ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТОВ: ВИДЫ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРСПЕКТИВЫ

PREVENTION OF HEPATITIS: TYPES, EFFECTIVENESS, PROSPECTS

Borisova Kristina Alexandrovna

4th year student, Dentistry, Faculty of Medicine, I. N. Ulyanov Chuvash State University,

Russia, Cheboksary

Nuzhina Victoria Romanovna

4th year student, Dentistry, Faculty of Medicine, I. N. Ulyanov Chuvash State University,

Russia, Cheboksary

Khakimov Bahrom Bakhtierovich

4th year student, Dentistry, Faculty of Medicine, I. N. Ulyanov Chuvash State University,

Russia, Cheboksary

Anisimova Tatiana Anatolyevna

Scientific supervisor, Candidate of Medical Sciences, I. N. Ulyanov Chuvash State University,

Russia, Cheboksary

АННОТАЦИЯ

В исследовании рассматривается проблема вирусных гепатитов B, C, D и E, а также гепатита A. Основное внимание уделяется современным методам профилактики этих заболеваний, включая вакцины, медикаментозное лечение и поведенческие стратегии. Анализируются пути передачи вирусов, включая парентеральный, половой и фекально-оральный пути, а также основные группы риска, такие как медицинские работники, наркозависимые, дети и лица с ослабленным иммунитетом. Особое внимание уделяется эффективности различных профилактических стратегий, включая вакцинацию, которая признана ключевым методом предотвращения гепатитов A и B, а также меры по снижению передачи вирусов в медицинских учреждениях и среди уязвимых групп населения. Подчёркивается важность комплексного подхода к профилактике, включающего образовательные программы, скрининг и лечение.

ABSTRACT

The study examines the problem of viral hepatitis B, C, D and E, as well as hepatitis A. The focus is on modern methods of preventing these diseases, including vaccines, medication, and behavioral strategies. Virus transmission routes are analyzed, including parenteral, sexual, and fecal-oral routes, as well as major risk groups such as healthcare workers, drug addicts, children, and people with weakened immune systems. Special attention is paid to the effectiveness of various preventive strategies, including vaccination, which is recognized as a key method of preventing hepatitis A and B, as well as measures to reduce virus transmission in medical institutions and among vulnerable populations. The importance of an integrated approach to prevention, including educational programs, screening and treatment, is emphasized.

Ключевые слова: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит Е, гепатит D, вакцинопрофилактика, неспецифические методы профилактики.

Keywords: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis E, hepatitis D, vaccine prophylaxis, non-specific methods of prevention.

Актуальность

Вирусные гепатиты B и C являются одной из ключевых проблем мирового здравоохранения. По данным ВОЗ, сотни миллионов людей живут с хроническими гепатитами, которые являются основной причиной цирроза и рака печени [2]. Ежегодно от последствий гепатитов умирает более миллиона человек, что сопоставимо с показателями ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Хронические гепатиты приводят к длительной нетрудоспособности, высоким затратам на лечение осложнений и значительной нагрузке на систему здравоохранения. Большинство инфицированных не знают о своем статусе, что способствует дальнейшему распространению вируса. Несмотря на масштабы, проблеме гепатитов уделяется меньше внимания, чем другим инфекционным заболеваниям, что делает вопросы профилактики особенно актуальными.

Цель: Анализ методов профилактики вирусных гепатитов A, B, C, D, E на современном этапе.

Задачи:

1. Изучить существующие меры профилактики для определения их основных типов и принципов.
2. Сгруппировать стратегии профилактики по их направленности (например, медицинские, социальные, образовательные) и описать каждую группу.
3. Структурировать информацию о профилактики, выделив ключевые элементы и механизмы их действия.

Методы

1. Аналитический обзор: изучение научной литературы, нормативных документов, клинических рекомендаций и отчетов ВОЗ.
2. Сравнительный анализ: сопоставление эффективности различных стратегий профилактики.
3. Систематизация: классификация мер профилактики.
4. Статистический анализ: работа с данными из официальных источников (Роспотребнадзор, Министерство здравоохранения, базы данных ВОЗ).

Обзор научной литературы:

Гепатит А. Общепринятые международные рекомендации по вакцинации против гепатита А — введение 2 доз с интервалом в 6–12 месяцев. Такой подход позволяет выработать надёжную иммунную защиту, которая сохраняется в течение 20–25 лет. При использовании комбинированной прививки «Твинрикс» против гепатитов А и В вакцинация может проводиться 3 или 4 раза [3].  В таком случае выполняется стандартный график: 0–1–6 месяцев либо ускоренная иммунизация: 0–7–21(30) дней с введением бустерной дозы через 12 месяцев.  При экстренной иммунизации применяют особый четырёхступенчатый график введения вакцины — на седьмой, двадцать первый день и через год после первой прививки. Экстренная вакцинопрофилактика эффективна, если первая доза вводится не позднее, чем через 12–24 часа после контакта с инфицированным [1].

