ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ PRF ПРИ ЗАКРЫТИИ ОРОАНТРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ

PRF EFFICACY IN THE TREATMENT OF OROANTRAL COMMUNICATION

Litovchenko Fyodor Anatolyevich

Student, the Faculty of Dentistry, Russian University of Medicine,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Ороантральное сообщение является серьёзным ятрогенным осложнением при хирургических вмешательствах в полости рта. Традиционные методы могут быть травматичными и причинять дискомфорт в процессе заживления. В качестве современной альтернативы исследуется применение обогащенного тромбоцитами фибрина (PRF) — аутогенного биоматериала, обладающего большим спектром преимуществ, несмотря на относительную простоту применения.

ABSTRACT

Oroantral communication is a severe iatrogenic complication in oral surgery. While conventional closure techniques are often traumatic and involve a painful recovery, Platelet-Rich Fibrin (PRF) is a contemporary alternative. This autologous biomaterial provides a wide range of clinical benefits, despite the relative simplicity of its application.

Ключевые слова: PRF; ороантральное соустье; ороантральный свищ; осложнения удаления зуба.

Keywords: PRF; oroantral communication, oroantral fistula, tooth extraction complication.

Ороантральное соустье – это сообщение между полостью рта и гайморовой пазухой. Данное патологическое состояние приводит к контаминации верхнечелюстного синуса бактериями полости рта и хроническому одонтогенному перфоративному гаймориту [12]. Дефект дна гайморовой пазухи в дальнейшем может привести к таким грозным осложнениям, как менингит, сепсис, тромбоз внутричерепных синусов [1].

«Острое» ороантральное сообщение возникает при удалении новообразований и радикулярных кист, травмах, инфекциях. Однако чаще всего данное патологическое состояние является осложнением удаления зубов боковой группы, дентальной имплантации или операции синус-лифтинг [9].

Перфорация верхнечелюстной пазухи не всегда приводит к её воспалению. Сообщение способно самостоятельно закрываться в течение 2–3 недель, но при выпадении кровяного сгустка возникает ороантральное соустье [2]. В зарубежных статьях существует такое понятие, как ороантральная фистула. Она представляет собой свищевой ход, выстланный эпителием и содержащий грануляционную ткань, который возникает через 48–72 часа после перфорации и существует длительное время [11].

Симптомами ороантрального соустья являются боль, неприятный запах и вкус, изменение тембра голоса, невозможность надуть щёки, свистящий звук при разговоре и попадание жидкости из ротовой полости в носовую [8].

Успех лечения ороантрального соустья сразу после вмешательства имеет вероятность до 95%, но снижается до 67% при отсроченном лечении, когда врач не провёл рото-носовую пробу и не заметил осложнение [10].

Условно методы закрытия ороантрального соустья можно разделить на 3 основные группы по типу использованных материалов: аллогенный, ксеногенный и аутогенный. PRF относится к последним. В отличие от других аутогенных методик, он менее травматичен и не требует дополнительных хирургических вмешательств на окружающих мягких тканях, приводящих к болезненности и отёчности в послеоперационном периоде и рубцовым изменениям слизистой оболочки [5, 6]. PRF способен воспроизводить естественные процессы заживления, так как состоит из волокон фибрина, тромбоцитов, лейкоцитов, стволовых клеток и факторов роста. К последним относятся VEGF (фактор роста сосудистого эпителия), PDGF-AB (тромбоцитарный фактор роста AB), TGFb-1 (трансформирующий фактор роста b-1). IGF (инсулиноподобный фактор роста). Данные белки играют ключевую роль в миграции, пролиферации и дифференциации клеток, образовании коллагена, стимулируют ангиогенез и эпителизацию [3, 4]. PRF обеспечивает структурную и функциональную стабильность - фибрин является матрицей для прорастания сосудов и образования новых клеток. Прорастающие сосуды не только переносят питательные вещества и кислород, но и передают стимулирующие сигналы для регенерирующих клеток [7]. Являясь аутогенным материалом, PRF не вызывает иммунной реакции [11].

PRF не только закрывает ороантральное соустье, но и способствует регенерации и костной, и мягкой ткани, обеспечивая благоприятные условия для возможной дальнейшей имплантации. Образование костной ткани обеспечивается за счёт остеокондуктивных и остеоиндуктивных свойств, заложенных в PRF [7, 11].

В тех случаях, когда диаметр ороантрального соустья составляет менее 5 мм, применяют только PRF. Однако если его диаметр больше, то пользуются либо комбинированной методикой с применением мобилизованных нёбного или вестибулярного лоскутов, либо мембраной для механической поддержки сгустка [3].

Таким образом, PRF в лечении ороантрального соустья – это одна из возможных техник, обеспечивающих благоприятное заживление послеоперационной раны без дискомфорта. Однако необходимо больше исследований для оценки эффективности.

Список литературы:

1. Дурново Е. А., Хомутинникова Н. Е., Федоричев А. О., Сопина А. Ю. Новый метод комплексного лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения // Медицинский альманах. 2021. Т. 4. №69. С. 55-65.
2. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология : Учебник – М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2010. – С. 313
3. Шапиро И. Э. Практика использования метода закрытия ороантрального соустья, в том числе с помощью L-PRF сгустка // Стоматология: теория и практика. 2023. Т. 1. №1. С. 21-27
4. Adamska P., Kaczoruk-Wieremczuk M., Pylińska-Dąbrowska D., et al. Treatment of Oroantral Communication and Fistulas with the Use of Blood-Derived Platelet-Rich Preparations Rich in Growth Factors: A Systematic Review // International Journal of Molecular Sciences 2024. Vol. 25. №21.
5. Agarwal B., Pandey S., Roychoudhury A. New technique for closure of an oroantral fistula using platelet-rich fibrin // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2016. Vol. 54. №2. P. 31-32.
6. Balakrishnan Balakrishnan, Vijay Ebenezer, Prakash Prakash. Buccal & palatal advancement flap in post extraction // European Journal of Molecular & Clininal Medicine. 2020. Vol. 7. P. 1585–1588.
7. Bilginaylar K. The Use of Platelet-Rich Fibrin for Immediate Closure of Acute Oroantral Communications: An Alternative Approach // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2018. Vol. 76. №2. P. 278-286.
8. Killey H. C, Kay L. W. Observations based on the surgical closure of 362 oro-antral fistulas // International surgery. 1972. Vol. 57. №7. P. 545-549.
9. Kiran Kumar Krishanappa S., Eachempati P., Kumbargere Nagraj S., et al. Interventions for treating oro-antral communications and fistulae due to dental procedures // Cochrane Database Systematic Reviews. 2018. Vol. 8. №8.
10. Pal S., Rao K., Sanjenbam N., Thounaojam N., Geeta R., Bagde H. A. Double Barrier Technique in Surgical Closure of Oroantral Communication // Cureus. 2022. Vol. 14. №11
11. Parvini P., Obreja K., Sader R., Becker J., Schwarz F., Salti L. Surgical options in oroantral fistula management: a narrative review // International Journal of Implant Dentistry. 2018. Vol. 4. №1. P. 40.
12. Salgado-Peralvo A. O., Mateos-Moreno M. V., Uribarri A., Kewalramani N., Peña-Cardelles J. F., Velasco-Ortega E. Treatment of oroantral communication with Platelet-Rich Fibrin: A systematic review // Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery. 2022. Vol. 123. №5. P. 367-375.