СПЕЦИФИКА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

THE SPECIFICS OF NEUROPSYCHOLOGICAL STATUS IN PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA

Valeria Skrebets

student, Faculty of Medicine, Grodno State Medical University,

Belarus, Grodno

Viktor Shostko

student, Faculty of Medicine Grodno State Medical University,

Belarus, Grodno

Zhanna Krinets

scientific supervisor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Otorhinolaryngology and Eye Diseases, Grodno State Medical University,

Belarus, Grodno

АННОТАЦИЯ

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является социально значимым заболеванием XXI века, которое приводит к инвалидизации пациентов и оказывает неотъемлемое влияние на их родственников [5]. По данным некоторых авторов, число больных глаукомой к 2050 году увеличится в 1,5 раза [4]. В настоящее время достаточно часто обсуждается коморбидность пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) и ПОУГ. ПОУГ носит нейродегенеративный характер, при котором ведущим механизмом гибели является запрограммированный апоптоз клеток [5]. Немаловажную роль играет общее эмбриологическое происхождение глаза и головного мозга, общие патогенетические механизмы (гипоксия тканей, нарушения обмена белка, снижение бета-амилоида и повышение тау-белка в цереброспинальной жидкости) [1]. У большинства пациентов с ПОУГ наблюдаются когнитивные нарушения, связанные с дисфункцией теменных отделов коры больших полушарий и височно-лимбической системы [2]. Нейропсихологический статус пациентов с данным заболеванием характеризуется нарушением зрительно-пространственных функций, вербальной беглости и снижением памяти по гиппокампальному типу, что, в свою очередь, указывает на схожесть когнитивного профиля пациентов с БА [3]. Кроме схожести нейропсихологического статуса у пациентов с ПОУГ также регистрируются нейровизуализационные изменения по данным МРТ-морфометрии. В 2020 году было проведено исследование морфологических изменений головного мозга у пациентов с ПОУГ, в результатах которого было выявлено двустороннее снижение толщины коры верхней теменной, верхней височной, левой орбитофронтальной, правой прецентральной извилин в сравнении со здоровыми лицами той же возрастной группы [2].

ABSTRACT

At the moment, one of the socially significant diseases of the XXI century is primary open-angle glaucoma (POAG), which leads to disability of patients and, moreover, has an inherent impact on the relatives of patients [5]. According to some statistical data, the number of glaucoma patients will increase by 1.5 times by 2050 [4]. Currently, the comorbidity of patients with Alzheimer's disease (AD) and POAG is often discussed. The fact that POAG is a neurodegenerative disease in which programmed cell apoptosis is the leading mechanism of death is increasingly being discussed [5]. An important role is played by the common embryological origin of the eye and brain, common pathogenetic mechanisms (tissue hypoxia, protein metabolism disorders, a decrease in beta-amyloid and an increase in tau protein in cerebrospinal fluid) [1]. Most patients with POAG have cognitive impairments associated with parietal dysfunctioncerebral cortex and temporal limbic system [2]. The neuropsychological status of patients with POAG is characterized by impaired visual-spatial functions, verbal fluency and decreased memory of the hippocampal type, which in turn indicates the similarity of the cognitive profile of patients with AD [3]. In addition to the similarity of neuropsychological status, neuroimaging changes are also recorded in patients with POAG according to MRI morphometry. In 2020, a study of morphological changes in the brain in patients with POAG was conducted, the results of which revealed a bilateral decrease in the thickness of the cortex of the superior parietal, superior temporal, left orbitofrontal, right precentral gyri in comparison with healthy individuals of the same age group [2].

Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, первичная открытоугольная глаукома, нарушение когнитивных функций.

Keywords: Alzheimer's disease, primary open-angle glaucoma, cognitive impairment.

В исследовании оценивался нейропсихологический статус у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Всего обследовано 42 пациента (15 мужчин и 27 женщин) с ПОУГ. Сравнительную группу составили 71 пациент (31 мужчина и 40 женщин) с диагнозом возрастная катаракта. Возраст всех пациентов составлял в среднем 66,5 ± 5,0 лет. Нейропсихологическое состояние больных оценивалось с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА). Статистическая обработка результатов осуществлялась методом вычисления среднего значения показателя и среднего стандартного отклонения по каждой из выделенных групп. Различия считались значимыми при p˂0,05.

