РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В КОНТРОЛЕ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРАХ

THE ROLE OF MICROBIOLOGICAL RESEARCH IN INFECTION CONTROL IN HOSPITALS

Soltakhanova Amina Ayubovna

Student, Department of Microbiology, North Ossetian State Medical Academy (NOSMA),

Russia, Vladikavkaz

Gazzayeva Lana Zviadovna

Student, Department of Microbiology, North Ossetian State Medical Academy (NOSMA),

Russia, Vladikavkaz

Dzhioeva Angelina Alanovna

Student, Department of Microbiology, North Ossetian State Medical Academy (NOSMA),

Russia, Vladikavkaz

Kisieva Zalina Akhsarbekovna

Research supervisor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Microbiology, North Ossetian State Medical Academy (NOSMA),

Russia, Vladikavkaz

АННОТАЦИЯ

Исследование роли микробиологических исследований в контроле инфекций в стационарах представляет собой важный аспект обеспечения безопасности пациентов и качества медицинской помощи.

ABSTRACT

Research into the role of microbiological studies in controlling infections in hospitals is an important aspect of ensuring patient safety and quality of medical care.

Ключевые слова: микробиологический мониторинг, внутрибольничные инфекции, эпидемиологический надзор.

Keywords: microbiological monitoring, nosocomial infections, epidemiological surveillance.

Проблема внутрибольничной инфекции (ВБИ) является распространенной не только для российского здравоохранения, но и здравоохранения всего мирового сообщества. В Российской Федерации они ежегодно развиваются у 2-2,5 млн. человек, а длительность пребывания в больнице в результате их развития увеличивается в среднем на 6-8 дней.

Наслаиваясь на основную болезнь, увеличивая ее продолжительность, ВБИ порождают новые проблемы - послеоперационную летальность. Они являются частой причиной смертности новорожденных, влияя на детскую смертность в целом. Число заболеваний госпитальной инфекцией по данным различных исследований составило 10-70 % от числа госпитализированных и в 2% случаев заболевания заканчивались летальным исходом.

Эпидемическому распространению ВБИ способствует формирование и широкое распространение полирезистентных к современным антимикробным препаратам штаммов, отличающихся высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды, в том числе к дезинфектантам. В результате возникновения ВБИ расходы на антибактериальные препараты составляют треть от всех отпускаемых лекарственных препаратов. Ущерб от возникновения этих инфекций в России ежегодно составляет более 10 млрд. рублей.

Все вышеизложенное выдвигает проблему ВБИ в ряд важнейших общемедицинских и государственных задач. Проблемами недостаточно изученными являются: региональные особенности этиологической структуры заболеваемости в стационарах разного профиля, отсутствие динамики мониторинга в ЛГ1У и отсутствие оперативных методов индикации госпитальных штаммов.

Цель данной работы заключается в анализе методов идентификации патогенов и их влияния на профилактику и контроль внутрибольничных инфекций. Проблема, рассматриваемая в исследовании, связана с необходимостью оптимизации диагностических подходов для повышения эффективности лечения и снижения заболеваемости в стационарах.

Актуальность темы обусловлена растущей распространённостью внутрибольничных инфекций и необходимостью внедрения современных микробиологических технологий в клиническую практику. В условиях постоянного изменения патогенной микрофлоры и её устойчивости к антибиотикам, важным становится изучение методов, позволяющих быстро и точно идентифицировать возбудителей инфекций. В связи с этим, перед исследованием ставятся три основные задачи: анализ традиционных и современных методов диагностики, оценка влияния микробиологических данных на клинические протоколы и разработка рекомендаций по интеграции лабораторных исследований в практику.

Методология исследования включает в себя как теоретический анализ существующих литературных источников, так и практическое изучение данных, полученных из стационаров, использующих микробиологический мониторинг. Объектом исследования являются различные подходы к диагностике и контролю инфекций, применяемые в российских медицинских учреждениях. В результате анализа будет выявлено, как микробиологические исследования могут способствовать улучшению антибактериальной терапии и профилактики распространения инфекций в стационарах.

