ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ТЕРАПИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ADHERENCE TO THERAPY IN ARTERIAL HYPERTENSION

Veronika Bochkareva

student, Department of Outpatient Therapy and General Medical Practice, Irkutsk state Medical University

Russia, Irkutsk

Alina Konstantinova

student, Department of Outpatient Therapy and General Medical Practice, Irkutsk state Medical University

Russia, Irkutsk

Alyona Zausaeva

scientific supervisor, Assistant, Irkutsk State Medical University

Russia, Irkutsk

АННОТАЦИЯ

Согласно ВОЗ, приверженность– это степень соответствия пациента полученным рекомендациям по приему препаратов, диете и изменению образа жизни. Так как приверженность подвержена влиянию разнообразных факторов, можно выделить объективные и субъективные источники воздействия на приверженность. К первым относятся социально-экономические факторы: стоимость и доступность медицинской помощи и лекарственных средств, организация медицинского сопровождения. Ко вторым– личность пациента, степень осведомленности о данном заболевании, рисках, эффективной коммуникации с лечащим врачом.

Низкая приверженность к терапии при артериальной гипертензии увеличивает риск возникновения осложнений и росту затрат в системе здравоохранения.

ABSTRACT

According to the World Health Organization (WHO), adherence is the degree to which a patient's behavior corresponds with the recommendations received regarding medication intake, diet, and lifestyle changes. Since adherence is influenced by a variety of factors, it is possible to distinguish between objective and subjective sources affecting adherence. The former include socio-economic factors such as the cost and availability of medical care and medications, as well as the organization of medical support. The latter include the patient's personality, level of awareness about the disease, associated risks, and effective communication with the treating physician.

Low adherence to therapy in arterial hypertension increases the risk of complications and leads to higher costs within the healthcare system.

Ключевые слова: артериальная гипертнзия, заболевание, степень соответствия, приверженность, терапия.

Keywords: arterial hypertension, disease, degree of compliance, adherence, therapy.

Исходной предпосылкой для анализа выступает эмпирическое познание медицинской (поликлинической) и социальной практики. На этой стадии использовались методы наблюдения, сравнения, конкретно-социологический метод. При использовании конкретно-социологического метода уделялось пристальное внимание анализу письменных источников – амбулаторных карт и стандартизированных опросников.

В исследование были включены 120 пациентов одной из поликлиник города Иркутска, находящиеся на диспансерном наблюдении минимум 6 месяцев по поводу артериальной гипертензии Ⅰ-Ⅲ стадии, возрастом от 35 до 70 лет.

Средний возраст обследованных составил 58,4±9,2 года, при этом женщин было 62 (51,7%), мужчин - 58 (48,3%). Средняя длительность заболевания на момент включения в исследование составляла 7,1±3,8 лет.

Для оценки приверженности использовался стандартизированный опросник, состоящий из 12 вопросов, позволяющий оценить регулярность приема, выявить причины пропусков, определить уровень достижения целевых показателей артериального давления– менее 140/90 мм.рт.ст. Дополнительно использовалась шкала Мориски-Грина (MMAS-8).

Статистическая обработка выполнилась с использованием программного пакета SPSS 23.0. Для сравнения групп применялись критерии x ² и t- критерий Стьюдента. Корреляционный анализ проводился для выявления связи между приверженностью и влияющими факторами.

В результате проведенного исследования степень приверженности к антигипертензивной терапии среди пациентов оказалась неоднородной. Согласно данным анкетирования и анализа шкалы Мориски-Грина (MMAS-8)., высокая приверженность была выявлена у 42 пациентов, что составило 35% от всей группы, средняя– у 54 человек (45%), а низкая– у 24 пациентов (20%). Средний балл по шкале Мориски-Грина составил 6,4±1,3. Полная приверженность выявлена только у 38% обследованных, остальные участники допускали периодический пропуск лекарственных средств или самостоятельно изменяли схему лечения.

Основная причина несоблюдения терапии– забывчивость, составила 41%. Далее, идет отсутствие симптомов и хорошее самочувсвтие– 29%, опасение возникновения побочных эффектов 16%, высокая стоимость лекарств– 10%, неудобный режим приема 4%. Стоит заметить, что некоторые пациенты указывали сразу несколько причин. Наиболее часто пропуски приема препаратов встречались у лиц с низким уровнем образования, а также у тех, кто не имел поддрежки со стороны близких людей.

Проведенный анализ позволил выявить статистически значимую связь между уровнем приверженности и социально-клиническими факторами. Высокая приверженность отметилась у пациентов старше 60 лет, а также у лиц с высшим образованием. Наличие эмоциональной поддержки положительно влияло на регулярность приема терапии. Кроме того, коморбидные пациенты проявили лучшую приверженность. Существенная разница была среди пациентов, в лечении которых использовались фиксированные комбинации и тех, кто принимал свободную комбинацию.

Таблица 1.

Связь между приверженностью и соцально-клиническими факторами

Результаты исследования демонстрируе, что только 35% пациентов проявляют высокую приверженность к антигипертензивной терапии, что согласуется с данными глобальных исследований, где средний уровень приверженности 30-50%. Основные барьеры при приеме терапии по данным– забывчивость и бессимтомное течение АГ.

Список литературы:

1. Блинова Н. В. Приверженность, безопасность, эффективность–три кита лечения артериальной гипертонии фиксированными комбинациями // Системные гипертензии. – 2024. – Т. 21. – №. 4. – С. 121-127.
2. Бойцов С. А. и др. Пути повышения приверженности к антигипертензивной терапии // Российский кардиологический журнал. – 2022. – Т. 27. – №. 9. – С.76-82.
3. Власова Н. В., Смирнов А. И. Современные методы мотивации пациентов с артериальной гипертензией // Кардиология. — 2021. — Т. 61, № 3. — С. 123–130.
4. Мартынова Т. Ю. Антигипертензивная терапия: принципы и практика. — М.: Медицинское информационное агентство, 2020. — 256 с.
5. NCD Alliance (Глобальная коалиция по неинфекционным заболеваниям) — регулярно публикует обзоры по приверженности к терапии.
6. Podzolkov V. I. и др. Приверженность к лечению и ее роль в решении проблемы неконтролируемой артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22. – №. 4. – С.6-17.
7. Sabaté E. Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action. — Geneva: World Health Organization, 2003. — 199 p.
8. Brown, M. T., & Bussell, J. K. (2011). "Medication Adherence: WHO Cares?" Mayo Clinic Proceedings, 86(4), 304–314. (META-ANALYSIS)