У пациентов всех групп, вне зависимости от пола и диагноза, выявлены низкие показатели баллов по когнитивным функциям при нейропсихологическом тестировании. Выявлены различия в оценке зрительно-пространственных функций у лиц с катарактой и ПОУГ. Установлены достоверные нарушения этих функций у пациентов с ПОУГ, преимущественно мужского пола (p ˂ 0,05). Мужчины с диагнозом ПОУГ хуже выполняли тест «черчение ломаной линии» (p˂0,05 в сравнение с женщинами с ПОУГ). Наибольшие трудности выявлены в тесте рисования часов. По просьбе нарисовать циферблат часов пациенты выполняли задание с множеством погрешностей (минутная стрелка часов изображалась неверно, указывалось неправильное время (p ˂ 0,05), были трудности с расположением цифр на циферблате в необходимом порядке). Все пациенты испытывали сложности в рисовании куба (неровные и непараллельные линии, лишние линии, отличавшиеся по длине). Из трех представленных животных все пациенты называли двух, но хуже это задание выполнили мужчины с ПОУГ (p ˂ 0,05). Выявлено нарушение концентрации внимания у лиц мужского пола с ПОУГ и катарактой. Мужчины называли числа в прямом и обратном порядке (p ˂ 0,05), а при последовательном вычитании по 7 выполняли правильно только 2-3 операции вместо 4-5. В этой группе (мужчины с ПОУГ и катарактой) наблюдалось изменение речи в виде нарушения скорости и повторения предложений (p ˂ 0,05). В тесте, отображавшем функцию памяти, оценивалось отсроченное воспроизведение (5 слов из шкалы МоСА). Значительная часть пациентов с ПОУГ, достоверно женщины (p ˂ 0,05), показали нарушения на слухоречевую память (из 5 слов смогли назвать только 1-2 слова). При этом воспроизведение не улучшалось при предоставлении пациенту подсказок по категориям и множеству выбора, что указывало на нарушение семантического кодирования памяти (первичное нарушение памяти по гиппокампальному типу, что подтверждает нарушение памяти у пациентов с нейродегенеративной патологией). Это характерно и для пациентов с нейродегенеративной патологией, в том числе с БА. Ни один обследуемый пациент не назвал за 1 минуту 11 и более слов, однако у всех больных сохранялось абстрактное мышление (правильно объясняли родственность предметов в каждой паре) и ориентация в месте, во времени и в пространстве.

Можно сделать вывод, что у всех пациентов (с ПОУГ и возрастной катарактой) установлены умеренные когнитивные нарушения: снижение когнитивных функций у лиц с ПОУГ, особенно у женщин, снижение памяти по гиппокомпальному типу, нарушение вербальной беглости и зрительно-конструктивной функции, преимущественно у лиц мужского пола с ПОУГ. Данное заболевание может являться предиктором, определяющим необходимость проведения нейропсихологического тестирования для раннего выявления когнитивных нарушений и предупреждения развития БА.

Список литературы:

1. Gupta N. Retinal tau pathology in human glaucoma /N. Gupta, J. Fong, L.C. Aug //Can J Ophthalmol. – 2008. - № 1. – P. 53 – 60.
2. Боголепова А.Н. Современные возможности ранней диагностики болезни Альцгеймера у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой /А.Н. Боголепова, Е.В. Махнович, Е.А. Коваленко //Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2023. - № 6. – С. 121- 128.
3. Боголепова А.Н., Махнович Е.В., Журавлева А.Н. Связь когнитивных нарушений и изменений нейроархитектоники сетчатки. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020:120(9):7-13.
4. Iseri PK, Altinas O, Tokay T, Yuksel N. Relationship between cognitive impairment and retinal morphological and visual functional abnormalities in Alzheimer disease/ J Neuroophtalmol. 2006; 26(1):18-24.
5. Bizrah M, Guo L, Cordeiro MF. Glaucoma and Alzheimer disease in the elderly. Aging Health.2011; 7(5):719-733.