Таким образом, работа направлена на всестороннее освещение роли микробиологических исследований в контексте контроля инфекций, что имеет значительное значение для повышения качества медицинской помощи и безопасности пациентов. Успешная интеграция микробиологических данных в клиническую практику может существенно повлиять на эффективность борьбы с внутрибольничными инфекциями, что делает данное исследование актуальным и важным для медицинского сообщества.

Глава 1. Методы идентификации патогенов

Важным компонентом диагностики и предупреждения внутрибольничных инфекций является идентификация патогенов, вызывающих крупные вспышки инфекционных заболеваний в стационарах. Актуальность проблемы связана с термином «госпитализм», определение которого связано с длительным существованием патогенных форм микроорганизмов в стационарах и проблемой высокой вероятности развития у них антибиотикорезистентности.

Традиционные методы идентификации патогенов сохраняют свою значимость, так как являются достаточно универсальными в лабораторной практике. Они включают в себя комплекс лабораторных подходов, основой которого является бактериологический метод – выделение чистых культур микроорганизмов и их идентификация по морфологическим, культуральным и биохимическим признакам.

Однако существуют определенные факторы, влияющие на эффективность культивирования и микроскопии в условиях стационаров при угрозе распространения внутрибольничных инфекций.

Микроскопическое исследование несмотря на свою ценность, определяющуюся быстротой получения результата и относительной простотой реализации, имеет определенные ограничения в диагностике, основанные на схожести морфологических признаков и недостаточной разрешающей способности оборудования для микроскопии, что формирует узкий спектр обнаружения патогенов. Таким образом результаты бактериоскопических исследований носят ориентировочный характер.

Бактериологический метод определения микроорганизмов считается самым эффективным, является классическим методом идентификации патогенов и позволяет проводить внутривидовую идентификацию определением фаговаров, биоваров и т.д., необходимую для эпидемиологической оценки микроорганизмов-возбудителей, хотя его недостатки наиболее выражены в контексте определения источников внутрибольничных инфекций. Прежде всего, это время, необходимое для выделения и определения вида микроорганизма. Минимальный срок 3-4 дня. Данный показатель во многом затрудняет работу над предупреждением распространения инфекции и повышает вероятность формирования антибиотикорезистентности у носителей.

Диагностика традиционными методами имеет множество ограничений, таких как длительные сроки идентификации и невозможность определения всего спектра патологических организмов. Однако в настоящее время существует ряд методов, позволяющих наиболее точно и за меньшее количество времени проводить идентификацию.

Метагеномное секвенирование нового поколения (mNGS) это один из новейших методов определения микроорганизмов, реализуемый в молекулярно-генетическом подходе, который используется в диагностике инфекционных заболеваний, когда стандартные методы не дают результата или при подозрении на редкие и атипичные патогены. Метод представляет собой комплексный анализ генетического материала микроорганизма и его переносчика на клинических образцах пациентов с помощью секвенирования нового поколения.

 Существует два способа реализации секвенирования: целевое, позволяющее повысить чувствительность обнаружения целевых микроорганизмов, но накладывающее ограничения на количество идентифицируемых патогенов, и нецелевое, представляющее наибольший интерес в вопросе эпидемиологии внутрибольничных инфекций.

Нецелевой анализ представляет собой дробовой метод дробового секвенирования. Полная ДНК и РНК секвенируются с использованием универсальных праймеров (коротких одноцепочечных фрагментов нуклеиновых кислот). Полученные mNGS-фрагменты могут быть собраны в частичные или полные геномы. В результате эти синтезированные геномные последовательности позволяют отслеживать вспышки заболеваний в больницах, облегчая инфекционный контроль и эпидемиологический надзор распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний.

SHERLOCK (Specific High-sensitivity Enzymatic Reporter unLOCKing) — это платформа для обнаружения нуклеиновых кислот, которая использует побочную активность ферментов, связанных с CRISPR, в частности Cas13a, для высокочувствительного, специфичного и быстрого обнаружения ДНК и РНК. Платформа SHERLOCK представляет собой значительный шаг вперёд в области молекулярной диагностики, позволяя обнаруживать нуклеиновые кислоты в малых количествах без необходимости в традиционных анализах на основе амплификации.

