagiousness, slap symptom, infectious erythema, pregnancy, anemia.

Возбудителем острой парвовирусной инфекции является специфический микроорганизм – парвовирус B19. Этот вирус входит в семейство Parvoviridae, названное так из-за их удивительно малых размеров (от латинского parvus — "маленький"). Отличительной чертой парвовирусов является их сферическая форма, наличие ДНК как генетического носителя и отсутствие внешней липопротеидной оболочки, что делает их уникальными в мире вирусов.

Выделяют несколько путей передачи инфекции:

1. Воздушно-капельный. Этот вирус попадает в окружающую среду с частицами слюны, выделяемыми при кашле или чихании больного.

2. Вертикальный. Передача вируса осуществляется через плаценту, что чревато нарушением внутриутробного развития плода.

3. Парентеральный. Этот возбудитель передается при контакте с инфицированной кровью.

4. Контактно-бытовым. Этот тип передачи связан с повседневным взаимодействием, например, при прикосновении к зараженным предметам.

Заражение происходит от инфицированного человека, представляющего опасность для окружающих вплоть до появления первых клинических симптомов в виде высыпаний. При дальнейшем течении контагиозность снижается.

Клинические проявления парвовирусной инфекции B19 у детей

Индекс контагиозности парвовируса В19 составляет от 15 до 30%. Дети до 1 года редко болеют за счет наличия трансплацентарного иммунитета. Преимущественно страдают дети дошкольного возраста. Частота выявления серологических маркеров возрастает от 2-10% у детей 1-5 лет, до 40-60% у лиц молодого и среднего возраста и до 85% в старшей возрастной группе [1].

Парвовирусная инфекция имеет свои характерные особенности распространения. Хотя отдельные случаи заражения могут фиксироваться в любое время года, для неё типичны сезонные всплески, чаще всего наблюдаемые в конце зимы и начале весны. В детских учреждениях нередко возникают локальные вспышки заболевания, а крупные эпидемические подъёмы повторяются каждые 5 лет.

Парвовирусная инфекция B19 у детей часто маскируется под другие состояния. На начальном этапе заболевание может проявляться либо гриппоподобными симптомами(ОРВИ) – повышением температуры тела и головной болью, либо симптоматикой острых желудочно-кишечных расстройств, включающей тошноту, диарею и выраженную лихорадку. Спустя несколько дней (от 2 до 5) появляется более специфичный признак – инфекционная эритема, характеризующаяся выраженной сыпью на лице ("симптом пощечины"), а также пятнисто-папулёзными и сетчатыми высыпаниями на теле и конечностях.

Спектр клинической картины при ПВИ широк и может включать в себя другие проявления:

1. Гематологические проявления: B19 ассоциируется с транзиторным апластическим кризом (TAC) у лиц с фоновыми гемолитическими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия и наследственный сфероцитоз, из-за его цитотоксического действия на эритроидные прогениторные клетки [2].

2. Поражение нервной системы. Вирус может вызывать различные неврологические синдромы: менингит, мозжечковая атаксия, инсульт.

3. Гепатолинеальный синдром, сопровождающийся увеличением печени с симптомами интоксикации.

4. Появление артралгии или полиартрита в мелких суставах кистей, запястий, коленей и голеностопов.

Клинические проявления парвовирусной инфекции B19 у беременных

У беременных инфицирование парвовирусом В19 наиболее опасно в течение первых 20 недель, поскольку в это время происходит органогенез и активное развитие плаценты. В первом триместре инфицирование грозит гибелью плода или выкидышем.

Беременные женщины, у которых нет антител против вируса, так же восприимчивы к парвовирусной инфекции В19, как и любой другой иммунокомпетентный взрослый человек. От 34% до 65% беременных женщин не имеют иммунитета к парвовирусу В19 в начале беременности, а частота сероконверсии во время беременности, по оценкам, составляет 1-15% в периоды эндемии и до 13% в периоды эпидемии [3]. Парвовирусная инфекция опасна только при первичном заражении во время беременности, когда в крови повышается уровень специфических иммуноглобулинов M (lgM), выражена тромбоцитопения и развивается анемия. Обнаружение ДНК в биологическом материале (в крови и тканях плода, амниотической жидкости и тканях плаценты) указывает на инфицирование плода PVB19 [4].

