КРАТКИЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАРАНАЗАЛЬНЫХ СИНУСИТОВ

АННОТАЦИЯ

В данной статье содержится краткая информация о кратком алгоритме диагностики и лечения параназальных синуситов.

Ключевые слова: параназальные синуситы, диагностика, лечение.

Параназальный синусит - инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Воспалительные заболевания параназальных синусов являются одной из самых актуальных проблем оториноларингологии. В среднем до 15 % взрослого и 5 % детей населения страдает той или иной формой синусита. Хроническим синуситом болеет 5–10 % населения. Алгоритм лечения синуситов в России и за рубежом имеет некоторые отличия.

До недавнего времени золотым стандартом лечения считалась пункция пазух. Ее применяют для быстрой элиминации скопившегося экссудата в пазухах и облегчения состояния больного. Зарубежные врачи воздерживаются от проведения данной операции, если есть возможность лечения заболевания иными методами. К пункции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения. У детей эта проблема более актуальна так как родители до последнего не хотят идти на операцию и нередко отказываются от госпитализации, что в свою очередь ведет к хронизации процесса и к все возможным риногенным внутриорбитальным или внутричерепным осложнениям.

Цели и задачи работы: предложить более оптимальный алгоритм лечения параназальных синуситов.

На сегодняшний день в Карачаево- Черкесской Республике принято следующая дорожная карта: пациент с жалобами обращается к (педиатру), терапевт ставит первичный диагноз (синусит?). Для уточнения диагноза к ЛОР-врачу по месту жительства, ЛОР-врач района проводит R-графию придаточных пазух носа подтверждая диагноз- стационарное лечение.

Проходя практику в оториноларингологическом отделении республиканской детской многопрофильной больнице (отделение оториноларингологии- хирургии головы и шеи) мы наблюдали что пункции верхнечелюстных и лобных пазух проводятся крайне редко и делаются под внутривенным обезболиванием. Заинтересовавшись этим фактом и проведя ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных за несколько лет было обнаружено следующее: 2008 г.- 68 пункций верхнечелюстных пазух и 12 пункций лобных пазух, 2009 г. 73- пункций верхнечелюстных пазух и 7 пункций лобных пазух, 2010 г. 58 пункций верхнечелюстных пазух и 6 пункций лобных пазух. А начиная с 2011 г. их число уменьшилось- так в 2011 г. их число составило 6, 2012г. -8, и 2013 г. – 5, эти цифры держатся и до сегодняшних дней для элиминации патологического содержимого из полостей синусов применяется препарат «Синуфорте». Стоит отметить, что основным действующим веществом в составе «Синуфорте» является лиофилизат сока и экстракта клубней цикламена европейского. Сок корня этого растения действует раздражающе, позволяя улучшить рефлекторную секрецию. При этом количествo слизи увеличивается- она выходит наружу, и пазухи очищаются.

Результаты: таким образом к вашему вниманию мы хотим предложить новый алгоритм дорожной карты: пациент с жалобами обращается к терапевту (педиатру), терапевт ставит первичный диагноз – «синусит?» Для уточнения диагноза и тактики ведения больной направляется к ЛОР-врачу по месту жительства. ЛОР-врач района проводит R-графию придаточных пазух носа подтверждая диагноз, берет посев из носа на микрофлору и чувствительность микрофлоры к антибиотикам, назначает пероральные антибиотики пенициллинового ряда и сосудосуживающие капли в нос, а также препарат «Синуфорте» (спрей в нос). Через 3-4 дня проводится контрольная рентгенография придаточных пазух носа в динамике, развернутый анализ крови и оцениваются результаты лечения. При наличии положительного эффекта- лечение продолжается в полном объеме в условиях районной поликлиники. При отсутствии положительной динамики или при наличии отрицательной больной направляется в стационар на хирургическое лечение с уточненной антибиотикограммой и соответствующими документами (выписка, рентген, анализ крови). Данный алгоритм не предусматривается для пациентов с риногенными внутриорбитальными и внутричерепными осложнениями.

По нашему мнению, предложенный алгоритм может существенно снизить нагрузку на стационарные койки и уменьшить финансовую составляющую лечения. Мы понимаем, что данный метод лечения может меняться и не претендуем на его исключительность.

Список литературы:

1. А.А. Блоцкий д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО АГМА В.В. Антипенко к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО АГМА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР ОРГАНОВ: учебное пособие – Благовещенск, 2021, с. 553
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001 — 616 с: ил.ISBN 5-225-04612-6