В основе SHERLOCK лежит управляемый РНК фермент Cas13a (ранее известный как C2c2), который активируется при связывании с целевой последовательностью РНК с помощью CRISPR-РНК (crRNA). После активации Cas13a проявляет активность сопутствующего расщепления, то есть неспецифически расщепляет близлежащие одноцепочечные молекулы РНК в дополнение к конкретной мишени. Это уникальное свойство используется в SHERLOCK за счёт добавления молекулы репортёрной РНК, помеченной флуорофором и гасителем флуоресценции. При активации Cas13a целевой РНК происходит расщепление репортёра, что приводит к высвобождению флуоресценции, которая служит обнаруживаемым сигналом.

Для достижения чрезвычайно высокой чувствительности в SHERLOCK используются этапы изотермической амплификации, такие как амплификация с помощью рекомбиназной полимеразы (RPA) или петлевая изотермическая амплификация (LAMP) перед обнаружением с помощью CRISPR. Эти этапы амплификации увеличивают количество молекул-мишеней при постоянной температуре, что делает платформу подходящей для использования в местах оказания медицинской помощи и в условиях ограниченных ресурсов. Кроме того, SHERLOCK можно легко адаптировать для обнаружения ДНК-мишеней путем их предварительного преобразования в РНК с помощью транскрипции T7.

Специфичность SHERLOCK обусловлена программируемой природой системы CRISPR-Cas, которая позволяет ей различать последовательности, отличающиеся всего на один нуклеотид. Это делает платформу особенно ценной для таких задач, как обнаружение патогенов и выявление мутаций, вызывающих лекарственную устойчивость.

Современные методы экспресс-идентификации патогенов включают иммунологических подходы (например, иммунохроматографические тест-полоски на основе коллоидного золота), позволяющие получить результат за 10–20 минут, а также молекулярно-генетические методы, такие как ПЦР в реальном времени и диагностика с помощью ДНК-микрочипов, которые обеспечивают высокую чувствительность и специфичность. Эти методы позволяют быстро и точно выявлять патогены в образце без длительного культивирования.

Для определения чувствительности к антибиотикам применяют два основных класса методов — генотипические (на базе обнаружения генов резистентности путем молекулярных методов) и фенотипические (например, автоматизированные системы, E-тесты, биологические анализаторы). Современные экспресс-системы позволяют в течение нескольких часов получить данные о патогене и его антибиотикочувствительности, что важно для своевременного выбора терапии.

Также существуют автономные роботизированные point-of-care системы, которые в автоматическом режиме выявляют несколько видов патогенов в биологическом материале и могут оценивать их чувствительность к антибиотикам в короткие сроки (до 2 часов), что значительно ускоряет процесс диагностики и принятия клинических решений. Таким образом, современные экспресс-методы сочетают иммунологические и молекулярные технологии для идентификации патогенов совместно с новейшими автоматизированными системами для определения антибиотикочувствительности, обеспечивая значительное сокращение времени и повышение точности диагностики в клинических условиях.

Глава 2. Микробиологический мониторинг: сущность, цели и организация

Микробиологический мониторинг в медицинской организации — это ключевой элемент комплекса мер по обеспечению эпидемиологической безопасности и контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Он представляет собой систематическое и непрерывное изучение микроорганизмов, выделяемых от пациентов, сотрудников, а также с объектов больничной среды.

Мониторинг позволяет отслеживать свойства возбудителей, их распространение и изменения микробиологического фона в учреждении.

Комплексный подход обеспечивает получение своевременной информации о циркуляции патогенных и условно-патогенных микробов, что позволяет оперативно реагировать на любые признаки ухудшения эпидемиологической ситуации.

Значение и возможности микробиологического мониторинга.

Проведение мониторинга решает сразу несколько задач, критически важных для профилактики ИСМП:

• выявление этиологической структуры инфекций, возникающих в процессе медицинского обслуживания;

• фиксация появления и распространения госпитальных штаммов микроорганизмов;

• оценка эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

• обнаружение ранних признаков эпидемиологического неблагополучия и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических действий.

Основные задачи микробиологического мониторинга.

