НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ КГБУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ № 2», Г. БАРНАУЛ)

DIRECTIONS FOR IMPROVING THE ORGANIZATION OF THE ACTIVITIES OF THE CLINICAL DIAGNOSTIC LABORATORY OF THE STATE HEALTH INSTITUTION (USING THE EXAMPLE OF THE KGBUZ «REGIONAL CLINICAL EMERGENCY HOSPITAL № 2», BARNAUL)

Rita Kashkarova

master's student, Altai Branch of the Russian Academy of National Economy and Public Administration under the President of the Russian Federation,

Russia, Barnaul

Natalia Timchenko

scientific supervisor, Doctor of Social Sciences, Professor, Altai Branch of the Russian Academy of National Economy and Public Administration under the President of the Russian Federation,

Russia, Barnaul

АННОТАЦИЯ

В статье рассмотрены вопросы организации деятельности клинико-диагностической лаборатории государственного учреждения здравоохранения. Обозначены основные проблемы и предложены направления совершенствования клинико-диагностической лаборатории многопрофильной медицинской организации, оказывающей экстренную медицинскую помощь.

ABSTRACT

The article discusses the issues of organizing the activities of the clinical diagnostic laboratory of the state health institution. The main problems are identified and directions for improving the clinical and diagnostic laboratory of a multidisciplinary medical organization providing emergency medical care are proposed.

Ключевые слова: клинико-диагностическая лаборатория, государственное учреждение здравоохранения, многопрофильная медицинская организация, оказание экстренной медицинской помощи.

Keywords: clinical diagnostic laboratory, public health institution, multidisciplinary medical organization, provision of emergency medical care.

Клинико-диагностическая лаборатория (далее – КДЛ) представляет собой структурное подразделение государственного учреждения здравоохранения, целью которого является выполнение аналитических процедур и лабораторных исследований. Она реализуется через проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем государственного учреждения здравоохранения (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией медицинской организации.

В соответствии с утвержденным Уставом [1], КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» (далее – КГБУЗ «ККБСМП № 2») создано с целью оказания высококвалифицированной качественной и доступной преимущественно экстренной медицинской помощи пациентам в соответствии со стандартами, порядками и клиническими рекомендациями, на основе передовых научных технологий, способствующих повышению эффективности работы медицинской организации. КГБУЗ «ККБСМП № 2» - молодая многопрофильная медицинская организация Алтайского  края, основанная 26 января 2022 г. на базе слияния двух медицинских организаций г. Барнаула: КГБУЗ «Городская больница № 12» и КГБУЗ «Городская больница №11», и состоящая из стационара с разнопрофильными  клиническими отделениями, в том числе: Краевым центром острых отравлений, оказывающим экстренную, неотложную и плановую специализированную помощь населению г. Барнаула и Алтайского края, родильного дома, дневного стационара, а также амбулаторно-поликлинических подразделений  с прикрепленным населением 12000 чел.

КДЛ КГБУЗ «ККБСМП № 2» размещена на трех основных базах: ул. Малахова, 51 (3 и 5 этажи), ул. Малахова, 53 (1-й этаж), ул. Юрина, 210а (1-й этаж). Непосредственное руководство клинико-диагностической лабораторией осуществляет заведующий. КДЛ обслуживает 2 поликлиники (ул. Юрина, 210 и ул. Малахова, 51) суммарно на 2540 посещений в смену для 116000 населения, круглосуточный стационар на 522 койки, дневной стационар (74 койки), 4 фельдшерских пункта и врачебных амбулатории, 2 здравпункта.

Клинико-диагностическая лаборатория КГБУЗ «ККБСМП № 2», в соответствии с утвержденным Положением [2], является структурным подразделением государственного учреждения здравоохранения.

В период с 2021 по 2023 гг. КДЛ КГБУЗ «ККБСМП № 2» оказывала услуги разнопланового характера – гематологические, химико-микроскопические, биохимические, коагулологические, цитологические, небольшой спектр иммунологических исследований, соответствующих профилю государственного учреждения здравоохранения и утвержденным стандартам. Суммарный объем выполняемых лабораторных исследований в 2021 г. составил 2221352, в 2022 г. – 2044386, в 2023 г. – 2084904 [3]. Возросшее количество выполненных лабораторных исследований в 2021 г. связано с увеличением количества пролеченных пациентов с COVID-19. В сравнении с 2022 г. общее количество анализов в 2023 г. выросло на 40518 анализов.

В амбулаторных условиях в 2021 г. было выполнено 1234858 лабораторных анализов, в 2022 г. – 804067, в 2023 г. – 1009445. В стационарных условиях в 2021 г. было выполнено 850046 лабораторных анализов, в 2022 г. – 1240319, в 2023 г. – 1075575 [3].

В 2023 г., по сравнению с 2021 и 2022 гг., сохраняется тенденция снижения числа коагулологических и иммунолонических анализов. Связано это в основном со снижением числа пациентов с COVID-19 (в стационарах и поликлинике). Прирост биохимических анализов произошел за счет АПП  (+120 тыс). Клинические анализы выросли за счет общего анализа мочи (снижение числа исследований на мочевых фотометрах 1 полоска=1 анализ, с переходом на ручные методики, что повлекло увеличение лабораторных статистических единиц). Увеличение числа цитологических анализов в большей степени связано с тем, что анализы на цитологию с ул. Юрина, 210 стали направляться в КДЛ ул. Малахова, 51(с окраской по Паппаниколау), а не в сторонние организации. Кроме этого, в 2022 и 2023 гг. произошло возобновление плановой амбулаторной помощи (в том числе за счет диспансеризации взрослого населения).

