ВНУТРЕННЯЯ РЕЗОРБЦИЯ КОРНЯ

INTERNAL ROOT RESORPTION

Evgeniia Grigoreva

student, Department of Dentistry, Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov of the Ministry of Health of Russia,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Резорбция корней зубов, как наружная, так и внутренняя, является сложным, до конца не изученным процессом. В связи с этим в клинической практике возникают затруднения и сложности при выборе оптимального выбора лечения. В данной статье представлены обзорные данные о распространенности, этиологии, патогенезе, гистологических проявлениях и перспективах лечения.

ABSTRACT

Root resorption, both external and internal, is a complex and not fully understood process. In this regard, in clinical practice, there are difficulties and difficulties in choosing the optimal choice of treatment. This article provides an overview of the prevalence, etiology, pathogenesis, histological manifestations and treatment prospects.

Ключевые слова: резорбция корня зуба, внутренняя резорбция корня, перфорация корня.

Keywords: root resorption, internal root resorption, root perforation.

Внутренней резорбции корня можно дать следующее определение: это деструктивный процесс дентина корня, протекающий в пределах системы корневых и/или пульпарной камеры, сопровождающийся или не сопровождающийся перфорацией через цемент корня в периодонтальную связку. Достаточно редко встречается у пациентов, чаще всего не имеет характерных симптомов, случайным образом обнаруживается при рентгенологическом исследовании. По мнению большинства авторов, внутренняя резорбция корня в большей степени связана с хроническим воспалением пульпы и травмой и в меньшей – с ятрогенным повреждением. При данном осложнении медиаторами воспаления происходит повреждение предентина и дентинных канальцев (интерлейкины 1В, фактор некроза опухоли), что, в свою очередь, стимулирует систему RANKL. Эта система активирует остеокласты в пульпе и периодонте.

Клинические характеристики зависят от состояния пораженной пульпы. При наличии жизнеспособной пульпарной ткани может возникать острый воспалительный ответ, приводящий к клинической симптоматике пульпита. С началом некроза пульпы и бактериальной колонизации корневого канала могут развиться клинические признаки и симптомы, связанные с острым или хроническим апикальным периодонтитом. Часто пораженный зуб бессимптомен, а клинические признаки отсутствуют.

Внутренняя резорбция склонна к прогрессированию, она не купируется самостоятельно, поэтому при отсутствии надлежащего лечения возникает сообщение между системой корневого канала и периодонтом, что значительно ухудшает прогноз причинного зуба. Основным способом предотвращения прогрессирования внутренней резорбции зуба является эндодонтическое лечение. Для определения места перфорации производят рентгенологическое исследование.

Лечение зубов с внутренней резорбцией при отсутствии перфорации корня включает в себя препарирование, создание эндодонтического доступа, механическую и медикаментозную обработку и обтурацию системы корневого канала. При наличии перфорации также возможно закрытие с использованием современных пломбировочных материалов.

 Основная проблема, возникающая на этапе обтурации, это проблема адекватного наполнения дефекта твердых тканей. Для обтурации материал должен быть текучим. Гуттаперча рассматривается в качестве «золотого стандарта» пломбировочного материала в эндодонтии, а в комбинации гуттаперча/силер уменьшается риск образования пустот и подтекания в систему корневых каналов.

При ВРК клиницист должен установить наличие и протяженность перфорации стенки пораженного корня. МТА является материалом выбора для восстановления стенки корня при перфорациях различного генеза. Материал хорошо переносится периапикальными тканями и способствует практически полной регенерации подлежащего пародонта. Тем не менее, текучие свойства МТА значительно слабее, чем у нагретой гуттаперчи. Его использование в качестве эффективного пломбировочного материала при ВРК зависит от адекватной ультразвуковой активации материала для рассеивания его в углубления дефекта. Может быть использована гибридная техника обтурации каналов, пораженных перфорирующей внутренней резорбцией. В этих случаях канал апикальнее резорбтивного дефекта заполняется гуттаперчей. Далее гуттаперча может быть использована как барьер, в сторону которого пакуется МТА.

Встречаются клинические ситуации, при которых наблюдается обширная деструкция твердых тканей зуба, которая не поддается восстановлению ортоградным методом. В этих случаях может понадобиться хирургическое лечение. Материалом выбора для восстановления этих перфораций будет МТА. Но даже в подобных случаях первичный доступ осуществляется ортоградно: хорошо припасованный гуттаперчевый штифт или откалиброванный ручной спредер размещается в канале для его закупорки и обеспечения барьера, против которого может быть уплотнен МТА. Затем перфорация хирургически открывается и восстанавливается МТА.

Если зуб был ослаблен резорбцией до такой степени, что крайне вероятно возникновение перелома корня, пациент может быть вынужден выбрать удаление зуба. Наличие перфорирующего резорбтивного дефекта не является противопоказанием к лечению, но перфорация значительного размера будет влиять на решение относительно хирургического лечения или удаления зуба. Показанием к удалению является не процесс резорбции как таковой, а объем дефекта твердых тканей корня, не позволяющий зубу адекватно сопротивляться жевательной нагрузке.

Список литературы:

1. Estrela C, Decurcio DA, Rossi-Fedele G, Silva JA, Guedes OA, Borges ÁH. Root perforations: a review of diagnosis, prognosis and materials. Braz Oral Res. 2018 Oct 18;32(suppl 1):e73. doi: 10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0073. PMID: 30365614.
2. Patel S, Ricucci D, Durak C, Tay F. Internal root resorption: a review. J Endod. 2010 Jul;36(7):1107-21. doi: 10.1016/j.joen.2010.03.014. Epub 2010 May 20. PMID: 20630282.
3. Сайт «MedUniver» [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://meduniver.com/Medical/stomatologia/diagnostika_lechenie_vnutrennei_rezorbcii_kornia.html , свободный. (Дата обращения:15.08.2023)
4. Гутман Дж.Л., Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии – М.: МЕДпресс-информ, 2008.