ВЛИЯНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТОВ И АНТИАНРЕГАНТОВ НА РАЗВИТИЕ АЛЬВЕОЛИТОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

THE INFLUENCE OF ANTICOAGULANTS AND ANTIREGENTS ON THE DEVELOPMENT OF ALVEOLITIS IN DENTAL PRACTICE

Roman Arefiev

student, Department of Dentistry, Samara State Medical University.

Russia, Samara

Ramis Khabibullin

student, Department of Dentistry, Samara State Medical University.

Russia, Samara

Dilyus Aminev

student, Department of Dentistry, Samara State Medical University.

Russia, Samara

АННОТАЦИЯ

В статье представлена статистика 80 пациентов с альвеолитом. Разбирается взаимосвязь применения пациентами препаратов для снижения свертывания крови и развития альвеолитов.

Ключевые слова: альвеолит, свертываемость, антикоагулянты, антиагреганты.

Введение

Альвеолит наравне с кровотечением является одним из наиболее распространенных и часто встречающихся осложнений после операции удаления зуба. По данным ряда исследований, частота возникновения альвеолита составляет от 13,4% до 42,8% от всех постэкстракционных осложнений. На развитие альвеолитов влияют препараты, снижающие свертываемость крови, препятствующие формированию кровяного сгустка. Лунка удаленного зуба теряет защитные свойства, в ней накапливаются микроорганизмы, остатки пищи, вследствие чего возникает альвеолит [1].

В литературе имеются указания на существование факторов, которые могут препятствовать образованию или способствовать разрушению уже сформировавшегося кровяного сгустка. Так, использование сосудосуживающих препаратов, вводимых совместно с местными анестетиками, ведет к длительному спазму сосудов и препятствует образованию в лунке зуба кровяного сгустка. Нарушение процесса свертывания крови (применение антикоагулянтов у больных с инфарктом миокарда, гормональные геморрагии), тампонада лунки марлевыми полосками, несоблюдение больным рекомендаций врача (полоскание полости рта после операции), курение, употребление алкоголя также могут явиться причиной нарушения образования кровяного сгустка [2, 7]

Из анализа практической работы, а также зарубежной литературы выяснились факторы, прямо или косвенно влияющие на развитие данного заболевания.

1. Пол.

У женщин возникновения синдрома сухой лунки отмечено чаще, чем у мужчин. Среди женщин, принимающих оральные контрацептивы, сухая лунка встречалась в 3 раза чаще по сравнению с женщинами, которые их не принимали. [8]

2. Травма.

Травма может привести к сдавлению костной ткани, выстилающей лунки, а также возможному тромбозу нижележащих сосудов, резко снижая уровень кровоснабжения. Также происходит снижение резистентности тканей и инфицирование раны анаэробами. Обнаружена связь между повреждением клеток и альвеолярной кости с высвобождением тканевых активаторов и их фибринолитической активностью. [7]

3. Курение.

Частота возникновения альвеолита у курильщиков значительно выше, чем у некурящих (6,4% против 1,4% соответственно). [6]

4. Перикоронариты.

У 14,1% больных с ранее существовавшими перикоронаритами развился альвеолит по сравнению с 6,6% пациентов без этого состояния, со значительным снижением частоты в случаях, когда назначался профилактический курс лечения антибиотиками. [7]

5. Оставшиеся фрагменты корня или костной ткани в лунке.

Оставшиеся фрагменты корня или осколки костной ткани могут нарушать заживление лунки и способствовать возникновению альвеолита.[3]

6. Применение антиагригантов и антикоагулянтов.

Применение пациентами антиагригантов и антикоагулянтов, препаратов для снижения свертывания крови с целью профилактики развития инфарктов и тромбов [1]

Цель исследования

Изучить влияние антикоагулянтов и антиагрегантов на частоту развития альвеолитов после операции удаления зуба.

Задачи:

Проанализировать значимость антикоагулянтов и антиагрегантов в развитии данной патологии.

Материалы и методы исследования:

Под нашим наблюдением находилось 80 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет, которым проводилось удаление постоянных зубов по поводу хронического периодонтита. После операции удаления зуба, у всех пациентов проводился дополнительный кюретаж, для образования кровяного сгустка тампонада марлевым тампоном на 15-20 минут. Даны рекомендации, контрольный осмотр назначен через 5 дней. Из них 40 пациентов мужчины (50%), 40 пациентов женщины (50%).

Контрольную группу составили: 30 человек без сопутствующих заболеваний, не принимающих медицинских препаратов.

В первую исследуемую группу включили: 15 пациентов (перенесенных инфаркт миокарда, III группы инвалидности) принимающих антикоагулянты прямого действия.