Помимо определения этиологических факторов ИСМП, система наблюдения помогает:

1. устанавливать частоту колонизации пациентов и степень контаминации окружающей больничной среды;

2. исследовать свойства циркулирующих штаммов, включая устойчивость к антибиотикам, антисептикам и дезинфицирующим средствам;

3. выявлять преобладающие микробные виды и анализировать общий микробный ландшафт учреждения и его подразделений;

4. прогнозировать дальнейшее развитие эпидемиологической обстановки.

Типы микробиологического мониторинга.

• Плановый мониторинг:

Проводится при стабильной эпидемиологической обстановке. Включает:

• обследование пациентов с риском развития ИСМП или с признаками инфекционно-воспалительных процессов;

• регулярный контроль объектов больничной среды;

• оценку качества текущей и заключительной дезинфекции.

• Внеплановый мониторинг:

Инициируется при получении данных, указывающих на ухудшение эпидемиологической ситуации. Он позволяет быстро оценить масштаб и характер проблемы.

Порядок проведения внепланового микробиологического мониторинга.

1. Сплошное обследование пациентов: В отделении, где зарегистрированы признаки неблагополучия, обследованию подлежат все пациенты (обычно не менее 10–15 человек), независимо от наличия клинических проявлений инфекции.

2. Расширенный контроль объектов внешней среды: Проводится забор проб с наиболее значимых в эпидемиологическом отношении поверхностей:

- руки персонала;

- панели и блоки управления медицинским оборудованием;

- элементы сложной аппаратуры и инвазивных устройств;

-предметы, имеющие прямой контакт с пациентами;

Определение объема и номенклатуры проб.

Количество отбираемых проб и перечень исследуемых объектов устанавливает врач-эпидемиолог. Он учитывает:

• специфику лечебно-диагностических процессов в подразделении;

• основные пути передачи ИСМП;

• характеристики оборудования и интенсивность контактов.

Отличительная особенность внепланового мониторинга — все пробы берут в условиях обычной работы отделения, без предварительной подготовки, что позволяет получить максимально объективную картину.

Корректировка антибактериальной терапии на основе данных микробиологических исследований.

Эффективность антибактериальной терапии во многом определяется тем, насколько своевременно и корректно проводится её пересмотр после получения микробиологических данных.

В условиях глобального увеличения количества устойчивых к антибиотикам микроорганизмов точный выбор антибактериального препарата становится критически важным. Несмотря на то что в начале лечения клиницисты часто вынуждены опираться на эмпирические схемы, истинная эффективность терапии определяется её своевременной корректировкой на основе лабораторных данных.

Полученная из микробиологической лаборатории информация позволяет перейти от предположений к целенаправленному воздействию на конкретный патоген, что делает лечение более управляемым и прогнозируемым.

В первые часы заболевания врачу редко известен точный возбудитель. Основанием для выбора препарата в этот период служат клинические признаки, предполагаемая локализация инфекции и сведения о распространённых в регионе патогенах. Однако такая стратегия не может оставаться неизменной. Эмпирический выбор — это лишь временное решение, которое должно уточняться после получения объективной информации о характере микробного агента.

Роль микробиологических исследований.

Микробиологическое исследование предоставляет два ключевых вида данных:

1. Идентификация микроорганизма;

2. Оценка его чувствительности к антибактериальным средствам.

Антибиотикограмма показывает, какие препараты могут быть эффективными, а какие нет. Эти данные позволяют исключить неоправданное использование широкого спектра антибиотиков и перейти к максимально индивидуализированному лечению.

Механизмы корректировки лечения.

Коррекция антибактериальной терапии включает:

• смену препарата, если установленный возбудитель проявляет устойчивость к изначально выбранному средству;

• переход на препарат более узкого спектра действия, что снижает нагрузку на нормальную микрофлору и уменьшает вероятность нежелательных реакций;

• коррекцию дозировки и метода введения для достижения оптимальной концентрации лекарства в организме;

• отмену комбинированных схем, если лабораторные данные не подтверждают необходимость дополнительного препарата.

Каждый из этих этапов направлен на повышение эффективности терапии и снижение риска побочных явлений.

Сроки пересмотра терапии.

Предварительные результаты, такие как данные микроскопии и экспрессдиагностики, обычно доступны уже в первые сутки. Более точные сведения об устойчивости выявленного микроорганизма появляются спустя 48–72 часа. Именно в этот период решается вопрос о необходимости изменения схемы лечения. Важным фактором остаётся клиническая динамика: отсутствие улучшения также является основанием для пересмотра терапии, даже если лабораторные данные ещё не получены полностью.

