ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ENDOSCOPIC METHODS IN THE TREATMENT OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS

Shikhvintseva Tatyana Vladislavovna

Student, Hospital Surgery department, Faculty of Medicine, Perm state medical university,

Russia Perm

Protopopov Victor Vadimovich

Scientific Supervisor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Perm state medical university,

Russia, Perm,

АННОТАЦИЯ

В данной обзорной статье рассматриваются современные эндоскопические методы, используемые для лечения послеоперационных осложнений, которые остаются распространенной проблемой в хирургической практике, что обуславливает необходимость поиска менее инвазивных и более эффективных методов их управления. Предоставляются клинические примеры успешного применения эндоскопии в терапии послеоперационных осложнений, что подчеркивает ее эффективность и важность в современном хирургическом процессе.

ABSTRACT

This review article examines modern endoscopic techniques used to treat postoperative complications, which remain a common problem in surgical practice, necessitating the search for less invasive and more effective management methods. Clinical examples of the successful use of endoscopy in the treatment of postoperative complications are presented, highlighting its effectiveness and importance in modern surgical procedures.

Ключевые слова: интраабдоминальные осложнения, эндоскопические методы, стент, дренирование, хирургия.

Keywords: intra-abdominal complications, endoscopic methods, stent, drainage, surgery.

Хирурги непрерывно ищут способы уменьшения операционной травмы, и эта задача приобретает критическое значение при устранении интраабдоминальных осложнений (ИАО), возникающих после хирургических операций. Подробное изучение различных аспектов необходимо при использовании малоинвазивных подходов для лечения ИАО. Врачи всё чаще отдают предпочтение щадящим технологиям — эндоскопическим процедурам, лапароскопическим операциям и чрескожному дренированию — вместо классических повторных лапаротомий. Преимущества таких методов очевидны: они обеспечивают снижение хирургической травмы, способствуют более быстрой выписке больных из стационара и положительно влияют на восстановление пациентов [3].

Послеоперационные ИАО (перитонит, кишечные свищи, истечение желчи, внутрибрюшные абсцессы, расхождение анастомозов) представляют собой значительный вызов для абдоминальной хирургии, существенно повышая смертность, необходимость в повторных хирургических процедурах и финансовую нагрузку на систему здравоохранения [4].

При этом выбор тактики лечения определяется множеством факторов: общим самочувствием больного, природой патологических изменений, временем появления нежелательных последствий, а также анатомическими характеристиками оперированной области [5].

Ранее основным терапевтическим подходом считалось хирургическое вмешательство с дальнейшим всесторонним восстановлением. Тем не менее, столь широкое применение этой методики объяснялось значительным процентом смертности в постоперационном периоде, который, согласно исследованиям начала XXI века, варьировался в пределах 60–100 %. Данное обстоятельство послужило основанием для разработки терапевтических схем без операционного вмешательства, включающих интенсивное дренирование полости плевры, применение антибактериальных препаратов, питание через зонд и внутривенное введение питательных веществ. Недостатком такой неоперативной тактики является прогрессирование инфекционного процесса в средостенной области [6].

Хубутия М.Ш. с соавт. представили опыт эндоскопического внутрипросветного лечения ранних билиарных осложнений после ортотопической трансплантации печени. Применение эндоскопического билиодуоденального стентирования у пациентов, перенесших трансплантацию печени и столкнувшихся с ранними билиарными осложнениями (стриктура и/или несостоятельность холедохо-холедохоанастомоза), показало стопроцентную эффективность при минимальной инвазивности процедуры. Данная методика позволила полностью исключить необходимость в повторных хирургических манипуляциях открытого типа, а также чрескожных чреспеченочных вмешательствах во всех случаях. При этом частота послеоперационных осложнений составила всего 9,8%, причем они относились к I степени согласно классификации Clavien—Dindo и не требовали дополнительных оперативных процедур [2].

По данным Иванова А.И. с соавт., ключевые цели терапии при расхождении швов внутригрудных соединений пищевода включают эффективное дренирование и профилактику распространения инфекции в средостении. Летальность при таком консервативном подходе остается крайне высокой, достигая показателей в 40%. Именно поэтому в современной практике терапия без использования эндоскопических методик считается приемлемой исключительно в случаях минимальных дефектов шва при условии качественного дренирования зоны поражения. Инфицированное содержимое проникает в средостение и плевральную область сквозь участок расхождения швов. Данный механизм провоцирует развитие воспаления средостения, гнойного плеврита и нарастающей септической реакции организма. Вопрос оптимальной профилактики дальнейшего распространения ИАО в средостении продолжает оставаться предметом дискуссий, хотя адекватный дренаж области вокруг анастомоза успешно обеспечивается разнообразными традиционными и результативными методиками [1].

В арсенале современной медицины имеется ряд щадящих эндоскопических подходов: установка стентов в пищевод, клипирование через просвет органа, применение фибринового адгезива и вакуумно-аспирационная терапия, которые уже внедрены в повседневную практику. Параллельно с интенсивным прогрессом эндоскопического оборудования на рынок были выведены эндоскопические сшивающие инструменты, потенциально пригодные для устранения этого осложнения. Тем не менее, определённые техники характеризуются существенными слабыми сторонами и ограничениями в применении. Следует отметить, что применение сшивающих эндоскопических устройств демонстрирует большие перспективы при устранении дефектов соединений, однако данная методика одобрена к использованию только в ряде государств. Использование инъекций на основе гистоакрилового или фибринового клея для тканей сопряжено с вероятностью развития тромботических осложнений. Помимо этого, клипирование зачастую оказывается неэффективным из-за уже развившихся воспалительных процессов и ишемических повреждений окружающих анастомоз тканей. Данный метод может быть результативным исключительно при незначительных по размеру и недавно образовавшихся повреждениях анастомотического соединения [1].

Таким образом, на сегодняшний день наиболее оптимальными и доступными эндоскопическими методами являются эндоскопическое билиодуоденальное стентирование, вакуумная аспирационная терапия и имплантация пищеводного стента.

Список литературы:

1. Иванов А.И., Попов В.А., Бурмистров М.В. Эндоскопическое стентирование при несостоятельности пищеводных анастомозов (обзор литературы). Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2021. – №180(3). – Р. 87-93. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-3-87-93
2. Хубутия М.Ш., Куренков А.В., Тетерин Ю.С., Ярцев П.А., Новрузбеков М.С. Опыт эндоскопического внутрипросветного лечения ранних билиарных осложнений после ортотопической трансплантации печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2023. – №8. – С. 13‑19.
3. Чапыев М. Б., Осмонов Т. Ж., Адиев Т. К., Турсуналиев А. К., Апиева Э. И. Место монотехнологичных и политехнологичных операций в экстренной абдоминальной хирургии в «технологической» классификации малоинвазивных вмешательств // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2024. – №6. – С. 12-18.
4. Чапыев М. Б., Осмонов Т. Ж., Турсуналиев А. К., Джайнаков А. Ж., Ибраимов Б. А., Апиева Э. И. Сравнительный анализ клинических результатов традиционной и миниинвазивной хирургии: доказательный подход // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2025. – №2. – С. 43-52.
5. Чапыев, М. Б. Современные малоинвазивные подходы в лечении послеоперационных интраабдоминальных осложнений: анализ эффективности и тактических решений // Бюллетень науки и практики. – 2025. – Т. 11. №8. – С. 218-225. https://doi.org/10.33619/2414- 2948/117/28
6. Alanezi K., Urschel J. D. Mortality secondary to esophageal anastomotic leak // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2004. – Vol. 10, No 10. – P. 71-75.