ХАРАКТЕРИСТИКА КРАТНОСТИ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ ЗА ПЕРИОД С 2018 ПО 2022 ГОДА ПО ДАННЫМ ГБУЗ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ «АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ П.Г. ВЫЖЛЕЦОВА»

CHARACTERISTICS OF THE FREQUENCY AND DURATION OF HOSPITALIZATION OF JUVENILE PATIENTS WITH ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA FOR THE PERIOD FROM 2018 TO 2022 ACCORDING TO THE ARKHANGELSK OBLAST STATE HOSPITAL "ARKHANGELSK REGIONAL CHILDREN'S CLINICAL HOSPITAL P.G. VYZHLETSOV"

Anton Sukhanov

2nd year magistrant, 32.04.01 "Public Health", profile: "Research work, Disease Control and Population Health Protection", Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Edgar Mordovsky

Scientific supervisor, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Public Health, Public Health and Social Work, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

АННОТАЦИЯ

В статье рассмотрена характеристика длительности и кратности госпитализаций несовершеннолетних пациентов с острым лимфобластным лейкозом, проходивших лечение на базе ГБУЗ Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» в г. Архангельске за период с 2018 по 2022 календарные года. Изучены вопросы, касательные количеству госпитализаций, количество физических лиц, госпитализированных с указанным основным диагнозом, кратности госпитализаций физических лиц несовершеннолетних пациентов, средние значения возрастов госпитализированных пациентов, медианные значения койко-дней количеств госпитализаций, типы госпитализаций и географическое распределение госпитализированных пациентов по месту постоянного проживания. Выявлено, что в динамике изучаемого периода максимальное количество числа госпитализаций приходилось на 2019 год (60 госпитализаций), минимальное – на 2021 год (27 госпитализаций). С 2022 года отмечает рост госпитализированных несовершеннолетних пациентов с острым лимфобластным лейкозом. В динамике изучаемого максимальное количество абсолютного числа койко-дней приходилось на 2019 год (874 койко-дня), минимальное – на 2020 год (496 койко-дня). С 2021 года отмечает рост госпитализированных несовершеннолетних пациентов с острым лимфобластным лейкозом.

ABSTRACT

The article describes the characteristics of duration and multiplicity of hospitalizations for juvenile patients with acute lymphoblastic leukemia treated at the Arkhangelsk Regional Children's Clinical Hospital named after P.G. Vyzhletsov in Arkhangelsk during the period from 2018 to 2022 calendar years. We studied the issues concerning the number of hospitalizations, the number of individuals hospitalized with the specified main diagnosis, the multiplicity of hospitalizations of physical persons of minor patients, the average values of the ages of hospitalized patients, the median values of bed days of the number of hospitalizations, the types of hospitalizations and the geographic distribution of hospitalized patients by place of permanent residence. It was revealed that in the dynamics of the study period, the maximum number of hospitalizations occurred in 2019 (60 hospitalizations) and the minimum in 2021 (27 hospitalizations). Since 2022 there has been an increase in hospitalized juvenile patients with acute lymphoblastic leukemia. In the dynamics of the study, the maximum number of absolute bed-days was in 2019 (874 bed-days) and the minimum was in 2020 (496 bed-days). Since 2021 there has been an increase in hospitalized juvenile patients with acute lymphoblastic leukemia.

Ключевые слова: острый лимфобластный лейкоз, госпитализация, койко-день.

Keywords: acute lymphoblastic leukemia, hospitalization, bed-day.

Острый лимфобластный лейкоз (далее – ОЛЛ) – самый распространенный вид лейкоза у детей и подростков, на его долю приходится 75-80% всех опухолевых заболеваний кроветворной системы у детей (3-4 случая на 100 тысяч детей в год). Чаще всего ОЛЛ возникает в возрасте до 14 лет; пик детской заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. У мальчиков эта болезнь встречается чаще, чем у девочек. Термин «острый» означает быстрое развитие болезни, в противоположность хроническому лейкозу. Термин «лимфобластный» означает, что незрелые клетки, составляющие основу болезни, являются лимфобластами, то есть предшественниками лимфоцитов [1, 2].