Кроме того, на количество выполняемых лабораторных исследований оказало влияние количество пролеченных пациентов в круглосуточном и дневном стационарах. Так, количество пролеченных больных в круглосуточном стационаре КГБУЗ «ККБСМП № 2» в 2023 г. составило 28196 пациентов, через дневной стационар пролечено было 3042 человека. В 2022 г. на стационар пришлось 29233. За 2021 г. данные только по стационару КГБУЗ «Городская больница № 12, г. Барнаул» - 10800 пациентов. Не смотря на полноценное функционирование всех отделений (отсутствие инфекционного госпиталя), в том числе кардиологического отделения, отмечается снижение числа пролеченных пациентов (-1037). Причина – закрытие в апреле 2023 г. родильного дома. Число посещений по поликлинике в 2023 г. составило 492356, из них на женскую консультацию приходилось 42414 [3].

Среднее количество лабораторных исследований на 1 пациента, пролеченного в стационаре КГБУЗ «ККБСМП № 2» в 2021 г. составило 78,7, в 2022 г. – 42,43, в 2023 г. – 38,14 [3].

В 2023 г. клинико-диагностическая лаборатория КГБУЗ «ККБСМП № 2» участвовала в федеральном контроле качества по 106 показателям. В 2022 г. общая оценка на правильность составила 89,6%, в 2023 г. - 95%, В 2022 г. общая оценка на воспроизводимость составила 96,7%, в 2023 г. - 98,2% [3].

Проводимое исследование показало, что КДЛ оснащена современным оборудование, медицинский персонал состоит из высокопрофессиональных специалистов. Количество выполненных лабораторных исследований ежегодно остается стабильно высоким, около 2 млн. ед. На количество выполняемых лабораторных исследований оказывает влияние количество пролеченных пациентов в круглосуточном и дневном стационарах. Ежегодно увеличивается количество экстренных анализов, выполняемых КДЛ. Основной причиной является то, что КГБУЗ «ККБСМП № 2» является многопрофильной медицинской организацией, оказывающей преимущественно экстренную медицинскую помощь.

Вместе с тем в области организации деятельности клинико-диагностической лаборатории КГБУЗ «ККБСМП № 2» можно выделить следующие проблемы: отсутствуют крытые пути сообщения для сотрудников КДЛ между корпусами ул. Малахова 51 и 53, а также детскими инфекционными отделениями; часть медицинского оборудования подлежит замене и списанию в связи с превышением срока службы;  имеется несовершенство интеграции между МИС ПК Здрав и лабораторной информационной системой (ЛИС); кадровый дефицит по медицинским специальностям КДЛ.

С целью решения имеющихся проблем предлагаются следующие направления совершенствования деятельности клинико-диагностической лаборатории КГБУЗ «ККБСМП № 2»:

- строительство крытых переходов между корпусами КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения в Алтайском крае» позволит облегчить логистику и маршрутизацию пациентов и передвижение медицинского персонала, максимально использовать все диагностические и лечебные возможности каждого корпуса, а также централизованной клинико-диагностической лаборатории государственного учреждения здравоохранения;

- обеспечение соответствия материально-технической базы клинико-диагностической лаборатории КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения в Алтайском крае» (закупка и обновление имеющего медицинского оборудования) позволит обеспечить внедрение автоматизации технологического процесса с широким применением современных ресурсосберегающих технологий, повысит показатели федерального контроля качества медицинской деятельности;

- обеспечение ведения обратной связи с разработчиками через службы технической поддержки о совершенствовании систем ЛИС и МИС ПК Здрав по обмену данными между клинико-диагностической лабораторией и клиническими отделениями КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи № 2», в том числе продолжение работы с клиническими службами стационара и поликлиник по назначениям исследований в КДЛ через МИС, позволит повысить эффективность лаборатории за счёт увеличения производительности и повышения качества, перейти на безбумажный документооборот;

- применение инновационных форм работы с молодыми специалистами клинико-диагностической лаборатории КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» позволит повысить профессиональные компетенции молодых специалистов, сократить кадровый дефицит медицинского персонала лабораторной службы государственного учреждения здравоохранения.

Предполагается, что реализация данных мероприятий позволит оптимизировать деятельность клинико-диагностической лаборатории КГБУЗ «ККБСМП № 2», а также обеспечить доступности населения Алтайского края к полному объему аналитических технологий своевременной и качественной клинической лабораторной диагностики в соответствии с клиническими рекомендациями и порядками оказания диагностических лабораторных услуг.

Список литературы:

1. Устав КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» № 2»: Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 21 января 2022 г. № 27 // Сайт КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи № 2». – Режим доступа: https://bsmp2-brn.ru/BSMP/articles/3/documents.php (дата обращения: 17.02.2024).
2. Об утверждении Положения о клинико-диагностической лаборатории КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» № 2»: Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 05 февраля 2022 г. № 44 // Сайт КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи № 2». – Режим доступа: https://bsmp2-brn.ru/BSMP/articles/3/documents.php (дата обращения: 17.02.2024).
3. Отчет о работе клинико-диагностической лаборатории КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» № 2» за 2021-2023 гг. - Барнаул, 2024. – 19 с. – Неопубл. материалы.