РОЛЬ ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ В ЛЕЧЕНИИ СЗЗ

THE ROLE OF HEALTH SCHOOLS IN THE TREATMENT OF SOCIALLY SIGNIFICANT DISEASES

Nikolay Emanov

student, Faculty of Medicine, Chita State Medical Academy,

Russia, Chita

Natalia Volnina

scientific supervisor, Candidate of Philology. PhD, Associate Professor, Chita State Medical Academy,

Russia, Chita

АННОТАЦИЯ

Здоровье населения является ключевым индикатором качества жизни и социально-экономического благополучия общества. Социально значимые заболевания (СЗБ), такие как сахарный диабет, ВИЧ, туберкулез и другие, оказывают существенное влияние на демографические и экономические показатели. Их распространенность напрямую связана с социально-экономическими условиями, поведенческими факторами и доступностью медицинской помощи. В данной статье рассматривается роль обучающих программ, таких как Школы здоровья, в повышении эффективности лечения и профилактики СЗБ, с акцентом на влияние поведенческих детерминант.

ABSTRACT

Public health is a key indicator of the quality of life and socio-economic well-being of a society. Socially significant diseases (NWD), such as diabetes mellitus, HIV, tuberculosis, and others, have a significant impact on demographic and economic indicators. Their prevalence is directly related to socio-economic conditions, behavioral factors, and access to medical care. This article examines the role of educational programs, such as Health Schools, in improving the effectiveness of treatment and prevention of NWB, with an emphasis on the influence of behavioral determinants.

Ключевые слова: сахарный диабет, Школа здоровья, поведенческие детерминанты, социально значимые заболевания.

Keywords: diabetes mellitus, School of health, behavioral determinants, socially significant diseases.

Социально значимые заболевания представляют собой группу заболеваний, распространение которых обусловлено социально-экономическими факторами. К ним относятся ВИЧ, туберкулез, гепатиты В и С; сахарный диабет; злокачественные новообразования; психические расстройства.

Эти заболевания не только снижают качество жизни пациентов, но и приводят к значительным экономическим потерям из-за инвалидизации и преждевременной смертности. В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Глобальные факторы риска для здоровья» (2009 г.) описаны 24 фактора риска, которые оказывают воздействие на здоровье человека [2]. Например, сахарный диабет, по данным ВОЗ, является восьмой по значимости причиной смертности в мире, а к 2040 году число больных может превысить 640 миллионов.

В соответствии со статьей № 41 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» Правительство Российской Федерации приняло Постановление № 715 от 1 декабря 2004 г. «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и  перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». По мнению Дедова И.И., «сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную проблему, значимость которой обусловлена его хроническим течением, смертности в результате развития поздних сосудистых осложнений (микро-, макроангиопатии), а также необходимостью создания системы специализированной помощи больным. В настоящее время около 250 млн. человек в мире страдают этим тяжелым заболеванием. За последние годы сахарный диабет опередил по показателям онкологию, сердечно-сосудистые заболевания и ВИЧ» [3].

Шаповалова А.Б. отмечает, что «в настоящее время основные терапевтические цели при сахарном диабете определяются следующим образом: достижение и поддержание компенсации углеводного обмена, а также контроль факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний» [6].

Изучение поведения, связанного с диабетом, представляет большой научный и практический интерес, так как учеными отмечается мощное влияние поведенческого потенциала на исходы данного заболевания.

Следует отметить, что эффективность лечения СЗБ во многом зависит от поведения пациента. К ключевым поведенческим детерминантам относят: локус контроля (ЛК): пациенты с интернальным ЛК более склонны к соблюдению рекомендаций врача, что улучшает результаты лечения; психологические факторы: тревожность, депрессия и низкая мотивация могут снижать приверженность терапии; социально-экономические условия: низкий уровень дохода и образования ограничивают доступ к качественной медицинской помощи.

 Понятие локус контроля (ЛК) введено Джулианом Роттером [5] и означает убеждения людей относительно того, где находится источник контроля их поведения [5]. Индивидуальные различия по этому показателю рассматриваются в рамках экстернального и интернального вариантов ЛК. Лица с экстернальным ЛК полагают, что их успехи и неудачи регулируются внешними факторами, такими как судьба, случай, другие люди и т. д. Интернальный ЛК характеризуется твердым убеждением в возможности собственного влияния на обстоятельства жизни. Люди с интернальным ЛК мало подвержены внешнему воздействию и, напротив, стремятся контролировать поведение других. Уже ранние исследования показали, что ЛК имеет сильное влияние на медицинское поведение. В частности, интернальный ЛК в большей степени ассоциирован с активными мерами по улучшению и сохранению здоровья, такими как отказ от курения, занятия физическими упражнениями, регулярные медицинские осмотры [7]. В условиях хронического заболевания все перечисленные особенности поведения приобретают особое значение. По данным литературы, у больных сахарным диабетом экстернальный ЛК ассоциируется с нарушениями контрольного и терапевтического режима [4].

