ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН С ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ, ИХ ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

MENTAL DISORDERS IN WOMEN WITH ONCOLOGICAL PATHOLOGY OF THE REPRODUCTIVE SYSTEM, THEIR DIAGNOSIS, THERAPY AND PREVENTION METHODS

Elina Fakarova

4th year student of the Faculty of Medicine, Department of Psychiatry, Narcology and Medical Psychology, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner,

Russia, Perm

Elvina Sharipova

4th year student of the Faculty of Medicine, Department of Psychiatry, Narcology and Medical Psychology, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner,

Russia, Perm

Vladislav Vanyukov

5th year student of the Faculty of Medicine, Department of Psychiatry, Narcology and Medical Psychology, Chairman of the Perm Regional Branch of the Council of Young Scientists of the Russian Society of Psychiatrists, member of the ROSMEDOBR Association, the Russian Society of Somnologists, the Russian Society of Dream Researchers, Deputy Chairman of the Scientific Society of Young Scientists and Students of Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner,

Russia, Perm

Natalia Sedinina

doctor of medical sciences, Associate Professor, Head of the Department of Psychiatry, Narcology and Medical Psychology, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner,

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

Психические расстройства негативным образом влияют на поведении человека и на его активности. Встречаются случаи, когда у пациентов с диагностированными доброкачественными и злокачественными новообразованиями во время психолого-психиатрического консультирования обнаруживают психические расстройства. Стоит отметить, несмотря на развитие психоонкологии, исследований о своевременной диагностике, терапии, профилактике психических расстройств при опухолях недостаточно.

Рассматривая статистические данные, стоит отметить, что более 60-90% пациентов, которые страдают психическими заболеваниями, в конечном счете, нуждаются еще и в лечении онкологических заболеваний репродуктивной системы. Важно отметить, что из них лечение получают в 2-3 раза меньше, чем те, кто страдает только психическими расстройствами. Более того, почти 90% таких пациентов являются женщинами.

В рамках настоящей научной статьи рассмотрены теоретические основы оказания психиатрической помощи пациенткам с онкопатологией репродуктивной системы. Рассмотрены основные методы диагностики, терапии и профилактики психических заболеваний у такой категории женщин. Также описаны практические аспекты, связанные со статистическими данными онтогенеза пациентов с психическими расстройствами и онкологическими заболеваниями репродуктивной системы, выделены факторы, влияющие на коморбидность онкопатологии и психического расстройства, а также описаны направления психотерапевтической работы с женщинами, имеющих онкологические заболевания репродуктивной системы.

АBSTRACT

Mental disorders have a negative effect on human behavior and activity. There are cases when patients with diagnosed benign and malignant neoplasms are found to have mental disorders during psychological and psychiatric counseling. It is worth noting that despite the development of psychoncology, research data on the timely diagnosis, therapy, and prevention of mental disorders in tumors are insufficient.

Considering the statistical data, it is worth noting that more than 60-90% of patients who suffer from mental illnesses ultimately also need treatment for oncological diseases of the reproductive system. It is important to note that 2-3 times less of them receive treatment than those who suffer only from mental disorders. Moreover, almost 90% of such patients are women.

Within the framework of this scientific article, the theoretical foundations of providing psychiatric care to patients with oncopathology of the reproductive system are considered. The main methods of diagnosis, therapy and prevention of mental illness in this category of women are considered. Practical aspects related to statistical data on the ontogenesis of patients with mental disorders and oncological diseases of the reproductive system are also described, factors affecting the comorbidity of oncopathology and mental disorders are highlighted, and directions of psychotherapeutic work with women with oncological diseases of the reproductive system are described.

Ключевые слова: психические расстройства, онкология, онкопатология репродуктивной системы.

Keywords: mental disorders, oncology, oncopathology of the reproductive system.

Онкологические заболевания являются одним из распространённых видов болезней в настоящее время в России. Согласно статистическим данным, количество людей, которые впервые узнали от медицинских работников о наличии злокачественных образований, растет [3, с. 9].

За 2023 год зарегистрировано около 700 тысяч новых случаев заболеваний раком. В это число не входит количество тех людей, которые уже были осведомлены о своей заболеваемости ранее. Из них, более 60%- женщины, и менее 40%- мужчины. Данный факт показывает, что женщины статистически чаще подвержены онкологическим заболеваниям, нежели мужчины [4, с. 110]. Данные показатели на 8% больше тех, которые были зарегистрированы в 2022 году, следовательно, статистика на ежегодной основе увеличивается. В результате увеличения статистических показателей у мужчин и женщин появляется канцерофобия [5, с. 101].