Наиболее важными целями, помогающими избежать заражения HAV (и многих других инфекций!), являются улучшение санитарии и водоснабжения.

Гепатит В

Предварительная вакцинация. Это особенно актуально для групп высокого риска. Существует ряд рекомбинантных вакцин - хотя они схожи по эффективности, дозировки могут отличаться, например:

Таблица 1

Recombivax-HB [7]

Таблица 2

Engerix-B [7]

Постконтактная вакцинация

Рекомендуется сделать комбинацию иммуноглобулина против гепатита В (IGHB, если таковой имеется) и вакцины против HBV. Если IGHB доступен (в большинстве стран недоступен), его следует назначать всем детям матерей с HBs+ во время родов [3],

Использование более сильнодействующих адъювантов может сократить количество прививок с 3 до 2 или 1 укола. В настоящее время разрабатываются новые вакцины для детей [1].

Гепатит С

Важной целью является разработка вакцины против ВГС, которая индуцирует клеточно-опосредованный иммунитет. Вакцины - как терапевтические, так и профилактические - в настоящее время находятся на начальной стадии разработки [1].

Гепатит D

Прививка от гепатита В является на 100% эффективной мерой профилактики гепатита D. Защищая от гепатита В, она автоматически и полностью защищает от возможности заражения гепатитом D [3]. Это единственный случай в вирусологии, когда одна вакцина предотвращает два различных вирусных заболевания. Эти меры эффективны, но являются вторичными по сравнению с вакцинацией. Они направлены на прерывание путей передачи, которые у HDV те же, что и у HBV (кровоконтактный, половой). Однако даже если человек, уже больной гепатитом В, будет строго соблюдать все меры неспецифической профилактики, он все равно не защищен от суперинфекции HDV на 100%, так как возможны непредвиденные контакты с кровью [1].

Гепатит Е

Лучший способ избежать заражения HEV - избегать употребления необработанной питьевой воды Избегайте употребления питьевой воды или льда неизвестной чистоты, сырых морепродуктов и продуктов, вымытых в питьевой воде.  В мире существует только одна вакцина против гепатита Е — HEV 239 (Hecolin), разработанная в Китае [3]. Она предназначена для людей в возрасте от 16 до 65 лет, которые подвержены риску заражения из-за своего образа жизни или профессии. Hecolin не зарегистрирован в РФ и применяется только в странах Азии и Африки, где наблюдаются массовые вспышки гепатита Е, случаи тяжёлого течения и смертельных исходов [1].

Вакцинация: препарат Hecolin вводят трижды по схеме: 0, 1 и 6 месяцев.

Безопасная питьевая вода и хорошая санитарная инфраструктура являются ключевыми элементами в искоренении инфекции, вызванной HEV.

КЛЮЧЕВЫЕ СТРАТЕГИЧЕСКИЕ И ОПЕРАТИВНЫЕ СДВИГИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭЛИМИНАЦИИ ВИРУСА ГЕПАТИТА В И ВИРУСА ГЕПАТИТА С КАК УГРОЗ ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ К 2030 Г.: содействовать повышению осведомленности общественности и политических кругов о важности профилактики, тестирования и лечения вирусного гепатита В и С, выделять больше финансовых ресурсов на вирусный гепатит В и С, которые могут включать внешнее стимулирующее финансирование и внутреннее финансирование за счет включения профилактики, тестирования и лечения вирусного гепатита в рамках национальных пакетов основных медицинских услуг, расширять всеобщий доступ к получению вакцин против гепатита В при рождении и улучшать услуги по тестированию беременных женщин для предотвращения вертикальной (от матери ребенку) передачи гепатита В, обеспечить продолжение инвестиций в первичную профилактику, включая повышение безопасности медицинских инъекций и процедур, комплексную, профилактику, включая снижение вреда и другие научно обоснованные меры для потребителей инъекционных наркотиков, и вакцинацию против гепатита В для младенцев и групп риска, существенно расширить доступ к тестированию на гепатит В и гепатит С, чтобы охватить людей, живущих с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В, и инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, из которых более 80% и 90% соответственно в настоящее время не диагностированы, существенно расширить доступ к лечению за счет использования существующих услуг на уровне общин и медицинских учреждений, содействовать упрощению моделей предоставления услуг, которые включают децентрализацию тестирования и лечения гепатита В и С, в направлении медицинских учреждений более низкого уровня, включая центры первичной медико-санитарной помощи; интеграцию с другими услугами, такими как услуги по снижению вреда и услуги по ВИЧ; и разделение функций с оказанием помощи и лечения неспециалистами и средним медперсоналом, устранить барьеры, с которыми сталкиваются наиболее пострадавшие и подверженные риску группы населения, укреплять участие местных сообществ и гражданского общества и укреплять инновационные партнерства, продвигать повестку дня в области исследований, уделяя особое внимание разработке стратегий излечения вируса гепатита В и профилактической вакцины против гепатита С

Результаты исследования:

Все многообразие профилактических мер систематизировано в три основных стратегических направления: Специфическая профилактика (вакцинация) — эффективна и доступна для гепатитов А и В. Неспецифическая профилактика — включает санитарно-гигиенические меры (для А и Е) и меры по прерыванию парентерального пути передачи (для B, C, D). Стратегия снижения вреда — ключевой инструмент для профилактики гепатитов B и C среди групп высокого риска.

