ТЕЛЕМЕДИЦИНА: РЕВОЛЮЦИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АННОТАЦИЯ

В последние пятилетия телемедицина открыла путь доступ к медицинским услугам для всех слоев населения, включая уязвимые группы – сельских жителей, мигрантов и людей, ограниченных возможности здоровья. Телемедицина охватывает широкий спектр медицинских услуг, от консультаций и диагностики до удаленного мониторинга состояния здоровья пациента. Этот подход стал не только эффективным инструментом для улучшенья доступа к медицинской помощи, но и значимо снизил нагрузку на традиционные медицинские учреждения. Внимание к затратам времени на телемедицину в клинических исследованиях и оценке телемедицины на практике может привлечь внимание к организации клинических рабочих процессов и повысить ценность телемедицины.

Ключевые слова: телемедицина, электронное здравоохранение, доступ к медицинским услугам.

Телемедицина в различных прогрессивных формах существует с момента изобретения телеграфа, телефона и радиосвязи в конце XIX века. В 1920-х годах в статье, опубликованной в журнале «Наука и изобретения» Хьюго Гернсбэком, говорилось о телемедицине. Он описал устройство под названием «теледактиль», которое использовало радиосвязь и позволяло врачам видеть своих пациентов через экран и прикасаться к ним на расстоянии с помощью тонких роботизированных рук. Быстро меняющийся коммуникационный ландшафт в начале XX века привёл к тому, что население в целом стало более подключённым к коммуникациям, а также к развитию использования этих технологий для удалённого медицинского доступа и практики. В 1950-х годах рентгеновские снимки передавались по телефону, а в 1960-х интерактивное двустороннее телевидение использовалось для проведения медицинских осмотров и оказания медицинских услуг на расстоянии. Однако только в конце XX века, когда население стало более подключённым к интернету, телемедицина получила более широкое распространение. Технологический прогресс, основанный на использовании интернета, позволил в полной мере реализовать потенциал телемедицины. Хотя изначально телемедицина создавалась как способ лечения пациентов в отдалённых районах, где нет местных медицинских учреждений, или в регионах с нехваткой медицинских работников, в последнее время она всё чаще используется как инструмент для удобного оказания медицинской помощи и ограничения контактов с пациентами, тем самым снижая риск заражения инфекционными заболеваниями. Таким образом, внедрение и использование телемедицины быстро ускорилось во время недавней пандемии коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19), когда из-за ограничений, введённых в связи с карантином, лечение пациентов ограничивалось виртуальными визитами. Телемедицина – это область медицины, использующая информационно-коммуникационные технологии для оказания медицинских услуг на расстоянии. Глобальная пандемия COVID-19 значительно ускорила внедрение и использование телемедицины, но также выявила некоторые существенные различия и пробелы в наших системах здравоохранения. К ним относятся ограниченный доступ к медицинской помощи для некоторых групп населения, неравномерное распределение качества в зависимости от географического положения и социально-экономического статуса, неуклонный рост цен, повсеместная неэффективность и значительное количество врачебных ошибок, ненадлежащего или неэффективного лечения. Пришло время задуматься об оптимальных системах здравоохранения, которые помогут нам справиться с вызовами будущего.

Разновидности телемедицины:

• Телерадиология

Этот тип телемедицины включает передачу медицинских изображений (рентгенов, МРТ, КТ) с целью консультации специалистов, которые могут находиться на большом расстоянии от пациента. Это дает возможность быстро получить заключение другого врача, что критично в случае экстренных ситуаций.

• Телевидеоконсультации (синхронная телемедицина)

При помощи видеоконференцсвязи врач и пациент могут провести консультацию в реальном времени. Это особенно полезно в случаях, когда пациент не может попасть в медицинское учреждение, а необходимость в консультации есть.

• Удаленный мониторинг (телемониторинг)

Использование различных медицинских устройств для отслеживания состояния здоровья пациента на расстоянии. К примеру, приборы для измерения артериального давления, уровня сахара в крови, пульса, которые автоматически передают данные врачу.

• Телемедицина в психиатрии

В данном случае телемедицина предоставляет возможность для проведения консультаций и терапии с пациентами, страдающими психическими заболеваниями, что является важным аспектом в условиях ограниченного доступа к специалистам в этой области.