Если говорить о локализации опухолей, то у женщин, чаще всего, страдает репродуктивная система, в частности - половые органы и молочные железы [7, с. 25].

Впервые узнать о наличии у себя злокачественного новообразования - психологически тяжёлый и трудный момент для пациента, многие отказываются принять с психологической и моральной точки зрения данный диагноз, впадают в депрессивные состояния, у многих возникают психические отклонения, приводящие к стойким психическим расстройствам, что не дает организму в полной мере осуществлять борьбу с болезнью и новообразованием [15, с. 66].

Если же рассматривать статистические показатели наличия у женщины, страдающей онкологией репродуктивной системы, психического расстройства, можно отметить, что данные статистики неоднозначны. По данным исследований, наличие у онкобольных женщин коморбидной патологии в виде психических расстройств составляет от 18% до 90% [8, с. 11]. Несмотря на некоторые расхождения по данным всех исследований, у пациентов с опухолевой патологией психические расстройства встречаются в 1,5–6 раз чаще, чем в общей популяции [11, с. 140].

Важно понимать, что не всегда у пациента диагностируется психическое расстройство. Это связано с тем, что работа с психологами и психотерапевтами может не проводится. Следовательно, диагностировать данное заболевание практически невозможно без обращения к специалисту, к которым не охотно идут онкобольные, в особенности женщины [13, с. 64].

Несмотря на присутствие в практике врачей пациентов с психическими расстройствами, в частности женщин, страдающих патологией онкологии репродуктивной систем, данная проблема редко находит свое отражение в рамках научных исследований, что несомненно негативно влияет не только на диагностирование, но и на профилактическое лечение коморбидной патологии [13, с. 66].

На первоначальном этапе для того, чтобы в полной мере рассмотреть вопросы, связанные с диагностикой и методами лечения, терапии, необходимо рассмотреть теоретический аспект как онкологической патологии репродуктивной системы женщин, так и понятие, сущностное значение психических отклонений у данных пациентов [1, с. 35].

При информировании врачом женщины с онкологическим заболеванием, у последней могут наблюдаться следующие негативные психические и психосоматические реакции:

1. Снижение веса на фоне отсутствия аппетита;

2. Нарушение продолжительности и качества сна;

3. Затрудненная адаптация к реалиям жизни, длительному лечению и реабилитации после лечения;

4.Нарушение межличностных отношений с родными и близкими на фоне снижения желания на коммуникацию с окружающими;

5. Повышается риск суицидальных мыслей и наклонностей, сокращается срок выживаемости в данных ситуациях [23, с. 173].

Итак, определившись с понятием психического расстройства и присущими ему негативным последствиям, следует перейти к рассмотрению основных видов онкологической патологии репродуктивной системы у женщин. Так, чаще всего, женщины страдают патологиями, связанными с онкологией репродуктивной системой в рамках следующих органов (Рис. 1):

1.Молочне железы;

2.Брюшная полость;

3. Органы таза;

4. Половые органы.

Рисунок 1. Репродуктивная система органов у женщин.

Репродуктивная система у женщин отвечает практически за все возможные важные процессы, что и сказывается на психическом состоянии женщины, когда она узнает о том, что у нее обнаружена злокачественная опухоль [30, с. 70].

В большинстве случаев онкобольные женщины страдают следующими видами психических расстройств [33, с. 268]:

1. Нозогении. В 60% случаев данные психические расстройства, как правило, вызываются внутренними болезнями, которые присутствуют у человека.

2. Расстройства непсихологического спектра, к числу которых относят такие расстройства, как невротические, депрессивные, адаптационные.

3. Депрессивно-тревожные расстройства и депрессии. Данные патологии встречаются у 35% онкобольных женщин.

У женщин с диагностированным раком молочных желез, раком матки и иных органов, входящих в репродуктивную систему, как показывают данные статистики, выраженная депрессия имеется в 61% случаев [37, с. 22]. В целом, чаще всего встречаются депрессивные состояния разной степени выраженности [16, с.78].

