СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Острый холецистит (ОХ) – заболевание, сопровождающееся острым воспалением желчного пузыря и характеризующееся нарушением желчной проходимости вследствие блокады ее оттока. 85-95% случаев острого холецистита сочетается с наличием желчных конкрементов («острый калькулезный холецистит»), приблизительно у 60% пациентов выявляются бактериальные заражения желчи. В процентном соотношении ОХ составляет 10-12% от общего числа заболеваний органов брюшной полости. Острый холецистит чаще встречается у женщин. С возрастом увеличивается риск возникновения данной патологии.

Правильное и эффективное лечение острого холецистита является актуальной проблемой на сегодняшний день. Поскольку со временем наблюдается увеличение числа больных с данным заболеванием.

Лечение острого холецистита в первую очередь направлено на госпитализацию больного в хирургический стационар в целях наблюдения и определения тактики лечения. Основная задача лечения заключается в назначении лечебных препаратов и оперативном лечении, выявлении осложнений и сопутствующих заболеваний.

Диетотерапия, постельный режим показаны всем пациентам с острым и хроническим холециститом в целях предотвращения развития осложнений.

В первые дни рекомендуется полное исключение приема пищи; пациент ограничивается теплым питьем небольшими порциями (некрепкий чай, разведенный водой фруктовый и ягодный сок, слабоминерализованная вода). Со 2-3-го дня вводят протертую пищу небольшими порциями, дробно - 5-6 раз в день: протертые супы (рисовый, манный, овсяный), кашу (рисовая, овсяная, манная), кисели, желе, муссы из некислых фруктов и ягод. Затем добавляют нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, подсушенный белый хлеб. Если холецистэктомия не проводилась, после стихания воспаления через 5-10 дней назначают диету №5а, через 3-4 недели - диету №5.

В целях купирования боли пациентам с ОХ назначают обезболивающие, спазмолитические препараты - гиосцина бутилбромид (по 10-20 мг 3 раза в день внутрь), мебеверина гидрохлорид (по 200 мг 2 раза в день внутрь), гимекромон (по 200-400 мг 3 раза в день).

Дезинтоксикационная терапия с введением растворов плазмозаменителей с целью улучшения общего состояния пациента, коррекция водно-электролитного баланса и метаболических нарушений.

В случае выявления патогенных бактерий с учетом вида возбудителя, а также у пациентов с средней и тяжелой степенью течения заболевания необходимо назначение антибактериальной терапии – ампициллин, цефтриаксон, цефазолин, левофлоксацин, моксифлоксацин и др.

 Витамины группы А, Е, С, группы В, викасол при желтухе

Во время ремиссии назначают желчегонные препараты, которые стимулируют желчеобразование (холеретики) и препараты, улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).

Хирургическое лечение

На сегодняшний день выделяют множество тактических подходов к хирургическому лечению:

-выжидательная

-активно-выжидательная

-активно-избирательная

-активная

Наиболее предпочтительной является активно-выжидательная тактика, которая заключается в следующем:

в течении 3-8 часов с момента поступления пациентам проводится консервативное лечение, оперативное выполняется только при наличии разлитого желчного перитонита. Наряду с этим больных дообследуют – определяют группу крови и резус-фактор, проводят контрольное ультразвуковое исследование и дополнительные консультации врачей при наличии сопутствующих заболеваний. При неэффективности консервативного лечения спустя 12-24 часов проводится срочное хирургическое лечение. Даже при купировании боли, отсутствие положительной динамики по данным контрольного УЗИ является показанием для срочного хирургического вмешательства.

На сегодняшний наиболее распространенными являются две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении. В последние годы развивается методика видеолапароскопическая холецистэктомия - через один троакарный доступ в параумбиликальной области. Данная техника является менее травматичной и позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Таким образом, прогноз заболевания во многом зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. В целях профилактики рекомендуется регулярное прохождение диагностического обследования – ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы.

Список литературы:

1. Каганов Б.С., Шарафетдинов Х.Х. Лечебное питание при хронических заболеваниях. Эксмо, 2015. ISBN: 978-5-699-78158-4
2. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystitis
3. https://studfile.net/preview/15259570/page:26/#73
4. Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Wang DQ. Therapy of gallstone disease: What it was, what it is, what it will be. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012 Apr 6;3(2):7-20. doi: 10.4292/wjgpt.v3.i2.7.
5. Козловский В., Вдовиченко В., Борисенок О., Гончарук В. Основы фармакологии. Litres, 2020. ISBN 5042256199, 9785042256196.