На территории Архангельской области медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь детям и подросткам с онкопатологией является ГБУЗ Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» (далее - АОДКБ). В 2002 году АОДКБ вступила в многоцентровой клинический протокол ALL-MB-2002, считавшийся одним из лучших по лечению лимфолейкозов [3]. В 2008 году был принят протокол ALL-MB-2008. На данный момент АОКДБ работает с протоколом ALL-MB-2015, который дает полноценные указания по схемам лечения различных групп больных ОЛЛ в возрасте от 1 года до 17 лет 11 мес. 29 дней включительно, а также содержит рекомендации по С(С)ЛТ для снижения токсичности основного лечения.

Нами были проанализированы основные тенденции распределения случаев ОЛЛ среди несовершеннолетних пациентов по возрастам по данным различных авторов в различных регионах России и стран СНГ.

По данным Коцкой Н.Н. и соавт. (2010) значения стандартизированного по возрасту показателя заболеваемости ОЛЛ детей Омской области за анализируемый период колебались от 1,12 (2005 г.) до 4,99 (1995 г.) на 100 тыс. детского населения. Распределение случаев ОЛЛ в зависимости от возраста заболевших детей Омской области за период 1993–2010 гг. показало, что наибольшее число случаев ОЛЛ (45%) выявлено у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Максимальный показатель заболеваемости ОЛЛ детей Омской области был получен для детей в возрасте от 1 года до 4 лет (5,2±0,64 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста), а минимальный – для детей в возрасте от 10 до 14 лет (1,17±0,23 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста), для детей до 1 года показатель заболеваемости ОЛЛ составил 2,23±0,6 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста, для детей от 5 до 9 лет – 2,4±0,3 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста [4].

Авторы Мень Т.Х., Поляков В.Г., Алиев М.Д. (2014) проанализировали уровни заболеваемости злокачественными новообразованиями несовершеннолетних пациентов по данным статистической отчётности со всей России за период с 1989 по 2012 года. По данным авторов возрастные показатели несовершеннолетних пациентов в возрасте 0-4 года составили 40,9, в возрасте 5-9 лет – 31,2, в возрасте 10-14 лет – 15,8, в возрасте 15-17 лет – 11,8 на 1 млн детского населения за период с 2008 по 2012 года [5].

По данным авторов Корабельниковой И.С., Саврасовой В.А., Гребенниковой И.В. (2015) лейкоз встречается во всех возрастах детства с подъемом в 3–5 лет (27 детей – 60%) в Воронежской области. Пик заболеваемости приходится на возраст 4 года. Наибольшее число заболевших приходится на районы Воронежской области – 27 случаев (60 %) [6, 7].

Аргунова Е.Ф. и соавт. (2018) проанализировали за период с 2000 по 2016 года количество выявленных физических лиц с ОЛЛ в Якутии. Было выявлено 144 случая острого лейкоза. Из них 113 несовершеннолетних пациентов страдали ОЛЛ. Из 113 пациентов с ОЛЛ в возрасте от 0 до 4 лет было 53 (46,9%), из них до 1 года было 6 (5,3%), от 5 до 9 лет – 40 (35,4%), от 10 до 14 лет – 20 (17,6%) детей. Наибольшее количество детей с ОЛЛ было в возрасте от 2 до 5 лет – 50 (44,2%), так называемый «младенческий пик». Среди заболевших ОЛЛ были 51 (45,2%) девочка и 62 (54,8%) мальчика, соотношение по полу 1:1,21 [8].

По данным Багирова И.А. (2019) в республике Азербайджан в течение периода наблюдения с 1998 по 2014 гг получены результаты возрастной динамики заболеваемости. Во всех периодах наблюдения наибольшая величина уровня заболеваемости ОЛЛ в возрастной группе 0-4 лет, которая колебалась в интервале от 2,5 до 6,2. В возрасте 5-9 лет уровень заболеваемости ОЛЛ колеблется сравнительно в узком интервале: от 1,1 до 3,5. В возрасте 10-14 лет уровень заболеваемости ОЛЛ за 1998-2014 годы также колебался в узком интервале.

Результаты исследования Усеновой А.А., Макимбетова Э.К. (2022) показывают, что показатели по возрасту с интервалом 5 лет при лимфобластном типе лейкоза распределились следующим образом: самые высокие рейтинги зарегистрированы в возрасте от 0 до 4 лет, где они зафиксированы на уровне 22,4 на 1 миллион. В следующих возрастных категориях, а именно 5-9 лет и 10-14 лет, рейтинги или показатели были несколько ниже (16,6 и 13,9 соответственно). Интенсивный показатель заболеваемости ОЛЛ, полученный в среднем за год, был зафиксирован на уровне 17,9 на 1 миллион в Киргизской республике [10].