Как интерпретировать результаты исследования:

• Убедиться, что материал для анализа был взят правильно (из нужного очага, до введения антибиотика, в достаточном объёме), и определить, является ли выделенный микроб истинным патогеном, а не результатом контаминации или колонизации.

• Оценить антибиотикочувствительность: определить зоны чувствительности, промежуточной чувствительности и устойчивости, выявить возможные механизмы резистентности (БЛРС, карбапенемазы, MRSA, VRE и др.), сравнить с локальными данными по резистентности.

Основные подходы к изменению схемы:

При доказанной чувствительности возбудителя к антибиотикам более узкого спектра рекомендуется проводить деэскалацию — переход от максимально широкого покрытия к направленному лечению (например, замена карбапенема на чувствительный цефалоспорин).

Если микроорганизм устойчив к назначенному препарату, антибиотик необходимо сменить на средство с подтверждённой активностью, учитывая фармакокинетику, проникновение в очаг инфекции и состояние функций печени и почек.

В случае инфекции, вызванной высокорезистентными штаммами, может потребоваться назначение антибиотиков резерва (например, цефтазидим).

Значение мультидисциплинарного подхода:

Эффективность корректировки антибактериального лечения значительномповышается, когда клиницисты взаимодействуют с микробиологами и клиническими фармакологами. Совместное обсуждение результатов позволяет учесть фармакодинамические особенности препаратов, индивидуальные характеристики пациента и возможные лекарственные взаимодействия. Такой подход способствует принятию более взвешенных и безопасных клинических решений.

Влияние на проблему антибиотикорезистентности:

Рациональная коррекция антибактериальной терапии — один из механизмов торможения роста устойчивости микроорганизмов. Минимизация применения препаратов широкого спектра, своевременная замена неэффективных антибиотиков и сокращение длительности ненужной терапии уменьшают вероятность появления резистентных форм. Таким образом, корректировка лечения оказывает влияние не только на исход конкретного случая, но и на эпидемиологическую ситуацию в целом.

Корректировка антибактериальной терапии представляет собой непрерывный процесс, который основывается на сочетании клинической картины, данных микробиологических исследований и учёта локальных особенностей резистентности. Переход от эмпирического лечения к целенаправленной терапии позволяет повысить её эффективность, уменьшить риск побочных эффектов и ограничить развитие устойчивых штаммов. Своевременная интерпретация лабораторных результатов и соблюдение принципов рационального назначения антибиотиков делают лечение более безопасным и предсказуемым, способствуя улучшению исходов у пациентов и сохранению эффективности противомикробных средств в долгосрочной перспективе.

Разработка и оптимизация мер профилактики распространения инфекции.

Разработка и совершенствование мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний опирается на классические эпидемиологические принципы:

• наличие источника инфекции

• пути её передачи

• восприимчивость организма

Современные подходы активно дополняются достижениями микробиологии, включая новые вакцины, иммунотропные препараты и актуализированные клинические рекомендации по респираторным и другим инфекциям.

Значение микробиологии в профилактических мероприятиях:

1. Точная идентификация возбудителя, его типирование (серо- и биотипы, генотипирование) и изучение факторов патогенности позволяют выбирать наиболее эффективные методы дезинфекции, вакцинации и химиопрофилактики.

2. Исследование чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и антисептикам формирует основу рационального применения антибактериальных средств и предотвращает развитие устойчивости штаммов.

3. Регулярный мониторинг циркулирующих патогенов, такого как вирус гриппа необходим для своевременного обновления вакцин и корректировки профилактических протоколов.

Специфическая профилактика: вакцины и иммунобиологические средства:

• Плановая и целевая вакцинация остаётся ключевым методом специфической профилактики. Она снижает заболеваемость и уменьшает тяжесть течения инфекций, включая грипп, корь, коклюш, гепатиты, ВПЧ и COVID‑19.

• Микробиологические исследования участвуют в создании различных типов вакцин: живых ослабленных, инактивированных, субъединичных, конъюгированных и вакцин, а также контроле их безопасности и способности вызывать иммунный ответ.

