ПРИМЕНЕНИЕ 0,1% КАТИОННОЙ ЭМУЛЬСИИ ЦИКЛОСПОРИНА А (ИКЕРВИС) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ СУХОГО ГЛАЗА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФЕКЦИОННОГО КЕРАТИТА

0.1% CYCLOSPORIN CATIONIC EMULSION (IKERVIS) APPLICATION IN THE DRY EYE DISEASE TREATMENT AFTER INFECTIOUS KERATITIS

Ekaterina Kozlovskaya

student, Department of Otorhinolaryngology and Eye Diseases, Grodno State Medical University,

Republic of Belarus, Grodno

Angelina Melech

student, Department of Otorhinolaryngology and Eye Diseases, Grodno State Medical University,

Republic of Belarus, Grodno

АННОТАЦИЯ

В исследовании оценивалась эффективность/безопасность 0,1% (1 мг/мл) катионной эмульсии циклоспорина А (CsA CE) для лечения болезни сухого глаза у пациентов с кератитом. Прием Циклоспорина А один раз в день в течение 6 месяцев показал уменьшение воспаления поверхности глаза и улучшение признаков/симптомов у пациентов с синдромом сухого глаза при кератите и хорошо переносился.

ABSTRACT

0.1% (1 mg/mL) cyclosporine A (CsA CE) cationic emulsion efficacy/safety for the dry eye syndrome (DED) treatment in patients with keratitis was evaluated in the study. Application of Cyclosporine A once a day for 6 months showed a reduction in ocular surface inflammation and improvement in dry eye signs/symptoms in patients with keratitis and was well tolerated.

Ключевые слова: болезнь сухого глаза, кератит, циклоспорин, икервис.

Key words: dry eye disease, cyclosporine, Ikervis, keratitis.

Актуальность. Болезнь сухого глаза (ССГ) — это многофакторное заболевание слезной пленки и поверхности глаза, которое может вызывать изнурительные симптомы, такие как боль в глазах, жжение, сухость, ощущение инородного тела и нарушения зрения [1,2]. Это одно из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, распространенность которого колеблется от 5% до 35% [2].

Цель работы: изучить эффективность и безопасность использования 0,1% эмульсии циклоспорина А (Икервис) в лечении болезни сухого глаза (БСГ) у пациентов, перенесших инфекционный кератит.

Материал и методы. В исследование были включены 10 взрослых пациентов (20 глаза) с клиническими проявлениями болезни сухого глаза, после перенесенного вирусного и бактериального кератита. Средний возраст участников составил 52 ± 16,8 лет (от 18 до 84 лет). Мужчин было 3 (33.3%), женщин 7 (66,7%). Пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также определяли степень гиперемии конъюнктивы, оценивали тест Ширмера, определяли время разрыва слезной пленки (ВРСП), окрашивание витальными красителями для выявления эпителиальных дефектов глазной поверхности (по модифицированной Оксфордской шкале, от 0 до 5). В начале исследования, а также через 3 и 6 месяцев лечения проводили анкетирование с использованием опросника OSDI (Ocular surface disease index).

0,1% катионную эмульсию циклоспорина А (Икервис) назначали закапывать 1 раз в сутки, пред сном. Схема местного лечения на протяжении исследования включала: слезозаместительные препараты без консервантов, 0,1% катионную эмульсию циклоспорина А, репаранты, по показаниям симптоматическое лечение. В течение первых 3 недель терапии с противовоспалительной целью дополнительно назначали раствор дексаметазона 0,1% от 3 до 1 раза в сутки, раствор лекролина 4% 2 раза в сутки.  Контрольные осмотры пациентов производились ежемесячно в течение периода исследования (6 месяцев).

Статистическую обработку результатов исследования выполняли с помощью статистических пакетов «Statistica 10» (StatSoft Inc., США) и Microsoft Excel 2016 MSO для Windows 10.

Результаты. Местное использование катионной эмульсии циклоспорина А (Икервис) показало высокую эффективность в отношении субъективных и объективных симптомов БСГ и связанным с ней кератитом, а именно улучшение индекса OSDI с 58,3 (45,2-70,4) до 30,5 (27,1 – 40,9) через 6 мес., улучшение ВРСП с 6,5 сек в начале исследования до 10 сек через 6 месяцев наблюдения, уменьшение количества эпителиальных дефектов глазной поверхности по результатам окраски лиссаминовым зеленым и флюоресцеином, уже к 3 месяцу они практически отсутствовали.

Клинический случай. Пациентка Т., 1952 года рождения в октябре 2020 года обратилась в поликлинику с жалобами на чувство инородного тела, песка, периодическое покраснение, светобоязнь, жжение, песок в глазах, слезотечение на яркий свет, холод, ветер обоих глаз. Симптомы больше беспокоят справа. Перенесла герпетический кератит правого глаза.

Обследовалась у офтальмолога по поводу подозрения на кератоконъюнктивит. Применяла местно дексаметазон, антибактериальные препараты, слезозаместители. Неоднократное назначение данной схемы местного лечения приводило к нестойким состояниям ремиссии.

Диагноз при первичном осмотре: OU хронический кератоконъюнктивит, осложненная катаракта, сложный миопический астигматизм обоих глаз.

Текущая терапия на момент визита: Дексаметазон 3 р/д, артелак липид уно, (смесь: тауфон 4%, глюкоза 40%, эмоксипин 1%, рибофлавин).

