ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

АННОТАЦИЯ

Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт. ст. и более.

АГ классифицируется по стадии, которая определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС). При этом на 1 стадии поражений органов-мишений нет. 2 стадия характеризуется бессимптомным ПОМ и предполагает отсутствие АКС. Можно выявить органические и функциональные изменения органов, например, по результатам ЭКГ определяется признаки ГЛЖ, хроническая болезнь почек, подтверждающаяся лабораторно по ОАМ (альбуминурия, протеинурия) и СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2 - ХБП С3 стадии. Также бессимптомно поражается орган зрения, что приводит к выраженной ретинопатии: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва.

Поэтому пациентам, начиная со 2 степени АГ рекомендуется осмотр врача-офтальмолога с целью проведения офтальмоскопии и фундоскопии. Обнаружение кровоизлияний в сетчатку, микроаневризм, твердых экссудатов, папиллоэдемы указывает на тяжелую гипертоническую ретинопатию и значимо коррелирует с плохим прогнозом.

Частота поражения глазного дна у больных с гипертонической болезнью (ГБ) в среднем составляет 50%.

Ключевые слова: ретинопатия, артериальная гипертензия, фундоскопия, ангиопатия.

Цель работы: изучить особенности и клинические проявления поражения глаза при АГ.

Материалы и методы: Изучение специальной литературы по клиническим проявлениям, диагностическим критериям и проведение анализа по данной литературе.

Обсуждение:

В начальной стадии изменения заключаются в гипертрофии мышечного слоя и эластических структур в мелких артериях и артериолах, что в свою очередь приводит к гипоксии, эндотелиальной дисфункции, плазматическому пропитыванию с последующим гиалинозом и артериолосклерозом. Тяжелые случаи сопровождаются тромбозом, геморрагиями и микроинфарктами тканями сетчатки.

Выделяют 3 стадии изменения глазного дна при ГБ:

1. гипертоническая ангиопатия, характеризующаяся только функциональными изменениями ретинальных сосудов;

2. гипертонический ангиосклероз;

3. гипертоническая ретино- и нейроретинопатия, при которой также поражаются ткань сетчатки и диск зрительного нерва.

Гипертоническая ангиопатия характеризуется расширением, извитостью и большей ветвистостью вен. Становятся видны мелкие сосуды. Обнаруживается симптом Гвиста - штопорообразная извитость мелких венозных стволиков в макулярной области. Гипертонический ангиосклероз появляется уже на 2 стадии АГ и выражается в утолщении стенок артерий, появлении вдоль них неравномерного светового рефлекса, возникновении симптомов медной и серебряной проволоки. Симптом медной проволоки обнаруживается преимущественно на крупных ветвях и отличается расширенным с желтоватым оттенком световым рефлексом. Симптом серебряной проволоки появляется на артериолах второго или третьего порядка: сосуд узкий, бледный, нередко он кажется полностью запустевшим. Типичен симптом артериовенозного перекреста Салюса–Гунна. Симптом заключается в том, что в месте перекреста уплотненной артерией венозного сосуда происходит частичное передавливание последнего: при 1 степени симптома сужается просвет вены, при 2 - смещение ее в сторону и в толщу сетчатки («симптом дуги»), при 3 - вена становится не видна и кажется полностью передавленной, как бы прерывается. Это один из самых частых симптомов при ГБ.

Отек сетчатки и диска зрительного нерва и появление мягких очагов свидетельствует о тяжелом течении ГБ. Отек локализуется в основном в перипапиллярной зоне и по ходу крупных сосудов. Отек ДЗН может быть, как легкая смазанность контура до развитого застойного диска.

Гипертоническая ретинопатия сопровождается ишемическими инфарктами и кровоизлияниями. Обнаруживаются беловатые и желтоватые очаги, а также плазморрагии, образующие фигуру звезды или в виде кольца. Может встречаться дисковидный макулярный отек сетчатки. Зрение обычно в той или иной степени снижено. Гипертоническая нейроретинопатия характеризуется вовлечением в процесс диска зрительного нерва. Отмечаются резкое нарушение цветовосприятия, снижение зрительной функции: падение центрального зрения и сужение поля зрения. В исходе может развиться атрофия зрительного нерва.

Вывод: Таким образом, нарушаются зрительные функции: понижение темновой адаптации является самым ранним функциональным признаком гипертонической ретинопатии, сужаются границы полей зрения, расширяется слепое пятно, можно обнаружить единичные скотомы в парацентральной области поля зрения. При этом острота зрения снижается значительно реже: при ишемической макулопатии, макулярных геморрагиях, при возникновении отечной макулопатии.

Список литературы:

1. Николаенко В.П. Лекции по офтальмологии: патоморфология сосудов сетчатки при ГБ. Санкт-Петербургский государственный университет, 2015.

2. Клинические рекомендации - Артериальная гипертензия у взрослых 2020г. Российское кардиологическое общество.
3. Сердюк В.Н., Ван Цзи Вей, Погорелов А.В. Некоторые маркеры риска при транзиторных нарушениях зрения и артериальной гипертензии. ГУ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины», г. Днепр, 2020.