• Телеобразование и телетренинг

Включает в себя обучение медиков и пациентов на расстоянии. Это могут быть как курсы для медицинских специалистов, так и обучающие программы для пациентов по самообслуживанию или управлению хроническими заболеваниями.

Некоторые исследования показали, что телемедицина обеспечивает аналогичные результаты в плане здоровья по сравнению с традиционными методами лечения. Телемедицина повышает удовлетворённость пациентов и их вовлечённость, не нарушая отношений между пациентом и врачом. Синхронные методы телемедицины с двусторонним или синхронным аудио- и видеопотоком в реальном времени обеспечивают немедленную, чёткую и точную информацию в режиме реального времени. Действительно, видеоконференции позволяют обмениваться вербальными и невербальными сигналами и изображениями, которые важны для консультаций, позволяя пациенту и специалисту получить доступ к ранее неизвестной информации. Увеличилось число стран, в которых реализуются стратегии, связанные с телемедициной. Согласно данным третьего глобального исследования в области здравоохранения, проведённого ВОЗ в 2015 году, примерно в четверти стран-респондентов в их странах существует чёткая национальная политика или стратегия в области телемедицины. В трёх четвертях стран-респондентов есть программы телерадиологии. Половина стран сообщила о программах телепатологии, удалённого мониторинга пациентов и теледерматологии, а треть – о программах телепсихиатрии. Нейрохирургия также использовала телемедицину в качестве инструмента, особенно во время пандемии COVID-19, для оценки данных пациентов и определения приоритетности их клинического состояния, а также для выявления случаев, подлежащих оперативному лечению. Эта стратегия была представлена как важная услуга для расширения доступа к медицинской помощи и образовательным ресурсам, хотя отсутствие законодательства в этой области по-прежнему ограничивало их использование. Однако по своей сути она направлена на поддержку клинической помощи на расстоянии, профессиональное медицинское образование, здравоохранение и управление здравоохранением. Таким образом, хотя телемедицину (mHealth, eHealth) часто называют или упоминают как телемедицинские услуги (которые относятся конкретно к удалённым клиническим услугам), она включает в себя более широкий спектр медицинских услуг, в том числе предоставляемых не только врачами, но и другими специалистами, например, медсёстрами и фармацевтами. Она может включать в себя клинические услуги, обучение как пациентов, так и специалистов, а также административные услуги в сфере здравоохранения. Телемедицина может использоваться в качестве инструмента для наблюдения, диагностики, лечения и консультирования пациентов в ситуациях, когда очный приём невозможен или, когда телемедицина более удобна или экономична. Существует несколько проблем, которые необходимо учитывать отдельным больницам, отделениям неотложной помощи или службам управления чрезвычайными ситуациями, которые хотят внедрить приложения для телемедицины, принимая во внимание возможные последующие волны COVID-19 или будущие стихийные бедствия/пандемии. Одна из них — предоставление медицинской телемедицинской помощи на нескольких языках, что особенно сложно внедрить быстро, но необходимо в многонациональных условиях. Технические и инфраструктурные проблемы при внедрении таких программных решений могут повлиять на безопасность пациентов. Интеграция оборудования — ещё одна проблема. Медицинским учреждениям следует рассмотреть возможность инвестирования в запасы относительно недорогих, проверенных устройств, которые можно использовать по мере необходимости. Отделениям неотложной помощи и больницам следует разработать кадровые планы и рассмотреть возможность привлечения не только врачей на пенсии и студентов-медиков, но и технических специалистов для реализации новых программ телемедицины. Важно оценить, как новая технология будет взаимодействовать с существующими протоколами и как она повлияет на балансировку нагрузки между несколькими системами. Необходимо приложить больше усилий для обеспечения доступности всех услуг телемедицины, а не только тех, которые связаны с борьбой с последствиями заражения SARS-CoV-2. У телемедицины много преимуществ, особенно во время вспышки инфекционного заболевания. Однако не все медицинские работники и пациенты одинаково готовы к широкомасштабному внедрению телемедицины. Следовательно, во всех областях медицины необходимы очевидные изменения в подготовке медицинских работников. В эпоху после COVID-19 все медицинские работники должны быть готовы оказывать удалённые медицинские услуги.