Для гепатитов А и Е: Наиболее эффективной является комплекс неспецифических мер (безопасная вода, санитария, гигиена), а для гепатита А — вакцинопрофилактика групп риска [1].

Для гепатита В: Специфическая профилактика (вакцинация) признана абсолютно эффективной и основной стратегией. Вакцина действует как нуэа вирусный гепатит В, так и на вирусный гепатит D. Неспецифические меры носят вспомогательный характер [3].

Для гепатита С: В условиях отсутствия вакцины единственно эффективной стратегией является комплекс неспецифических мер, ключевыми элементами которого являются «стратегия снижения вреда» и «лечение как профилактика» [3].

Для гепатита D: Показана 100%-я эффективность вакцинации против гепатита В как единственного надежного метода профилактики [3].

Для гепатита Е: В глобальном масштабе основой является неспецифическая профилактика, в то время как существующая вакцина применяется ограниченно [3].

Значимость вакцин:

1. Прямая защита от заболеваний. Современные вакцины против гепатитов А и В демонстрируют высочайшую эффективность (95-99%), формируя длительный, а в случае с гепатитом В – зачастую пожизненный иммунитет. Это позволяет полностью предотвратить развитие острой формы болезни, избежав ее тяжелых и иногда фатальных последствий [3,7].

2. Предотвращение хронизации и смертельных осложнений. Вакцина против гепатита В является первой в истории «вакциной против рака», так как она предотвращает хронизацию инфекции, ведущую к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме (раку печени). Тем самым вакцина спасает миллионы жизней по всему миру [3,7]

3. Формирование коллективного иммунитета. Массовая вакцинация создает мощный популяционный иммунитет, который прерывает цепи передачи вируса. Это защищает тех, кто не может быть вакцинирован по медицинским показаниям (новорожденные с низкой массой тела, люди с иммунодефицитами), и снижает общую вирусную нагрузку в обществе [3,7]

4. Экономическая эффективность. Затраты на всеобщую вакцинацию несопоставимо ниже прямых и косвенных расходов, связанных с лечением хронических гепатитов, цирроза, рака печени и трансплантацией органа. Инвестиции в вакцинацию многократно окупаются за счет сохранения трудовых ресурсов и снижения нагрузки на систему здравоохранения [3, 7]

Выводы

Все вирусные гепатиты разделены на две основные группы по механизму передачи: кишечные (А и Е) с фекально-оральным путем и кровяные (B, C, D) с парентеральным, половым и вертикальным путями передачи.

Для кишечных гепатитов — это население регионов с низким уровнем санитарии, путешественники. Для кровяных — наиболее уязвимыми являются потребители инъекционных наркотиков, медицинский персонал, пациенты, получающие препараты крови, и лица с множественными половыми партнерами. Расширением Национальных календарей прививок. Критически важно поддерживать и укреплять рутинную иммунизацию детей против гепатита В, которая начинается уже в первые 24 часа жизни. Одновременно необходимо рассмотреть вопрос о включении в календари плановой вакцинации против гепатита А для детей, что позволит взять под контроль и эту инфекцию.

Список литературы:

1. Борисова К.А., Нужина В.Р., Хакимов Б.Б., Анисимова Т.А. Профилактика гепатитов: виды, эффективность, перспективы: аналитический обзор // Медицинский факультет ФГБОУ ЧГУ им. И.Н. Ульянова. — 2025. — 18 с.
2. ВОЗ. Hepatitis B Fact Sheet [Электронный ресурс]. — Всемирная организация здравоохранения, 2024. — Режим доступа: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b (дата обращения: 23.11.2025).
3. Михайлова Н.В. Вакцинация и профилактика вирусных гепатитов / Н.В. Михайлова, А.С. Смирнов. — М.: Здоровье, 2022. — 256 с.
4. Роспотребнадзор. Методические рекомендации по профилактике вирусных гепатитов / Роспотребнадзор. — М., 2023. — 34 с.
5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению вирусных гепатитов / Под ред. Петрова И.В. — СПб.: Наука, 2024. — 120 с.
6. Merck. VAQTA Hepatitis A Vaccine [Электронный ресурс]. — Merck & Co., 2023. — Режим доступа: https://www.merck.com/products/hepatitis-a-vaccine/ (дата обращения: 23.11.2025).
7. Гальперина Л.А. Вирусные гепатиты: современные подходы к профилактике и лечению. — М.: Медицина, 2021. — 322 с.
8. Государственный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 7.0.5-2008. Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Библиографическая ссылка. Общие требования и правила составления. — М.: Стандартинформ, 2008. — 12 с.