Данные объективного осмотра:

Visus OD= 0,6 с sph -0,5D cyl -1,5D =1,0

Visus OS= 0,3 с sph -1,5D=1,0

Авторефрактометрия:

ОД - 0.75Д sph - 1.0 D cyl ax 89             R 7.6       44.41\45.30

OS - 1.0D sph - 1.0D cyl ax 60                R 7.72     43.5\43.75

Пневмотонометрия ОD/ОS 20/20 мм рт ст

Глазная щель с обеих сторон обычной формы, смыкание век полное, веки утолщены, при экспрессии мейбомиевых желез – светлый секрет.

Биомикроскопия OU: умеренная инъекция, отделяемое пенистое, роговица тусклая, шершавая, точечная эпителиопатия, больше выражена справа, глубжележащие отделы без особенностей, слезный мениск снижен справа.

Глазное дно обоих глаз: ДЗН бледно-розовый, с четким контуром, артерии умеренно сужены и извиты, стенка уплотнена, вены слабо расширены и извиты, соотношение а:в=1:2; сетчатка без патологических изменений.

Тест Ширмера : OD=13 мм/OS=16мм

Время разрыва слезной пленки (проба Норна) OD=5 сек OS=8 сек

Окраска роговицы по Оксфордской шкале: OU - при окрашивании глазной поверхности раствором флюоресцеина наблюдалось выраженное прокрашивание конъюнктивы и роговицы (III степень выраженности прокрашивания) справа и умеренное прокрашивание слева (II степень выраженности прокрашивания).

Тест Липкоф – определялись единичные малые складки (1 стадия)

Степень тяжести ССГ, согласно опроснику OSDI: 3 степень тяжести

Степень тяжести ССГ по результатам обследования ССГ: 3

Выставлен диагноз: Синдром сухого глаза 3 степени тяжести, осложненная катаракта, сложный миопический астигматизм обоих глаз

Сопутстствующий диагноз: Правосторонний плече-лопаточный периартроз. Вертеброгенная люмбоишиалгия.

Пациентке назначен ИКЕРВИС по 1 капле 1 раз в день на ночь. Артелак Липид УНО по 1 капле 3-4 раза в день

Рисунок 1. Вид роговицы при первичном осмотре

Через 1 месяц

Жалобы сохраняются, но их выраженность стала значительно меньше. Биомикроскопия OU: умеренная инъекция, отделяемое пенистое, роговица тусклая, шершавая, точечная эпителиопатия, больше выражена справа, глубжележащие отделы без особенностей, слезный мениск снижен справа.

Тест Ширмера: OD=13 мм/OS=16мм

Время разрыва слезной пленки (проба Норна) OD=7 сек OS=7 сек

Окраска роговицы по Оксфордской шкале: OU - сохраняется прокрашивание роговицы и конъюнктивы,но интесивность стала заметно меньше (II – III степень выраженности прокрашивания) справа и умеренное прокрашивание слева.

Тест Липкоф – определялись единичные малые складки (1 стадия)

Степень тяжести ССГ, согласно опроснику OSDI: 3 степень тяжести

Степень тяжести ССГ по результатам обследования ССГ: 3

Через 3 мес

Жалобы сохраняются, но их выраженность стала значительно меньше.

Биомикроскопия OU: легкая инъекция, отделяемое скудное, роговица гладкая, блестящая, точечная эпителиопатия, больше выражена справа, глубжележащие отделы без особенностей, слезный мениск в норме.

Тест Ширмера : OD=13 мм OS=16мм

Время разрыва слезной пленки (проба Норна) OD=10 сек OS=10 сек

Окраска роговицы по Оксфордской шкале: OU - прокрашивание роговицы значительно уменьшилось (II степень выраженности прокрашивания) справа и легкое прокрашивание слева.

Тест Липкоф – отсутствуют складки конъюнктивы (0 стадия)

Через 6 мес

Жалобы: сохраняется чувство песка в глазах, стало легче смотреть на яркий светБиомикроскопия OU: легкая инъекция, отделяемое скудное, роговица гладкая, блестящая, нежная точечная эпителиопатия справа, глубжележащие отделы без особенностей, слезный мениск в норме.

Тест Ширмера: OD=15 мм/OS=15мм

Время разрыва слезной пленки (проба Норна) OD=12 сек OS=12 сек

Окраска роговицы по Оксфордской шкале: OU - единичное точечное прокрашивание роговицы справа (I степень выраженности прокрашивания) и отсутствие прокрашивания слева.

Тест Липкоф – отсутствуют складки конъюнктивы (0 стадия)

Рисунок 2. Вид роговицы через 6 мес.

Выводы.

1. Применение циклоспорина А приводит к уменьшению симптомов синдрома сухого глаза и восстановлению поверхности глаза.
2. Прием Циклоспорина А один раз в день в течение 6 месяцев хорошо переносился и приводил к постоянному улучшению окрашивания роговицы, воспаления поверхности глаза и глазных симптомов, что позволяет предположить устойчивый эффект у пациентов с синдромом сухого глаза при кератите.

Список литературы:

1. Craig JP, Nelson JD, Azar DT, et al. TFOS DEWS II report executive summary. Ocul Surf. 2017;15(4):802-812. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.08.003.
2. DEWS Epidemiology. The epidemiology of dry eye disease: report of the epidemiology subcommittee of the international dry eye workshop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):93-107. https://doi.org/10.1016/S1542-0124(12)70082-4.