СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

IMPROVING THE ORGANIZATION OF PALLIATIVE CARE FOR CHILDREN IN A PUBLIC HEALTH INSTITUTION (USING THE EXAMPLE OF THE KGBUZ «CHILDREN'S CITY CLINICAL HOSPITAL NO. 7», BARNAUL)

Klester Anastasia Viktorovna

Master's Student, Altai Branch of the Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration,

Russia, Barnaul

Elistratova Tatiana Gennadievna

Scientific supervisor, Candidate of Economic Sciences, Associate Professor of the Department of state municipal administration, Altai Branch of the Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration,

Russia, Barnaul

АННОТАЦИЯ

В статье проведен анализ практик и результатов организации паллиативной медицинской помощи детскому населению в государственном учреждении здравоохранения (на примере КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул»). Выявлены проблемы и разработаны рекомендации по совершенствованию организации паллиативной медицинской помощи детскому населению в КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул».

ABSTRACT

The article analyzes the practices and results of the organization of palliative care for children in a public health institution (using the example of the Children's City Clinical Hospital No. 7, Barnaul). Problems have been identified and recommendations have been developed to improve the organization of palliative care for children in the Children's City Clinical Hospital No. 7, Barnaul.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, детское население, государственное учреждение здравоохранения, региональная система организации оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению.

Keywords: palliative care, children's population, public health institution, regional system of organization of palliative care for children.

Организация оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению является одним из приоритетных направлений современного здравоохранения. Это обусловлено не только этическими соображениями о необходимости облегчения страданий и улучшения качества жизни неизлечимо больных детей, но и демографическими тенденциями, свидетельствующими об увеличении числа детей с тяжелыми, жизнеугрожающими заболеваниями. Развитие медицинской науки и технологий, с одной стороны, позволяет продлевать жизнь таким детям, а с другой, – требует создания комплексной системы поддержки, ориентированной на удовлетворение их физических, психологических, социальных и духовных потребностей.

Одним из субъектов региональной системы оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению является КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» (далее – ДГКБ № 7). Основная цель ДГКБ № 7 в действующей системе - обеспечение доступности специализированной паллиативной помощи детям с неизлечимыми, прогрессирующими заболеваниями и состояниями, нуждающимся в облегчении страданий и улучшении качества жизни [1].

ДГКБ № 7 функционирует как детский координационный центр по оказанию паллиативной медицинской помощи детскому населению региона, что позволяет обеспечивать координацию деятельности и информационную поддержку, ведение мониторинга паллиативных детей, распределение и перераспределение медицинских изделий для использования на дому, маршрутизацию пациентов и организацию обучения медицинского персонала отделения паллиативной медицинской помощи.

В систему оказания паллиативной медицинской помощи на базе ДГКБ № 7 входят отделение паллиативной медицинской помощи и отделение выездной патронажной паллиативной помощи детям. В 2024 г. общее число врачей, работающих в данных отделениях, составляло 7 чел., среднего медицинского персонала – 15 чел. Процент укомплектованности врачами отделений составляет 65%, средним медицинским персоналом – 75% [2].

На протяжении 2022-2024 гг. число коек отделения составляло 13 единиц. В 2022 г. в стационарных условиях в специализированном отделении получили лечение 133 паллиативных ребенка, в 2023 г. – 176, в 2024 г. – 173. За период с 2022 по 2024 гг. рост числа пролеченных детей амбулаторно составил 23,1% [2].

В 2022 г. число проведенных больными койко-дней составило 4598, в 2023 г. – 4294, в 2024 г. – 4420. Снижение показателя в период между 2022 и 2024 гг. связано с оптимизацией процессов госпитализации и внедрением новых методов лечения, сокращающих сроки пребывания пациентов в стационаре. Оборот койки в отделении паллиативной медицинской помощи детской больницы в 2022 г. составил 11,4 дня, в 2023 г. – 13,7, в 2024 г. – 13,3 [2]. Увеличение койко-дня связано с тем, что в отделение стали направлять детей с более сложными и тяжелыми состояниями, требующими более длительного наблюдения и ухода.