Особое внимание среди СЗБ уделяется сахарному диабету, где успех лечения напрямую зависит от активного участия пациента в контроле заболевания. Большую роль в этом играют Школы здоровья для пациентов с сахарным диабетом. Контрольные и лечебные мероприятия, сложные технически (инсулинотерапия, самоконтроль гликемии и т. д), должны проводиться больным на протяжении всей жизни; они влияют на образ жизни (питание, физическая активность), часто сопровождаются осложнениями (гипогликемии при приеме сахароснижающих медикаментов). В то же время, чем более активно и грамотно пациент участвует в лечении, тем лучше результаты в отношении компенсации обмена веществ, профилактики осложнений, качества жизни.

На эффективное управление таким заболеванием, как сахарный диабет, влияет и множество внешних обстоятельств (уровень лечебно-профилактической помощи, поддержка семьи, финансовое положение пациента), и внутренние, психологические факторы. Каждый пациент под их влиянием вырабатывает свою линию поведения, представление о заболевании.

Важную роль в формировании отношения больного к заболеванию играют его субъективные представления о самом заболевании. Они зависят от его культурного, образовательного уровня, влияния профессиональных и социальных факторов. Имеет значение и система суждений о болезнях, существующая в обществе, существующая зачастую в форме мифов.

Школы здоровья являются эффективным инструментом для формирования правильного поведения у пациентов. Их основными задачами являются обучение методам самоконтроля (например, измерение уровня глюкозы при СД); информирование о принципах здорового образа жизни; психологическая поддержка и мотивация пациентов. Целью Школы здоровья является формирование у пациентов определенного типа поведения, которое бы совпало с санитарными и медицинскими нормами, что в конечном счете приведет к поддержанию здоровья и уменьшению влияния неблагоприятных факторов.

Задачами обучения в Школе здоровья являются оказание помощи пациентам в организации здорового образа жизни и повышение качества жизни, что будет способствовать профилактике осложнений основного заболевания. Предоставление информации о своем заболевании, обучение методам самоконтроля и приемам самопомощи позволит сформировать у пациента адекватное отношение к своему заболеванию.

Обычно программа Школы здоровья для пациентов с сахарным диабетом включает лекции о заболевании и его осложнениях, практические занятия по технике введения инсулина, групповые обсуждения для повышения мотивации. Как считает Цаликова А.А., «пациенты учатся вести себя так, чтобы сахарный диабет стал для них образом жизни, а не болезнью. Для этого они должны быть знакомы с особенностями сахарного диабета, уметь распознавать признаки ухудшения своего состояния, владеть методами самоконтроля и оказания самопомощи, техникой введения инсулина, знать особенности питания при сахарном диабете» [5].

По данным исследования Шаповаловой А.Б., при впервые выявленном СД характерно психическая и социальная адаптация не нарушается. А особенностью больных с длительным течением СД являются сочетания тревожного, ипохондрического и апатического типов, что свидетельствует о подавленном, угнетенном состоянии длительно болеющих пациентов, «уходе в болезнь» [6].

На основе изученных научных подходов, нами была разработана программа для Школы здоровья для больных с сахарным диабетом на базе эндокринологического отделения ГУЗ «Городская клиническая больница № 1 г. Читы». Было предложено 6 ключевых тем занятий: «Что такое СД?»; «Питание при сахарном диабете»; «Жизнь с инсулином»; «Методы самоконтроля при СД»; «Приемы самопомощи при возможных осложнениях»; «Мой образ жизни при сахарном диабете». Были определены место и время занятий, удобные для пациентов. Пациенты, которые выписываются из больницы, также имеют возможность посещать Школу.

Были определены методы и стратегии обучения. В качестве форм обучения были выбраны лекции, работа в малых и больших группах. Для облегчения работы было создано необходимое методическое обеспечение: для каждой темы были разработаны рекомендации, которые пациент мог взять с собой при выписке и прочесть самостоятельно. Также были разработаны рекомендации для родственников пациентов. Результаты работы Школы здоровья для пациентов с сахарным диабетом очевидны: у больных реже ухудшается состояние, реже наблюдаются осложнения сахарного диабета, в том числе реже появляется «диабетическая стопа».

Таким образом, обучающие программы, такие как Школы здоровья, играют важную роль в повышении эффективности лечения социально-значимых заболеваний, таких как сахарный диабет. Учет поведенческих детерминант, включая локус контроля и психологические особенности пациентов, позволяет разрабатывать персонализированные подходы к обучению. Это способствует не только улучшению клинических показателей, но и повышению качества жизни больных. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оптимизацию методов обучения с учетом современных технологий и индивидуальных потребностей пациентов.

Список литературы:

1. Васильев, О.О. Школа здоровья для пациентов – одна из мер вторичной и первичной профилактики // Медицинская сестра. – 2013. – №4. – 8-12 с.
2. Глобальные факторы риска для здоровья. Доклад ВОЗ. 2009. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44203/9789244563878_rus.pdf?sequence=8 (дата обращения: 14.04.2025)
3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Сунцов Ю. И. и др. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и  борьба с  социально значимыми заболеваниями 2007–2012 годы» // Сахарный диабет. – 2013. – № 2. – 45 с.
4. Тхостов А. Ш. Психология телесности. — М., 2002.  – 102 с.
5. Шаповалова А.Б. Психологические аспекты ведения больных сахарным диабетом в клинической практике. / А.Б. Шаповалова — 2015. — 88 с.
6. Rotter J. // J. Consult. Clin. Psychol. — 1975. — Vol. 43. — P. 56-67.
7. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // Br. Med. j. _ 1998. _ Vol. 317. - P 703-713.