• Иммунотропные препараты и средства, усиливающие местный иммунитет слизистых оболочек (интерфероны, индукторы интерферона, иммунокорректоры), повышают защиту дыхательных путей и ЖКТ.

Неспецифическая профилактика и современные подходы:

• Основные меры включают регулярную гигиену рук, ношение масок и соблюдение социальной дистанции во время вспышек инфекций, обеспечение адекватной вентиляции помещений, безопасное водоснабжение и питание, а также меры по контролю переносчиков заболеваний.

• Для профилактики респираторных инфекций рекомендуется сочетание вакцинации с ношением масок в людных местах, промыванием носоглотки после посещения общественных мест и самоизоляцией при появлении симптомов.

• Образовательная работа среди населения играет важную роль: информирование о путях передачи инфекции, признаках болезни, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и избегании самолечения при тяжёлых симптомах.

Оптимизация профилактических мероприятий в медицинских организациях:

• Внутрибольничные инфекции требуют комплексного подхода: стандартных и дополнительных противоэпидемических мер, барьерных методик и строгого контроля за стерилизацией и дезинфекцией.

• Микробиологический мониторинг окружающей среды, рук персонала и воздуха, а также регистрация случаев ИСМП с анализом показателей риска позволяют выявлять проблемные отделения и своевременно принимать меры.

• Программы рационального использования антибиотиков снижают риск селекции устойчивых штаммов и предотвращают вспышки инфекций, связанных с резистентностью.

Профилактика для различных групп и инфекций:

• Для управляемых инфекций (например, корь, краснуха, дифтерия) поддержание высокого уровня вакцинации, своевременная ревакцинация и сероэпидемиологический мониторинг являются критически важными.

• Для ВИЧ и других ИППП применяются комплексные стратегии: барьерные методы, доконтактная и постконтактная профилактика, регулярное тестирование групп риска и обеспечение доступа к антиретровирусной терапии.

• При респираторных инфекциях основными мерами остаются своевременная вакцинация, соблюдение профилактических рекомендаций Минздрава по ОРВИ и гриппу, а также химиопрофилактика для категорий пациентов с высоким риском осложнений.

Эффективная профилактика инфекционных заболеваний требует комплексного подхода, объединяющего классические эпидемиологические принципы и современные достижения микробиологии. Ранняя идентификация возбудителей, контроль их устойчивости к антибиотикам и регулярный мониторинг циркулирующих штаммов позволяют своевременно корректировать профилактические стратегии.

Специфические методы, такие как вакцинация и применение иммунобиологических препаратов, наряду с неспецифическими мерами (гигиена, барьерные методы, образовательные программы), создают многоуровневую защиту для разных групп населения.

Глава 3. Практическая интеграция исследований

Практическая интеграция микробиологических данных в стационарную практику РФ организуется через комплекс систем и методик микробиологического мониторинга и онлайн-платформ для сбора, анализа и использования данных в реальном времени.

3.1. Примеры успешной интеграции микробиологических данных в практику стационаров РФ

• Платформы AMRcf и AMRcloud были внедрены в микробиологических лабораториях клиник СамГМУ для мониторинга пациентов с муковисцидозом (МВ). AMRcf служит онлайн-реестром микроорганизмов, а AMRcloud анализирует данные об антибиотикорезистентности. С 2018 по 2023 год в AMRcf были введены данные о 3052 изоляторах от пациентов с МВ из 16 регионов России. Эта система обеспечивает доступ к микробиологическим данным в режиме реального времени, интеграцию из различных источников и сотрудничество между специалистами в этой области.
• В Москве сообщается о внедрении лабораторных информационных систем (ЛИС), интегрированных с клиническими информационными системами (КИС) и Единой медицинской информационно-аналитической системой (ЭМИАС). В одном из центров к ЛИС было подключено 28 автоматических анализаторов, что позволило автоматизировать и повысить прозрачность микробиологического процесса и обмена данными между отделениями и лабораториями без нарушения повседневной работы.
• С 2011 года программа СКАТ (Стратегический контроль антимикробной терапии) внедряется в более чем 60 больницах России, включая крупные московские медицинские учреждения. Эта программа, направленная на оптимальное использование антибиотиков путем использования микробиологических данных для корректировки терапии, сдерживания антибиотикорезистентности и поддержки врачей в принятии решений с помощью компьютеризированных систем.
• На региональном уровне можно увидеть микробиологический мониторинг в многопрофильной больнице в Красноярске, которая сообщает о структуре флоры и уровне резистентности, что, в свою очередь, помогает определять тенденции в микробной среде и направлять стратегическое планирование в области эпидемической безопасности и рационального использования антибиотиков.
• Сообщается об интеграции искусственного интеллекта для анализа микробиологических данных в нескольких медицинских учреждениях в разных регионах России, в том числе в Клинической больница в Отрадном и Республиканской клинической больнице в Татарстане. Это делается для улучшения качества на основе времени.