Выявление антител IgG свидетельствует о том, что у женщины сформирован иммунитет от повторного заражения. Это, в свою очередь, снижает вероятность возникновения тяжелых последствий для плода.

У беременных женщин инфекция часто протекает скрыто или имитирует респираторные заболевания, такие как ОРВИ, простуда. Кроме того, отмечается появление высыпаний, которые обычно начинаются на лице и затем распространяются на другие части тела.

Другой примечательной особенностью является периферическая полиартропатия, в основном поражающая колени или суставы кистей рук; у беременных пациенток это может быть единственным проявлением, встречающимся в 50% случаев, и может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев [5].

Основные признаки парвовирусной инфекции у плода и новорождённого: выраженные отёки, анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), сердечная недостаточность, миокардит (воспалительный процесс в сердечной мышце), неиммунная водянка плода. Также к неонатальным последствиям относят задержку физического и моторного развития, патологии центральной нервной системы (судорожные синдромы, менингит).

Диагностика парвовирусной инфекции

Крайне редко встречающиеся результаты обследования беременных и детей раннего возраста на маркеры ПВИ позволяют предполагать, что некоторые случаи врожденных инфекций «неустановленной этиологии» могут быть связаны с ПВИ [5].

Верификация диагноза парвовирусной инфекции B19 осуществляется с помощью лабораторных методов:

1.Иммуноферментный анализ (ИФА): используется для определения антител классов IgM и IgG к парвовирусу B19. Положительный результат на IgM указывает на текущую острую инфекцию, в то время как выявленные IgG свидетельствуют о перенесенном заболевании и наличии постинфекционного иммунитета.

2. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР): применяется для прямого обнаружения ДНК вируса в крови. Это особенно актуально для ранней диагностики и мониторинга вирусной нагрузки у иммунокомпрометированных пациентов.

Заключение

Почему же парвовирусная инфекция В19 «малоизвестный враг»? Все потому что инфекция имеет субклиническое или бессимптомное течение, до 30% инфицированных не имеют каких либо симптомов. В отличие от ряда других инфекций, парвовирус не является повсеместно обязательным для регистрации, особенно в лёгких и атипичных формах. Это приводит к недооценке её истинной распространённости и создаёт впечатление её редкости.

Вирус способен вызывать широкий спектр клинических проявлений, имитирующих другие заболевания (артриты, анемии, гепатиты, аутоиммунные состояния). Это затрудняет постановку диагноза и требует проведения лабораторных тестов, которые не всегда назначаются при неспецифических симптомах.

Список литературы:

1. Логинова, О. П. Возможность диагностики парвовирусных В19 инфекций у детей / О. П. Логинова, Н. И. Шевченко // Дни вирусологии 2024 : Сборник тезисов V Международного форума, Санкт-Петербург, 30 сентября – 01 2024 года. – Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация "Человек и его здоровье", 2024. – С. 65-66
2. Bloise, S., Cocchi, E., Mambelli, L. et al.Parvovirus B19 infection in children: a comprehensive review of clinical manifestations and management. Ital J Pediatr50, 261 (2024).
3. Dittmer FP, Guimarães CM, Peixoto AB, Pontes KFM, Bonasoni MP, Tonni G, Araujo Júnior E. Parvovirus B19 Infection and Pregnancy: Review of the Current Knowledge. J Pers Med. 2024 Jan 26;14(2):139.
4. Кириенко В. Т., Зайцев И. А., Потий В. В., Нестерук Е. С. Парвовирусная инфекция в19v у беременных (обзор литературы) часть 2 // АИ. 2020. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/parvovirusnaya-infektsiya-v19v-u-beremennyh-obzor-literatury-chast-2 (дата обращения: 01.12.2025).
5. Malutan AM, Ormindean CM, Diculescu D, Ciortea R, Nicula R, Pop D, Bucuri C, Maria R, Nati I, Mihu D. Parvovirus B19 in Pregnancy-Do We Screen for Fifth Disease or Not? Life (Basel). 2024 Dec 16;14(12):1667.
6. Антоничева, О. А. Эпидемиология и профилактика парвовирусной В19 инфекции у беременных женщин / О. А. Антоничева, Е. А. Антоничев // Дни вирусологии 2022 : Сборник тезисов III Международного форума, посвященного 55-летию со дня основания ФГБУ "НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева" Минздрава России, Санкт-Петербург, 03–05 октября 2022 года. – Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье», 2022. – С. 9-10.