За период с 2022 по 2024 гг. наблюдается сокращение процента летальности среди детского населения: в 2022 г. он составил 8,8, в 2023 г. – 3,3, в 2024 г. – 4,6 [2]. Внедрение новых протоколов лечения способствовало снижению указанного показателя.

На постоянной основе осуществляет работу отделение выездной патронажной паллиативной помощи детям. В 2022 г. паллиативную помощь на дому получили 3021 ребенок, в 2023 г. – 3328, в 2024 г. – 3187 [2]. Выездное отделение на дому предоставляет такую медицинскую помощь, как обезболивание, уход за кожей, профилактику пролежней, зондовое кормление, респираторную поддержку и другие медицинские процедуры. Кроме того, специалисты отделения консультируют родителей по вопросам ухода за детьми, обучают их необходимым навыкам.

Являясь детским координационным центром по оказанию паллиативной медицинской помощи детскому населению Алтайского края, КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» в рамках региональной программы «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Алтайском крае» обеспечивается специальным медицинским оборудованием.

План оказания паллиативной медицинской помощи детскому населения в рамках территориальной программы ОМС в 2022 г. составил 107,5%, в 2023 г. -100,1%, в 2024 г. – 100% [2]. Поступательное выполнение запланированных показателей свидетельствует о последовательной работе региональных систем здравоохранения по обеспечению доступности и качества паллиативной помощи детям.

Несмотря на то, что система оказания паллиативной медицинской помощи, сформированная на базе ДГКБ № 7, позволяет в полной мере оказывать помощь паллиативным детям, в ее работе имеются следующие проблемы:

• ограниченный функционал КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» как координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи детскому населению Алтайского края;
• кадровый дефицит детских врачей, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, отсутствует ставка психолога в отделении;
• в систему оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» не включены общественные организации, занимающиеся благотворительной и социально-психологической помощью.

С целью совершенствования организации паллиативной медицинской помощи детскому населению в КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» предлагаются следующие меры:

• расширение функционала КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» как координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи детскому населению Алтайского края (обеспечение работы «Горячей линии» по вопросам обезболивания, назначения и выписки обезболивающих, организации ухода, госпитализации и маршрутизации; проведение телемедицинских консультаций в формате «врач-врач»; оказание юридической помощи, как медицинским работникам, так и родителям (законным представителям) паллиативных детей) позволит обеспечить качество оказываемой медицинской помощи, координацию деятельности и информационную поддержку всем субъектам системы оказания паллиативной медицинской помощи на региональном уровне;
• активизация работы в области карьерного роста медицинского персонала посредством его профессиональной переподготовки и обучения в ординатуре, а также введение в штатное расписание отделения паллиативной медицинской помощи КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» ставки психолога, имеющими целью укомплектование отделения необходимым количеством квалифицированных специалистов для оказания качественной и всесторонней паллиативной медицинской помощи детскому населению;
• подписание соглашений о межведомственном взаимодействии между КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» и некоммерческими и религиозными организациями при оказании паллиативной медицинской помощи нуждающимся детям и их семьям, с целью представления несовершеннолетним, получающим паллиативную медицинскую помощь, социальных услуг, мер социальной защиты, мер психологической поддержки.

Таким образом, реализация предлагаемых мер позволит усовершенствовать действующую систему организации оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению на базе КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул», обеспечить доступность, качество и своевременность паллиативной медицинской помощи детскому населению, а также улучшить качество жизни детей и их семей, сталкивающихся с серьезными, неизлечимыми заболеваниями.

Список литературы:

1. Положение об отделении паллиативной медицинской помощи КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» : Приказ главного врача КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул»  от 18 января 2020 г. № 32. - Неопубл. материалы. - Барнаул, 2025. - 12 с.
2. Отчет о работе отделении паллиативной медицинской помощи КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» за 2022-2024 гг. - Неопубл. материалы. - Барнаул, 2025. - 31 с.