3.2. Проблемы и барьеры внедрения современных микробиологических технологий

1. Недостаточная доступность и уровень микробиологической диагностики. В многих лечебных учреждениях лабораторные методы не всегда являются современными, а количество и качество диагностики часто не позволяют своевременно определить возбудителей и их антибиотикочувствительность. Это затрудняет обоснованное назначение терапии.
2.  Отсутствие национальной системы мониторинга и отчетности по инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи, и антимикробной резистентности, что затрудняет надлежащий анализ и надзор за распространением резистентных штаммов.
3.  Повышение устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам происходит в результате нерационального и бесконтрольного использования антибиотиков как в клиниках, так и в амбулаторной практике.
4. Проблемы, связанные с организацией и стандартизацией микробиологических лабораторий, включают отсутствие единого механизма, который может контролировать компетентность и качество исследований.
5. Из-за организационных и технологических ограничений существуют препятствия для использования современных информационных систем для интеграции данных микробиологического мониторинга в клиническую практику.
6. Нехватка сотрудников, подготовленных для эффективного понимания и использования микробиологических данных в клинических процессах, а также недостаточное межведомственное взаимодействие.

 Эти трудности препятствуют использованию современных технологий и улучшению диагностики и лечения внутрибольничных инфекций в России.

3.3. Рекомендации по улучшению взаимодействия лабораторной службы и клиницистов

На круглом столе «Семицветик лабораторной диагностики: валидация результата»* специалисты лабораторной службы вместе с клиницистами обсудили типичные ситуации, которые приводят к отбраковке доставленного биоматериала или чреваты диагностическимиошибками. Примеры из практики лабораторий акцентируют внимание на важных особенностях взятия биоматериала и его транспортировки в КДЛ. Эксперты прокомментировали каждый из основных клинических случаев и дали рекомендации, как избежать подобных проблем.

*Организован компанией ОМБ в рамках II Форума по преаналитике, который прошел 25 сентября2020года. Справочник заведующего КДЛ

• Интеграция диагностических возможностей различных лабораторных подразделений в единую систему клинической лабораторной диагностики с четким распределением функций и обязанностей, что повышает эффективность и качество диагностики. Это способствует более быстрым и точным результатам, доступным клиницистам для принятия решений.
• Регулярное и прозрачное информирование клиницистов о результатах исследований, включая критические значения, а также совместный разбор сложных случаев для повышения понимания клинической значимости лабораторных данных. Важна своевременная передача информации и алгоритмы экстренного оповещения.
• Использование автоматизированных информационных систем, которые связывают лабораторные службы и клинические подразделения, облегчая доступ к данным и улучшая коммуникацию. Такие системы должны интегрировать и визуализировать микробиологические данные для удобства врачей.
• Обучение и повышение квалификации медицинского персонала, как лабораторного, так и клинического, для правильной интерпретации и использования микробиологических результатов в клинической практике. Это способствует формированию общей культуры безопасности и эффективности лечения.
• Внедрение четких протоколов и стандартов по преаналитической, аналитической и постаналитической стадиям лабораторного процесса, чтобы минимизировать ошибки и улучшить качество получаемых данных. Это важно для повышения доверия клиницистов к лабораторным исследованиям.

