КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ

THE CLINICAL CASE OF SUCCESSFUL SURGICAL TREATMENT OF PHEOCHROMOCYTOMA

Koksharova Elena Alekseevna

Student, the medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Perm

Zakirova Ilisa Radikovna

Student, the medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Perm

Perminov Dmitry Alexandrovich

Scientific supervisor, Candidate of medical sciences, Assistant of the Department of Hospital Surgery, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения пациента с феохромоцитомой. Подчеркивается критическая роль адекватной предоперационной подготовки для профилактики интраоперационных катехоламиновых кризов.

ABSTRACT

The article presents a clinical case of successful surgical treatment of a patient with pheochromocytoma. The critical role of adequate preoperative preparation for the prevention of intraoperative catecholamine crises is emphasized.

Ключевые слова: феохромоцитома; адреналэктомия; надпочечники; артериальная гипертензия; катехоламины.

Keywords: pheochromocytoma; adrenalectomy; adrenal glands; arterial hypertension; catecholamines.

Феохромоцитома – это редкая нейроэндокринная опухоль, возникающая из хромаффинных клеток надпочечников, но иногда обнаруживаемая и вне их (параганглиома). Она ответственна за синтез и избыточную секрецию катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина), что приводит к широкому спектру клинических проявлений, от интермиттирующих приступов головной боли и гипертонии до жизнеугрожающих сердечно-сосудистых осложнений. По данным на 2025 год, распространённость феохромоцитомы при вторичной артериальной гипертензии составляет 0,2–0,6% [2].

Единственный эффективный метод лечения этого заболевания – адреналэктомия, с помощью медикаментозной терапии излечение невозможно.

Цель: описать клинический случай успешного хирургического лечения феохромоцитомы с акцентом на этапы многокомпонентной предоперационной подготовки и особенности интраоперационного ведения.

Задачи:

1. Описать детали клинического случая пациента с феохромоцитомой, включая анамнез, симптомы, данные лабораторных и инструментальных исследований.
2. Проанализировать тактику и особенности предоперационной медикаментозной подготовки, направленной на стабилизацию гемодинамики.
3. Оценить эффективность и особенности хирургической техники, примененной при адреналэктомии.

Клинический случай. Пациент А., 53 года, 14.05.2025 г. поступил в плановое хирургическое отделение городской клинической больницы для оперативного лечения образования правого надпочечника (феохромоцитомы).

Из анамнеза заболевания известно, что в марте 2025 года появились жалобы на кризовое повышение артериального давления (АД) до 240/… мм.рт.ст. при перемене положения тела (повороте на левый бок, подъёме по лестнице, при наклонах), сопровождающееся тахикардией до 200 в минуту, болями давящего характера в грудной клетке, чувством нехватки воздуха, выраженными головными болями, резкими болями в животе, дрожью в теле, профузной потливостью, периодически судорогами. Приступы длились около 5 минут и проходили самостоятельно, в конце приступов периодически отмечалось учащенное мочеиспускание.

Наследственность по артериальной гипертензии не отягощена. Повышение АД, появление приступов пациент ни с чем не связывает. Неоднократно вызывал бригаду скорой медицинской помощи по поводу повышения АД. С 24.03.25 г. по 04.04.25 г. находился на стационарном лечении в одной из городских больниц.

При обследовании на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости от 28.03.25 г. недалеко от правой доли печени и правой почки (верхним полюсом) лоцируется образование округлой формы, с достаточно чёткими и ровными контурами, неоднородной гиперэхогенной структуры без достоверного кровотока, размером 48х38 мм.

Мультиспиральная компьютерная томография малого таза с внутривенным контрастированием от 01.04.25 г. Правый надпочечник неоднородной структуры за счёт бугристого, неоднородного образования (+40 едХ в нативе), с волнистым контуром, 45х45х59 мм, неоднородно накапливает контрастное вещество, артериальная фаза +85 едХ, венозная фаза +90 едХ, отсроченная +65 едХ. Левый надпочечник обычной формы, с ровными контурами, в размерах не увеличены, однородной структуры до и после контрастирования.

