СКРИНИНГ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

CERVICAL CANCER SCREENING IN THE REPUBLIC OF BELARUS

Nadezhda Kachko

student, Department of Obstetrics and Gynecology, Grodno State Medical University

Belarus, Grodno

АННОТАЦИЯ

Основные методы скрининговых исследований рака шейки матки. Предраковые заболевания шейки матки и причины, вызывающие их.

ABSTRACT

Basic methods of screening for cervical cancer. Precancerous diseases of the cervix and the causes that cause them

Ключевые слова: рак шейки матки, вирус папилломы человека, онкоцитология, скрининг.

Keywords: cervical cancer, human papillomavirus, oncocytology, screening.

Рак шейки матки (РШМ) является злокачественным заболеванием, имеющее инфекционную природу.  Вызывает эту патологию вирус папилломы человека (ВПЧ) высоко канцерогенных типов (16, 18, 31, 33, 35, 45 и ряд других).

ВПЧ обладает тропностью к эпителиальным клеткам, что влечет за собой оказание продуктивного и трансформирующего воздействия. Вследствие этих процессов возникают папилломы, кондиломы, а также развивается дисплазия и, как следствие, рак.

Дисплазия (цервикальная эпителиальная неоплазия) шейки матки является наиболее часто встречающимся предраковым состоянием, локализованным на шейке матки. Выделают три степени дисплазии:

1. CIN I (дисплазия слабой степени): умеренная пролиферация 1/3 нижних слоев эпителия.
2. CIN II (дисплазия умеренной степени): вовлечение в процесс от 1/3 до 2/3 пласта эпителия.
3. CIN III (дисплазия тяжелой степени или преинвазивная карцинома): изменения охватывают свыше 2/3 эпителия, но на поверхности сохранен неизмененный слой клеток плоского эпителия [1].

Особенностью заболеваний шейки матки является бессимптомное течение и запаздывания клинических проявлений по сравнению с морфологическими изменениями, что и является причиной поздней диагностики заболеваний.

Целью скрининговых методов обследования является выявление предраковых заболеваний шейки матки, а также факторов риска развития РШМ. Раку предшествуют предраковые заболевания: полипы цервикального канала, эндоцервикозы, лейкоплакия, дисплазия эпителия. Процесс развития канцерогенеза шейки матки довольно длительный и занимает около 10 лет, однако в некоторых случаях сроки могут сокращаться.

Скрининговые исследования рака шейки матки организуются на основании создания Всемирной организацией здравоохранения системы «90-70-90», включающей три основных пункта, при достижении которых прогнозируется снижение новых случаев развития РШМ на 40% к 2050г. Данная система включает:

1. Вакцинацию против ВПЧ 90% девочек к достижению 15 лет;
2. Скрининг высокого качества (традиционная цитология, жидкостная цитология, ВПЧ-скрининг) 70% женщин в 35 лет и повторно при достижении 45 лет;
3. Обеспечение должным лечением 90% женщин, имеющих предраковые заболевания шейки матки [2].

В данной статье будут освящены вопросы, касающиеся проведению скрининговых обследований в Республике Беларусь.

Согласно Постановлению Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018г. №17 об утверждении клинического протокола «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии» исследование шейки матки на онкоцитологию необходимо проводить каждый год всем лицам женского пола старше 18 лет и девушкам, живущим половой жизнью [3].

Согласно клиническим рекомендациям от 31.05.2021г. «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» цитологическое исследование мазка проводится женщинам в возрасте от 21 до 65 лет раз в 3 года с целью выявления предраковых заболеваний шейки матки [3].

Цитологическое исследование заключается в исследовании мазков-отпечатков при помощи микроскопа. Мазок на атипичные клетки следует брать из эндоцервикса и эктоцервикса. В мазке должны присутствовать плоские, цилиндрические, а также метапластические клетки, что является подтверждением забора материала с зоны трансформации. Именно данная зона является максимальной зоной риска развития предраковых и онкологических заболеваний шейки матки [1].

Однако при использовании только цитологического метода, происходит процесс вторжения в цепь канцерогенеза только в момент диагностики атипичных изменений запущенного процесса перерождения клетки, что влечет за собой потерю времени, в то время как есть возможность профилактировать заболевание шейки матки и снизить вероятность персистенции ВПЧ.

В связи с этим по мимо цитологического исследования был предложен ВПЧ-тест в качестве дополнения. Рекомендуется выполнять анализ на определение ДНК вируса высокого онкогенного риска. Данное исследование, включающее мазок на онкоцитологию и анализ на ВПЧ, называется ко-тестирование. Данный вариант исследования является более предпочтительным у женщин в возрасте от 30 до 65 лет. При этом тестирование проводится раз в 5 лет у ВПЧ-негативных пациенток и раз в год у ВПЧ-позитивных.

В некоторых регионах Республики Беларусь при исполнении женщине 30,35,40,45, 50,55 и 60 лет проводится бесплатное углубленное обследование с целью выявления предрасположенности к развитию РШМ.

Таким образом, в Республике Беларусь проводится скрининговые исследования, направленные на выявления факторов риска формирования рака шейки матки.

Список литературы:

1. Акушерство и гинекология: учеб. -метод. пособие для студентов 4,5 курсов всех факультетов медицинских вузов / Т. Н. Захаренкова [и др.]. – Гомель: ГомГМУ, 2017. – Ч. 2.: Гинекология. – С. 100-104.
2. Всемирная организация здравоохранения / Рак шейки матки [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer. – Дата доступа: 15.02.2024.
3. Первая городская клиническая больница / Скрининг рака шейки матки [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://1gkb.by/. – Дата доступа: 15.02.2024.