Таким образом, успешное взаимодействие достигается за счет институционализации совместной работы, прозрачности коммуникаций, технологической поддержки и непрерывного образования сотрудников клинических и лабораторных служб

3.4. Перспективы развития микробиологического контроля инфекций в стационарах

Антибиотикорезистентность (АМР) представляет собой одну из наиболее глобальных угроз здоровью человечества. Стремительное распространение микроорганизмов, устойчивых к действию антимикробных препаратов (АМП), ставит под угрозу эффективность лечения пациентов, ведет к росту осложнений, увеличению продолжительности госпитализации и колоссальным экономическим потерям. Несмотря на предпринимаемые усилия, уровень резистентности ключевых бактериальных патогенов к критически важным АМП остается высоким, а возможности для лечения тяжелых инфекций стремительно сокращаются. Успешное противодействие этой угрозе требует комплексного, межсистемного подхода, объединяющего здравоохранение, ветеринарию, охрану окружающей среды и сельское хозяйство. Однако эффективность любых стратегий контроля АМР напрямую зависит от решения ключевых системных проблем внутри сектора здравоохранения.

• Усиление роли программ контроля антибиотикорезистентности (например, стратегия СКАТ), что способствует рационализации использования антимикробных препаратов, снижению частоты выделения резистентных патогенов и уменьшению осложнений у пациентов.

• Активное внедрение и развитие цифровых платформ и автоматизированных систем для оперативного микробиологического мониторинга и обмена данными между лабораторными службами и клиницистами, что улучшит диагностику и ускорит принятие терапевтических решений.

• Повышение доступности и качества микробиологической диагностики в стационарах, использование современных методов выявления и типирования микроорганизмов, что позволит оперативно выявлять вспышки внутрибольничных инфекций и контролировать их распространение.

• Разработка и внедрение унифицированных протоколов и стандартов микробиологического контроля, а также образовательных программ для медицинского персонала, направленных на эффективное взаимодействие и использование микробиологических данных в клинической практике.

• Междисциплинарный подход, объединяющий здравоохранение, ветеринарию, экологию и сельское хозяйство, для эффективной борьбы с антибиотикорезистентностью как глобальной угрозой.

Заключение

Таким образом, микробиологический мониторинг – это комплексное и динамическое наблюдение за патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, выделенными от пациентов, их свойствами и особенностями циркуляции штаммов в стационаре. Создание системы микробиологического мониторинга в медицинской организации позволяет отслеживать этиологическую структуру ИСМП, своевременно обнаруживать циркуляцию госпитальных штаммов микроорганизмов и оценивать качество проводимых эпидемиологических мероприятий, а также выявлять предвестники эпидемиологического неблагополучия, чтобы целенаправленно и эффективно проводить необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия. Важным моментом для каждого специалиста является понимание значимости регулярного микробиологического мониторинга и этиологической диагностики возбудителей, а также понимание того факта, что наличие колонизации новорожденных детей определенными штаммами микроорганизмов не требует лечения в отсутствие клинических проявлений манифестации инфекционного процесса.

Список литературы:

1. Бекузарова, С.А. Госпитальные инфекции и методы их лабораторной диагностики / С.А.Бекузарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 256 с.
2. Гуськова, Т.А. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: эпидемиология, профилактика, контроль / Т.А.Гуськова, Е.В.Плешко. - СПб.: СпецЛит, 2019. - 312 с.
3. Жданов, К.В. Эпидемиологический надзор и микробиологический мониторинг в лечебно-профилактических учреждениях / К.В.Жданов. - Новосибирск: Наука, 2018. - 184 с.
4. Лившиц, А.М. Микробиологическая диагностика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / А.М.Лившиц, В.И.Малышев. - М.: ПрактикаМедика, 2017. - 224 с.
5. Покровский, В.И. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. В.И.Покровского. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 864 с.
6. Сидоренко, С.В. Антибиотикорезистентность и инфекционный контроль: практическое руководство / С.В.Сидоренко. - М.: Литтерра, 2020. - 288 с.
7. Соколова, Е.И. Лабораторная диагностика бактериальных инфекций / Е.И.Соколова, М.В.Данченко. - М.: Бином, 2019. - 336 с.
8. Шестаков, А.В. Системы контроля внутрибольничных инфекций в многопрофильных стационарах / А.В.Шестаков. - Екатеринбург: УрФУ, 2021. - 192 с.