При анализе карт стационарного больного (форма 003-у) отмечено, что одно и тоже лицо за календарный год могло проходить стационарное лечение неоднократно. Следовательно, при описании групп пациентов анализ госпитализации будет проходить как по числу госпитализаций в целом за календарные года, так и по числу госпитализированных физических лиц.

Характеристика несовершеннолетних пациентов, поступивших на стационарное лечение за 2018 календарный год.

За 2018 календарный год было 28 госпитализаций в отделение химиотерапии опухолей ГБУЗ Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова». По физическим лицам – 20 несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ (9 девочек и 11 мальчиков).

Количество госпитализаций и их характеристика за 2018 календарный год по физическим лицам представлен в таблице 1.

Таблица 1

Количество госпитализаций и их характеристика по физическим лицам несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ за 2018 календарный год

(список пациентов ранжирован по количеству госпитализаций по убыванию)

Медианное значение количества госпитализаций на одного несовершеннолетнего пациента за 2018 календарный год составило 1,00 (1; 2), n=20. Количество госпитализированных физических лиц мужского пола составило 11 (55%), женского пола – 9 (45%). Среднее значение возрастов на момент госпитализаций несовершеннолетних пациентов (полных лет без месяцев) составила 8,46 (4,57), 95%ДИ=6,69-10,24, n=28. Медианное значение койко-дней количеств госпитализаций (n=28) составило 14 (9; 32), 95%ДИ=9-24,17. По типу госпитализации (плановая, экстренная) среди количеств госпитализации (n=28) плановая составила – 21 случай (75%), экстренная – 7 случаев (25%). Географическое распределение госпитализированных несовершеннолетних пациентов (по физическим лицам, n=20) в отделение химиотерапии опухолей АОДКБ с диагнозом ОЛЛ представлено следующим образом: жители районов Архангельской области 7 (35%) человек, жители крупных городов Архангельской области (Архангельск, Северодвинск, Новодвинск, Котлас) - 13 (65%) человек.

Характеристика несовершеннолетних пациентов, поступивших на стационарное лечение за 2019 календарный год.

За 2019 календарный год было 60 госпитализаций в отделение химиотерапии опухолей АОДКБ г. Архангельска. По физическим лицам – 22 несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ (8 девочек и 14 мальчиков).

Таблица 2

Количество госпитализаций и их характеристика по физическим лицам несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ за 2019 календарный год

(список пациентов ранжирован по количеству госпитализаций  по убыванию)

Среднее значение количества госпитализаций на одного несовершеннолетнего пациента за 2019 календарный год составило 2,73 (1,64), 95%ДИ=2,00-3,45, n=22. Количество госпитализированных физических лиц мужского пола составило 14 (63,64%), женского пола – 8 (36,36%). Медианное значение возрастов на момент госпитализаций несовершеннолетних пациентов (полных лет без месяцев) составила 10 (5; 11,5), 95%ДИ=6,92-10, n=60. Медианное значение койко-дней количеств госпитализаций (n=60) составило 10 (9; 15), 95%ДИ=9-12,08. По типу госпитализации (плановая, экстренная) среди количеств госпитализации (n=60) плановая составила – 55 случай (91,67%), экстренная – 5 случаев (8,33%). Географическое распределение госпитализированных несовершеннолетних пациентов (по физическим лицам, n=22) в отделение химиотерапии опухолей АОДКБ с диагнозом ОЛЛ представлено следующим образом: жители районов Архангельской области - 7 (31,82%) человек, жители крупных городов Архангельской области (Архангельск, Северодвинск, Новодвинск, Котлас, Нарьян-Мар) – 15 (68,18%) человек.

Характеристика несовершеннолетних пациентов, поступивших на стационарное лечение за 2020 календарный год.

За 2020 календарный год было 44 госпитализации в отделение химиотерапии опухолей АОДКБ г. Архангельска. По физическим лицам – 22 несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ (10 девочек и 12 мальчиков).

Количество госпитализаций и их характеристика за 2020 календарный год по физическим лицам представлен в таблице 3.

