КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ПРИМЕРЕ КГБУЗ «КЛЮЧЕВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ АНТОНОВИЧА И.И.»

Организация оказания паллиативной помощи инкурабельным больным всегда была актуальной темой в здравоохранении. После установления диагноза IV клинической группы, такие больные в большей степени остаются предоставленными самим себе, они не получают ни специализированной медицинской помощи, ни социально-психологической поддержки. Очень часто основным тягостным синдромом ухудшения жизни пациента является хронический болевой синдром, который требует постоянного обезболивания. Соответственная психологическая помощь специалистов, социальная поддержка, общение с родственниками – это главные факторы при оказании паллиативной помощи, без которого невозможно представить уменьшение страданий пациентов. То есть, существует значительное отличие между тем, что больные могли бы получать и тем, что они получают в реальности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов [1].

В Алтайском крае паллиативная медицинская помощь в Славгородском медицинском округе оказывается на базе КГБУЗ «Ключевская центральная районная больница им. Антоновича И.И.»

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ключевская центральная районная больница им. Антоновича И.И» была основана в 1934 года. По сей день основными задачами учреждения являются укрепление и сохранение здоровья граждан. В 2022 году развитие медицинского учреждения пошло по новому направлению, созданию на базе ЦРБ отделения паллиативной медицинской помощи, которое обслуживает население Славгородского межрайонного округа. Также на базе отделения созданы две выездные патронажные бригады паллиативной медицинской помощи.

Обязательным критерием для оказания медицинской помощи является полное отсутствие возможности провести этиопатогенетическое лечение и присвоение паллиативного статуса на врачебной комиссии.

Проведен сравнительно-статистический анализ работы отделения паллиативной медицинской помощи за 2022 и 2023 годы.

В 2023 г. число посещение выездной патронажной бригады ОПМП КГБУЗ «Ключевская ЦРБ им. Антоновича И.И.» составило 1218 человек. По сравнению с предыдущим годом посещаемость повысилась на 64%, в абсолютных цифрах – на 779 посещений.

Оказание медицинской помощью производится в соответствии с территориальной программой. В 2023 году в стационарных условиях плановое число случаев госпитализации составляло 340 случаев, выполнено 410 госпитализаций, что превысило план на 17% - в абсолютном числе на 70 посещений. В 2022 году в стационарных условиях плановое число случаев госпитализации составляло 261 случаев, выполнено 271 госпитализация, что превысило план на 3% - в абсолютном числе на 10 посещений.

В 2022 году в стационарных условиях плановое число койко-дней составило 3400, выполнено 3530 к/д, что превысило план на 3,68% - в абсолютном числе на 130 койко-дней. В 2023 году в стационарных условиях плановое число койко-дней составило 6800 случаев, выполнено 7006, что превысило план на 2,94% - в абсолютном числе на 206 койко-дней.

Объем оказанной паллиативной помощи в стационарных условиях в 2022 году.

В 2022 году в число поступивших пациентов в отделение ПМП составило 271 человек, среди них повторно госпитализированных 11. Количество выписанных человек составило 242, умерших 29, из них 21 человек старше трудоспособного возраста.

Объем оказанной паллиативной помощи в стационарных условиях в 2023 году.

В 2023 году в число поступивших пациентов в отделение ПМП составило 410 человек, среди них повторно госпитализированных 298. Количество выписанных человек составило 242, умерших 29, из них 21 человек старше трудоспособного возраста [2].

С целью оценки удовлетворенности населения Славгородского межрайонного медицинского округа качеством оказания медицинской помощи в 2023 году была использована «Анкета удовлетворенности пациентов качеством оказания паллиативной медицинской помощи». Опрос проводится исключительно в 2023 года, так как в 2022 году отчетный период приходится лишь на 4 квартал.

Из 410 госпитализированных пациентов опросу было подвержено 348 человек. 62 пациента отказались от проведения анкетирования в виду тяжести основного заболевания, маломобильности, а также исходя из личных соображений.

По результатам анкетирования можно говорить о следующих проблемах организации паллиативной медицинской помощи в КГБУЗ «Ключевская ЦРБ им. Антоновича И.И.:

1. Низкая степень информированности населения о работе отделения паллиативной медицинской помощи, а также о выездной патронажной паллиативной бригаде.

2. Низкая степень информированности медицинского персонала прикрепленных медицинских учреждений о показаниях для присвоения статуса «Паллиативного пациента», а также отсутствие понимания специфики работы отделения.

3. Отсутствие единого алгоритма в направлении пациентов на стационарное лечение в отделение паллиативной медицинской помощи.

Для решения проблемы № 1 и 2 необходимо провести совещание в очном формате на базе КГБУЗ «Ключевская ЦРБ им. Антоновича И.И.».

Предложено определить круг заинтересованных лиц от каждой медицинской организации.

 Основные задачи данного совещания:

1. Сформировать представление о работе отделения на базе отделения ПМП.

2. Определение соответствующих состояний и нозологий возможных для направления на лечение в ОПМП.

3. Сформировать представление о работе выездной патронажной бригады для оказания паллиативной медицинской помощи.

Мы предлагаем в качестве показаний для госпитализации использовать взять за основу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04. 2015года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи населению», в котором определен перечень нозологий, при наличии которых у пациента возможна госпитализация в ОПМП [3].

Для решения проблемы № 3 предлагаем следующие алгоритмы работы.

I. Направление пациента из прикрепленной медицинской организации Славгородского медицинского округа в отделение паллиативной медицинской помощи.

II. Направление пациента из прикрепленной медицинской организации Славгородского медицинского округа в отделение паллиативной медицинской помощи по заключению выездной патронажной бригады ПМП.

III. Направление пациента из прикрепленной медицинской организации Славгородского медицинского округа в отделение паллиативной медицинской помощи в случае декомпенсации основного заболевания.

IV. Самообращение пациента

Оказание паллиативной медицинской помощи — это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами в связи с опасными для жизни заболеваниями. Благодаря ранней диагностике, правильной оценке и лечению боли, а также решению других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных, паллиативная помощь позволяет предотвратить и облегчить страдания.

Облегчение страданий требует решения вопросов, которые выходят за рамки купирования физических симптомов. При оказании паллиативной помощи используется комплексный подход к оказанию поддержки пациентам и ухаживающим за ними лицам. Имеется в виду удовлетворение практических потребностей и консультирование в случае потери близких. Кроме того, предлагается система, ориентированная на содействие пациентам в поддержании как можно более высокой активности на протяжении всей жизни.

Паллиативная медицинская помощь получила безусловное признание в рамках права человека на здоровье. Ее оказание должно происходить в рамках ориентированного на человека и комплексного медицинского обслуживания с особым вниманием к конкретным потребностям и предпочтениям индивидуумов.

Список литературы:

1. Обезболивание при раке и паллиативное лечение // Доклад комитета экспертов ВОЗ. – Женева, 1992. – С.76
2. Годовой отчет. Из отчета главного врача Иванова П.С. о работе отделения паллиативной медицинской помощи 2022-2023 г.
3. Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи населению: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 года № 187н // Доступ из справ.-правовой системы Консультант плюс.– URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_148786/