Вторая исследуемую группу включили: 15 исследуемых пациентов (с ишемической болезнью сердца, III группы инвалидности) принимающих антиагреганты, приостановивших применение за 2-3 дня перед визитом к стоматологу.

Третья исследуемую группу включили: 20 исследуемых пациентов (с ишемической болезнью сердца, II-III группы инвалидности) принимали антиагреганты ежедневно. Все пациенты принимали препарат более одного года.

Результаты и их обсуждение

Через 5 дней после операции удаления зуба, 36 человек мужской и женской групп, жаловались на застревание пищи в лунке удаленного зуба, неприятный запах изо рта, боли в области удаленного зуба.

В контрольной группе: 6 явились на контрольный осмотр с явлениями альвеолита, что составляет 20%

Рисунок 1. Контрольная группа без приема препаратов

Рисунок 2. Принимающие антикоагулянты

В первой исследуемой группе: 6 явились на контрольный осмотр с явлениями альвеолита, что составляет 40% всей контрольной группы.

Рисунок 3. Приостановка препаратов антиагрегпнтов

В второй исследуемой группе: 9 явились на контрольный осмотр с явлениями альвеолита, что составляет 60% всей группы (рисунок №2).

Рисунок 4. Применение препарата «Тромбо АСС»

В третьей исследуемой группе: 14 явились на контрольный осмотр с явлениями альвеолита, что составляет 70% всей контрольной группы (рисунок №3).

 Для оказания помощи пациентам, лунка была промыта тёплым 0.05% раствором хлоргексидина биглюконата, сделан легкий кюретаж. После образования нового кровяного сгустка, в лунку уложена коллагеновая губка «Альванес» с йодоформом.

Анализ

Из проведенного исследования были сделаны определённые выводы.  Мы видим, что наибольшее количество альвеолитов приходится на 3 группу пациентов, принимающих антиагреганты ежедневно, где все пациенты принимали препарат более одного года. С меньшим количеством альвеолитов, показала себя 2 группа пациентов, где приостановили применение за 2-3 дня перед визитом к стоматологу. У 1 группы пациентов, принимающих антикоагулянты прямого действия показатель альвеолитов наименьший среди исследуемых групп, относительно контрольной, где пациенты без сопутствующих заболеваний, не принимающих медицинских препаратов.

Заключение

Согласно полученным клиническим данным, вероятность возникновения альвеолитов в большей степени преобладает у пациентов, применяющих антиагреганты длительный период. Период выведения занимал 2-3 дня, за это время кровяной сгусток не успевал сформироваться. Лунка имела серый цвет, была выстлана некротическим налетом. Пациентов, принимающих антиагреганты на длительной основе, рекомендовано направить на консультацию к кардиологу для разрешения отмены препаратов на срок от 6 до 7 дней.

Таким образом, можно сделать вывод, что применение антиагрегантов и антикоагулянтов пациентами повышает риск возникновения альвеолитов после операции удаления зуба. Из 29 пациентов с альвеолитом: 6 пациентов– применяли антикоагулянты прямого действия, 9 пациентов  – отменили прием антиагреганта за несколько дней до удаления зуба, 14 пациентов– принимали антиагреганты.

 

Список литературы:

1. Абдышев Т.К. Особенности клинических проявлений и современные подходы к лечению луночковых болей и альвеолитов после удаления зубов, 2015. – 6–7с.
2. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение): автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Санкт - Петербург, 2005. – 25 с.
3. Беланов Г.Н. Комплексное лечение больных альвеолитами с использованием биогенных материалов с антимикробным эффектом: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – Самара, 2009. – 24 с.
4. Ефимов Ю.В. Способ профилактики и лечения альвеолитов // Актуальные вопросы стоматологи: сборник научных трудов. – Волгоград, 2010. – С. 141–144.
5. Иорданишвили А.К. Профилактика и лечение осложнений, возникших после операции удаления зуба // Стоматология. – 2001. – № 1. – С. 16–18.
6. Nusair, Y.M. Prevalence, clinical picture, and risk factors of dry socket in a Jordanian dental teaching center./Y.M. Nusair, M.H. Younis//. J Contemp Dent Pract. 2007. №8(3). p.53-63.
7. Swanson, AE. Prevention of dry socket: an overview/ A.E. Swanson// Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990. №70(2). p. 131-6.
8. Герасименко, М.Ю. Ультратонотерапия в комплексном лечении альвеолита/ М.Ю. Герасименко, А.А. Никитин, А.И.Паршин, Л.М. Мустафина// Рос. стоматол. Журн. 2000. N 1. С. 37-39