Гормональный профиль от 06.09.23 г.: Метанефрины в суточной моче – 1713,2 мкг/сутки (25-312), Норметанефрины – 2140,2 мкг/сут (103-390).

Гормональный профиль от 05.04.25 г.: Альдостерон – 35,4 пг/мл (25,00-300,00), Кортизол – 14,50 мкг/дл (5-25), АКТГ – 21.4 пг/мл (0-46).

16.04.2025 г. пациент госпитализирован в плановом порядке в эндокринологическое отделение городской клинической больницы для подготовки к оперативному лечению.

В отделении проводился комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию гемодинамики и компенсацию углеводного обмена, так как в анамнезе пациента имеется сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный.

Проводилась медикаментозная подготовка следующими гипотензивными препаратами: Доксазозин 2,5 мг на ночь, Метопролол 25 мг 2 раза в сутки, Нифедипин 10 мг в 18:00. Предварительная подготовка с использованием альфа-адреноблокаторов (Доксазозин) необходима для стабилизации артериального давления и предотвращения гипертонических кризов во время операции и в послеоперационном периоде. Применение α₁-адреноблокаторов связано с более низкими предоперационным диастолическим АД и интраоперационной частотой сердечных сокращений (ЧСС), лучшим исходом послеоперационного периода и меньшим количеством побочных эффектов, таких как реактивная тахикардия и плохо управляемая постоянная послеоперационная гипотония.

Состояние при выписке с положительной динамикой, углеводный обмен в стадии субкомпенсации, гемодинамика на уровне АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – нормокардия. Пациент отметил уменьшение слабости, улучшение эмоционального фона. АД стабилизировано, подъемов АД не зафиксировано (приступов не отмечал в течение последних 2-х недель). Рекомендовано продолжить прием гипотензивной терапии в прежних дозах. Дальнейшая госпитализация в плановом порядке в хирургическое отделение для оперативного лечения (адреналэктомии справа).

27.05.2025 г. – запланировано оперативное вмешательство; показание к операции: риск малигнизации. Предполагаемый объем оперативного вмешательства: односторонняя адреналэктомия люмботомическим доступом. Односторонняя адреналэктомия, выполняемая люмботомическим (поясничным или задним) доступом, является классическим открытым хирургическим методом удаления одного надпочечника [1].

После операции пациент переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии с тщательным контролем всех жизненно важных показателей (электрокардиограмма, пульсоксиметрия, АД, контроль центрального венозного давления).

Послеоперационный период прошел без осложнений. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Дренаж удален.

В стационаре пациент получал следующее лечение: Метопролол 25 мг 2 раза в день, Нифедипин 10 мг 1 раз в день, Амитриптилин 25 мг 1/2 т вечером, 1/4 т утром, Доксазозин 2,5 мг на ночь, инфузионная терапия, Цефазолин (2,0 в/в 1 раз в день), Кетопрофен (100 мг 3 р/д в/м 3 сут.), Эноксапарин натрия 0,4 ед — 1 раз в день № 7, местное лечение (перевязки). В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение к хирургу по месту жительства.

Таким образом, представленный клинический случай подчеркивает, что использование классического открытого хирургического доступа, применение комплексной, адекватной по длительности предоперационной медикаментозной блокады и соблюдение принципов мультидисциплинарности позволяют добиться полного излечения пациента с феохромоцитомой, избежав жизнеугрожающих интраоперационных осложнений и обеспечив благоприятный отдаленный прогноз.

Список литературы:

1. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы, 2015 г.
2. Шихмагомедов Ш.Ш., Реброва Д.В., Краснов Л.М., Фёдоров Е.А., Чинчук И.К., Черников Р.А., Русаков В.Ф., Слепцов И.В., Згода Е.А. Хирургическое лечение феохромоцитом. Проблемы Эндокринологии. 2023;69(5):39-44. https://doi.org/10.14341/probl13283