Телемедицина в мире:

На сегодняшний день телемедицина активно используется в таких странах, как США, Великобритания, Канада и Австралия. Эти страны инвестируют в развитие телемедицинских услуг и интеграцию их в систему здравоохранения. Например, в Великобритании Национальная служба здравоохранения (NHS) активно развивает дистанционные консультации и мониторинг пациентов, а в США телемедицина широко используется в условиях пандемии COVID-19. В России также начали развиваться телемедицинские технологии, особенно после пандемии, когда необходимость в удаленных консультациях стала особенно актуальной. В 2020 году Министерство здравоохранения РФ утвердило новые нормативные документы, которые позволили расширить использование телемедицинских услуг в стране.

Чтобы снизить растущие расходы на здравоохранение, устранить региональные различия в ресурсах здравоохранения и смягчить последствия старения населения, Министерство финансов Японии вложило значительные средства в развитие телемедицины. Несколько сервисов позволяют врачам связываться со специалистами в таких областях, как дерматология, радиология и патология.

Поскольку Китай является страной с самым многочисленным населением в мире, значительная часть населения Китая проживает в сельской местности, и существуют значительные региональные различия в медицинских ресурсах. В Китае телемедицина используется для устранения географических ограничений Вьетнам столкнулся с проблемами, связанными с ограниченными ресурсами в отдалённых районах, высокой распространённостью инфекционных заболеваний и недоступностью медицинской помощи. Благодаря широкому распространению мобильных телефонов, доступу к высокоскоростному интернету у большинства граждан и наличию услуг в отдалённых районах, mHealth становится методом, позволяющим оказывать высококачественную медицинскую помощь. и предоставления специализированных медицинских услуг.

Телемедицина в Казахстане:

Национальная сеть телемедицины представляет собой стратегическую долгосрочную инвестицию Казахстана. Она является ключевым звеном расширения охвата услугами здравоохранения и укрепления здоровья всех граждан, независимо от их местонахождения. В рамках национальной «Стратегии-2050» правительство намеревается продолжить усовершенствование сети и внедрить услуги «смарт-медицины», онлайн-профилактику и лечение, а также дальнейшее расширение масштабов цифрового здравоохранения. Сеть телемедицины была создана Министерством здравоохранения в 2004 году в рамках долгосрочной реформы сектора здравоохранения и для целей обеспечения всеобщего охвата населения медико-санитарными услугами. Министерство признало, что телемедицина - это совершенствующаяся технология, которая может стать частью более широкой стратегии предоставления медицинских услуг в сельских общинах, и может позволить преодолеть географические проблемы и нехватку медицинского персонала. Сеть постепенно расширяется за счет развития коммуникационной инфраструктуры и уже включает 209 учреждений здравоохранения на районном, региональном и национальном уровнях. Вместе с Республиканским центром по санитарной авиации, транспортной медицинской помощью, инициативами по оказанию помощи при бедствиях и сетью передвижных аптек, сеть телемедицины предоставляет сельским гражданам полный доступ к медицинскому обслуживанию. Количество телемедицинских консультаций ежегодно увеличивается (рис.1). Сеть используется не только врачами для оказания клинической помощи пациентам, но также специалистами медицинских университетов, научно-исследовательских институтов и национальных центров для подготовки и проведения лекций и семинаров по различным заболеваниям с целью подготовки медицинских работников в региональных и районных больницах.

Вывод: В постоянно развивающемся ландшафте здравоохранения телемедицина стала перспективным решением нескольких давних проблем. Определяемая как использование информационных технологий и коммуникационных систем для оказания медицинской помощи в разных местах, применение телемедицины быстро расширилось, предлагая потенциальные решения для барьеров в доступе пациентов и растущих расходов на здравоохранение. Врачи могут обмениваться информацией через каналы телемедицины для лучшего клинического образования, более быстрой диагностики, профилактики заболеваний и более быстрых терапевтических вмешательств.Услуги телемедицины также открывают новый способ общения между пациентами и семейными лицами, осуществляющими уход, и улучшают обмен важной информацией и опытом.Использование этой технологии также может стимулировать врачей к набору и удержанию в отдаленных и сельских районах, позволяя им удаленно общаться со своими коллегами и пользоваться преимуществами дистанционного обучения.Система здравоохранения также может преодолеть проблему ограниченных ресурсов и средств, используя телемедицину.