Нередки случаи и астенического синдрома, что составляет 65% случаев. Причинами данного синдрома зачастую могут быть бессонница, боль, дегидратация, нарушение питания [41, с. 47]. При течении данного синдрома проявляется истощение организма, возникает психическое напряжение, слабость, тревожность, непереносимость чего-либо (например, запахов, громкой музыки и яркого света) [38, с. 42].

Как уже было сказано ранее, одним из положительных аспектов, которые, в конечном счете, приведут к положительному исходу — это своевременные диагностика и лечение психического расстройства. Диагностировать психическое расстройство у онкобольных возможно как на стадии информирования, так и в процессе лечения основной патологии. Так, ранее нами были уже перечислены некоторые симптомы, по которым и возможна первичная диагностика психического расстройства [32, с. 71]. Не диагностировать психическое расстройство можно лишь в следующих случаях:

1. Недостаточная внимательность врачей;

2. Принятие грусти и тоски пациента, страдающего онкологией, как уловной нормыдля его состояния и диагноза.

С целью излечения от психических расстройств, прежде всего, необходимо определить фазу психического расстройства, время нахождения пациента в данной фазе, вид психического расстройства и иные факторы, которые в последующем будут влиять на выбор лекарственных препаратов [26, с. 63].

Наиболее эффективным методом терапии является применение пациентом с онкологическими заболеваниями антидепрессантов. Все же стоит учитывать, проходит ли пациент в момент принятия антидепрессантов химиотерапию, сочетаются ли те или иные препараты [24, с. 105].

Чаще всего, применяются следующие классы антидепрессантов для лечения психического расстройства пациентов с онкологией репродуктивной системы:

1.Трициклические (имипрамин, амитриптилин и другие);

2.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, циталопрам);

3.Норадренергетические (миртазапин);

4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран);

5.Мелатонинергические (агомелатонин);

6.Гетероциклические (миансерин).

Важно и целесообразно назначение в начале лечения минимальных и средних терапевтических доз антидепрессантов с неглубокими нозогенными психическими расстройствами [28, с. 273].

Указанные выше антидепрессанты даже в средней дозировке в сочетании с онкологическими заболеваниями могут давать такие побочные действия, как: бессонница, сонливость, нарушение активности, уменьшение чувствительности и другие. Все же у онкобольных пациенток после приема антидепрессантов повышается уровень энергии, уменьшаются боли, появляются силы на сторонние занятия, а также улучшается кровоток, уровень сна, нормализуется давление [31, с. 8].

В случае возникновения указанных выше побочных симптомов, антидепрессанты могут быть заменены на нейролептики. В этом случае могут применяться хлорпромазин, галоперидол, сульпирид [39, с. 101].

Кроме приема антидепрессантов и иных медикаментозных форм лечения, целесообразно проходить терапию у психотерапевта, который направит мысли пациента с онкозаболеванием в нужное русло, даст положительный спектр эмоций. Часто в данной ситуации психотерапевтами применяются методики групповой терапии, которая объединяет женщин с онкозаболеваниями. Также важна поддержка родственников, родителей, семьи, как во время прохождения курса лечения, так и после его окончания, поскольку реабилитация от терапии антидепрессантами может быть более тяжелой, нежели само лечение [22, с. 120].

В ходе терапии, а также при правильной реабилитации после приема антидепрессантов у онкобольных пациентов:

1. Повышается уверенность в себе и своих силах, повышается надежда на излечение от болезни или на переход в ремиссию;

2.Увеличивается выжидательная позиция.

Таким образом, были рассмотрены теоретические и практические аспекты психических расстройств у женщин с онкологической патологией репродуктивной системы. Кроме того, рассмотрены диагностические и терапевтические аспекты изучаемой тематики.

По ходу исследования можно сделать вывод о том, что в настоящее время диагностика и лечение психических расстройств у онкобольных женщин является актуальной проблемой, которую необходимо решать.

Список литературы:

1. Бежанова Е.Г., Берлев И.В. Возможности хирургического стадирования рака шейки матки // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2017. - Т. 13. № 1. - С. 34-40. DOI: 10.17650/1994-4098-2017-13-1-34-40
2. Белогурова М.Б., Старцев В.Ю., Михайлюк Г.И. Злокачественные опухоли в практике гинеколога. Учебное пособие. - СПб.: Издательство СПбГПМУ, 2014. - 36 с.
3. Белокобыльский Н.Н. Психическое расстройство как уголовно-правовая категория / Н.Н. Белокобыльский, Е.Ю. Комиссарова // 50 лет университета: Научные итоги и перспективы: тез. докл. научной конференции, посвященной 50-летию Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. – Рязань: РязГМУ, 2020. – Ч. I. – С. 157.
4. Бехтерева С.А. Эпидемиологические аспекты развития первично-множественных опухолей репродуктивной системы у женщин на основе "анализа выживаемости" // Исследования и практика в медицине. - 2018. - Т. 5. № S2. - С. 110.
5. Виденичкин Д.М. Психологические аспекты функциональных методов исследования онкобольных // Психология и педагогика служебной деятельности. - 2024. - №1. - С. 12-15. DOI: 10.24412/2658-638X-2024-1-12-15
6. Виденичкин, Д.М. Анализ взаимосвязи онкологического и психического процессов у онкобольных при помощи теста Кеттелля // Вестник Московского информационно-технологического университета – Московского архитектурно-строительного института. - 2024. - №1. – С. 99-104.
7. Гривул Р.Т., Фильц А.О. Нозогения как фактор патоморфоза депрессивных расстройств // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2013. - №20. - С. 23-32.
8. Ефимова О.А., Сафонова М.А. Эпидемиология рака яичников на ранних стадиях // Acta Medica Eurasica. - 2018. - №4. - С. 9-18.
9. Журман В.Н. Факторы прогноза при раке яичников. Обзор // Евразийский онкологический журнал. - 2022. - Т. 10, № 3. - С. 250-256. DOI: 10.34883/PI.2022.10.3.018
10. Икаев З.Э., Таймазова А.С. Злокачественные новообразования женских половых органов. Рак вульвы // Трибуна ученого. - 2020. - №7. - С. 324-329.
11. Карагаев И.Ф. Онкопсихология: как поверить в себя? // Материалы Международной (заочной) научно-практической конференции: "Фундаментальные и прикладные исследования в современном мире". - Астана: Научно-издательский центр "Мир науки", 2016. - С. 140-142.
12. Сибирская Е.В., Торубаров С.Ф., Бурханская Е.Д., Бдоян В.В., Волкова Е.А., Папян Л.Г., Аббасова Г.Н. Репродуктивное здоровье девушек и девочек Московской области. // Перспективы развития специализированной помощи. Проблемы репродукции. – 2024. Т. 30, № 4. – С.12‑18.
13. Климова М.О., Циринг Д.А. Личностно-психологические характеристики онкобольных: их динамика и влияние на течение болезни и выживаемости // Общество: социология, психология, педагогика. - 2022. - №12(104). - С. 61-78.
14. Клинышкова Т.В. Клинико-эпидемиологическое обоснование профилактики рака тела матки // Медицинский алфавит. - 2020. - №4. - С. 59-68. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-4-59-62
15. Куприянова И.Е., Тузиков С.А., Гураль Е.С. Качество жизни и психические расстройства у пациентов с онкологическими заболеваниями различной локализации. Сибирский онкологический журнал. – 2014. - № 2. - С. 65-70.
16. Куприянова, И. Е. Психические расстройства у пациентов с онкопатологией определенной локализации (рак легких, желудка, кишечника) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2019. – № 2 (103). – С. 74-81. DOI:10.26617/1810-3111-2019-2(103)-74-81
17. Лукошкина Е.П., Караваева Т.А., Васильева А.В. Этиология, эпидемиология и психотерапия сопутствующих психических расстройств при онкологических заболеваниях // Вопросы онкологии. - 2016. - Т. 62, № 6. - С. 774-782.
18. Медведев В.Э. Диагностика и терапия психо соматических расстройств генеративного цикла женщин в общей медицинской практике (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. – 2022. - Т. 12, № 4. – С. 276-284. DOI:10.20514/2226-6704-2022-12-4-276-284
19. Белокрылова М.Ф., Гарганеева Н.П., Аксенов М.М., Лукьянова Е.В., Перчаткина О.Э., Костин А.К., Рудницкий В.А., Епанчинцева Е.М., Мальцев В.С. Непсихотические психические расстройства у женщин: возрастной аспект // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2016. - №4 (93). - С. 33-39.
20. Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению: тезисы I Национального конгресса, Москва, 19–21 мая 2016 года. Том Спецвыпуск. – Москва: ООО "КВАЗАР", 2016. – 189 с.
21. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство // А.М. Беляев и коллектив авторов / Ред. А.М. Беляев, В.А. Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Рогачев. – СПб: Любавич, 2017. – 352 с.
22. Онкопсихология. Руководство для врачей-онкологов и медицинских психологов : руководство / А. С. Бернацкий, М. В. Вагайцева, Е. В. Демин [и др.]. – Санкт-Петербург : Вопросы онкологии, 2017. – 350 с.
23. Никогосян С.О., Тагибова Т.Ш., Кузнецов В.В., Анурова О.А. Опухоли женской репродуктивной системы с фенотипом клеток Меркеля // Российский онкологический журнал. - 2016. - №Т. 21, № 4. - С. 172-174.
24. Штанько А.И., Караяни Е.В., Тимофеев Н.Ф., Кульминский В.И., Токарев С.М., Иванов А.А., Малыгин И.М. Органосохраняющая хирургия рака молочной железы // Злокачественные опухоли. - 2014. - №3 (10). - С. 103-109.
25. Петришак В.А., Веселкова Е.А. Психологические факторы возникновения онкологических заболеваний // Материалы межвузовской студенческой научно-практической конференции с международным участием: "Психолого-педагогические аспекты совершенствования подготовки студентов вуза". - Новосибирск: Новосибирский государственный аграрный университет, Инженерный институт, 2019. - С. 77-79.
26. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. − Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. − илл. – 262 с.
27. Шу Ван, Артемьева А.С., Бусько Е.А., Семиглазов В.В., Семиглазова Т.Ю. Проблемы диагностики и лечения фиброэпителиальных и неэпителиальных опухолей молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2017. - Т. 13, № 1. - С. 10-13.
28. Протько Н.Н., Корень Т.А., Горчакова А.Г. Психические расстройства у онкологических пациентов // Евразийский онкологический журнал. - 2021. - Т. 9, № 3-4. - С. 267-282. DOI: 10.34883/PI.2021.9.3.022
29. Психосоматика: учебник/ И.Г. Малкина-Пых- Москва; Берлин: Директ- Медиа, 2019- 422 с.
30. Харсиева Л.А., Балаева Р.И., Цицкиева М.М., Плиева А.М. Рак яичников // Научный электронный журнал Меридиан. - 2020. - № 5 (39). - С. 69-71.
31.  Семенцова И.А. Уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости: автореф. дис. канд. юрид. наук: 12.00.08. - М., 1999. - 22 с.
32. Семиглазова Т.Ю., Ткаченко Г.А., Чулкова В.А. Психологические аспекты лечения онкологических больных // Злокачественные опухоли. - 2016. - №4S1 (21). - С. 54-58. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s1-54-58
33. Симонов П.А. Психосоматика в онкологии - неутихающие споры // Методология современной психологии. - 2023. - №17. - С. 267-274.
34. Синяков А.Г. Современные подходы к лечению резектабельных больных раком молочной железы // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - №6. - С. 69.
35. Ситковский Д.В. Преступность лиц с психическими расстройствами (по материалам Республики Дагестан): автореф. дис. канд. юрид. наук: 12.00.08. - Махачкала, 2006. - 24 с.
36. Смирнова А.Д., Прокофьева Т.А. Морфологические формы рака молочной железы // Материалы 68-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием: "Молодежь, наука, медицина". - Тверь: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2022. - С. 711-715.
37. Сухомлинова Е.С. Психические и психосоматические расстройства у больных раком молочной железы // Наука и бизнес: пути развития. - 2012. - №8 (14). - С. 21-23.
38. Сушинская Т.В., Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г. Аналитические аспекты онкологических заболеваний женского населения России // Онкогинекология. - 2015. - №3. - С. 40-43.
39. Хайкин А.В. Психотелесная медицина и психомедицинская терапия. К вопросу об оптимальном терминологическом обозначении психологического способа лечения соматических заболеваний // Психосоматические и интегративные исследования. - 2016. - Т. 2. - № 1. - С. 101.
40. Шихалиева У.К. Психосоматические причины роста онкологических заболеваний на северном кавказе // American Scientific Journal. - 2019. - № 27- 1 (27). - С. 34-36.
41. Щербакова И.В., Барденштейн Л.М., Аверьянова С.В. Диагностика и лечение тревожных и депрессивных расстройств у онкологических больных // Российский медицинский журнал. - 2015. - №2. - С. 46-50.
42. Яшина Т.К. Онкологические заболевания женской репродуктивной системы // Тенденции развития науки и образования. - 2023. - №97-9. - С. 123-126.