Список литературы:

1. K.Kidholm, L.Jensen, M.Johanson, V.Montori (2023). Telemedicine and the assessment of clinican time: a scoping review, International Journal of Technology Assessment in Health Care, 40(1). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10859839/#sec16
2. B.Fields (2020). Regulatory, Legal, and Ethical Considerations of Telemedicine. Elsevier, 15(3), 409-416. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7340020/#sec8
3. V.Bellini, M.Valente, A.Gaddi, P.Pelosi, E.Begnami (2022). Artificial intelligence and telemedicine in anesthesia: potential and problems, Minerva Anestesiologica, 88(9), 729-734.  https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-anestesiologica/article.php?cod=R02Y2022N09A0729
4. A.Al-Faraj, N.Ukonu, O.Mohtar, V.Jha, D.Chen (2024). Telemedicine in Neurology: Challenges and Opportunities, Discover Health. https://www.researchsquare.com/article/rs-3470381/v1
5. L.Manning, C.Gillespie (2021). E-Health and Telemedicine in Otolaryngology, Elsevier, 55(1), 145-151. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8608340/
6. B.Frenandes, B.Alves, A.Matosinhos, et all (2023). The use and role of telemedicine in maternal fetal medicine around the world: an up-to-date, Springer Nature, 13(3), 365-372. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9942621/#Sec5
7. H.Paiste, R.Godwin, A.Smith, D.Berkowitz, R.Melvin (2024). Strengths-weaknesses-opportunities-threats analysis of artificial intelligence in anesthesiology and perioperative medicine, Frontiers in Digital Health, 6:1316931. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10912557/
8. M.Witkowska-Zimny, B.Nieradko-Iwanichka (2022). Telemedicine in Emergency Medicine in the COVID-19 Pandemic-Experiences and Prospects – A Narrative Review, Emergency Medical System and Emergency Medicine in the Time of COVID-19, 19(13), 8216. https://www.mdpi.com/1660-4601/19/13/8216
9. A.Jha, E.Sawka, B.Tiwari, et all (2021). Telemedicine and Community Health Projects in Asia, Dermatologic Clinics, 39(1), 23-32. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0733863520300644?via%3Dihub
10. O.AlQassab, T.Kanthajan, M.Pandey,et all(2024). Evaluating the Impact of Telemedicine on Diabetes Management in Rural Communities: A Systematic Review, Cureus,16(7):e64928 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11260063/
11. C.Fernandez,M.Ruiz (2024) Telesurgery and telementoringTelecirugía y Tementorizacion,Cirugia Espanola(English Edition),S23-S29 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2173507724000619?via%3Dihub
12. V.Shende, V.Wagh (2024) Role of Telemedicine and Telehealth in Public Healthcare Sector: A Narrative Review, Cureus,16(9):e69102 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11465969/
13. P.Calleja, S.Wilkes, M.Spenser, S.Woodbridge (2022) Telehealth use in rural ande remote health practitioner education:an integrative review https://www.rrh.org.au/journal/article/6467
14. C.Hamilton (2017-2021). Телемедицина в Казахстане: преодоление разрыва между городскими и сельскими районами в обеспечении профилактики, диагностики, лечения и контроля за неинфекционными заболеваниями, Информационный обзор по передовому опыту, ВОЗ.
15. Телемедицина в Казахстане: инновационные методы предоставления услуг здравоохранения - https://www.who.int/europe/ru/news/item/01-02-2019-telemedicine-in-kazakhstan-smart-health-services-deliveryТелемедицина в РК - https://rcez.kz/telemedicine
16. Медведева.И, Александрова.О, Крошилин.С (2022)Телемедицина в современных условиях: отношение социума и вектор развития. https://cyberleninka.ru/article/n/telemeditsina-v-sovremennyh-usloviyah-otnoshenie-sotsiuma-i-vektor-razvitiya/viewer
16.