Таблица 3

Количество госпитализаций и их характеристика по физическим лицам несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ за 2020 календарный год

(список пациентов ранжирован по количеству госпитализаций по убыванию)

Медианное значение количества госпитализаций на одного несовершеннолетнего пациента за 2020 календарный год составило 2 (1; 3), 95%ДИ=1-3, n=22. Количество госпитализированных физических лиц мужского пола составило 12 (54,55%), женского пола – 10 (45,45%). Среднее значение возрастов на момент госпитализаций несовершеннолетних пациентов (полных лет без месяцев) составила 9,75 (4,09), 95%ДИ=8,51-10,99, n=44. Медианное значение койко-дней количеств госпитализаций (n=44) составило 8 (5,5; 9), 95%ДИ=8-9. По типу госпитализации (плановая, экстренная) среди количеств госпитализации (n=44) плановая составила – 44 случая (100,00%), экстренных – не было. Географическое распределение госпитализированных несовершеннолетних пациентов (по физическим лицам, n=22) в отделение химиотерапии опухолей АОДКБ с диагнозом ОЛЛ представлено следующим образом: жители районов Архангельской области 7 (31,82%) человек, жители крупных городов Архангельской области (Архангельск, Северодвинск, Новодвинск, Котлас, Нарьян-Мар) - 15 (68,18%) человек.

Характеристика несовершеннолетних пациентов, поступивших на стационарное лечение за 2021 календарный год.

За 2021 календарный год было 27 госпитализации в отделение химиотерапии опухолей АОДКБ г. Архангельска. По физическим лицам – 11 несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ (6 девочек и 5 мальчиков).

Количество госпитализаций и их характеристика за 2021 календарный год по физическим лицам представлен в таблице 4.

Таблица 4

Количество госпитализаций и их характеристика по физическим лицам несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ за 2021 календарный год

(список пациентов ранжирован по количеству госпитализаций  по убыванию)

Медианное значение количества госпитализаций на одного несовершеннолетнего пациента за 2021 календарный год составило 2 (1; 4), 95%ДИ=1-4,29, n=11. Количество госпитализированных физических лиц мужского пола составило 5 (45,45%), женского пола – 6 (54,55%). Медианное значение возрастов на момент госпитализаций несовершеннолетних пациентов (полных лет без месяцев) составила 2 (2; 9), 95%ДИ=2-5,07, n=27. Медианное значение койко-дней количеств госпитализаций (n=27) составило 9 (6; 29), 95%ДИ=6,93-16,47. По типу госпитализации (плановая, экстренная) среди количеств госпитализации (n=27) плановая составила – 24 случая (88,89%), экстренных – 3 случая (11,11%).

Географическое распределение госпитализированных несовершеннолетних пациентов (по физическим лицам, n=11) в отделение химиотерапии опухолей АОДКБ с диагнозом ОЛЛ представлено следующим образом: жители районов Архангельской области 4 (36,36%) человек, жители крупных городов Архангельской области (Архангельск, Северодвинск) – 7 (63,64) человек.

Характеристика несовершеннолетних пациентов, поступивших на стационарное лечение за 2022 календарный год.

За 2022 календарный год было 51 госпитализации в отделение химиотерапии опухолей АОДКБ г. Архангельска. По физическим лицам – 15 несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ (6 девочек и 9 мальчиков).

Количество госпитализаций и их характеристика за 2022 календарный год по физическим лицам представлен в таблице 5.

Таблица 5

Количество госпитализаций и их характеристика по физическим лицам несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ за 2022 календарный год

(список пациентов ранжирован по количеству госпитализаций по убыванию)

Среднее значение количества госпитализаций на одного несовершеннолетнего пациента за 2022 календарный год составило 3,4 (2,10), 95%ДИ=2,24-4,56, n=15. Количество госпитализированных физических лиц мужского пола составило 9 (60,00%), женского пола – 6 (40,00%). Медианное значение возрастов на момент госпитализаций несовершеннолетних пациентов (полных лет без месяцев) составила 4 (3;8), 95%ДИ=3,03-5, n=51.Медианное значение койко-дней количеств госпитализаций (n=51) составило 9 (8; 20), 95%ДИ=9-12. По типу госпитализации (плановая, экстренная) среди количеств госпитализации (n=51) плановая составила – 50 случая (98,04%), экстренных – 1 случая (1,96%). Географическое распределение госпитализированных несовершеннолетних пациентов (по физическим лицам, n=15) в отделение химиотерапии опухолей АОДКБ с диагнозом ОЛЛ представлено следующим образом: жители районов Архангельской области 5 (33,33%) человек, жители крупных городов Архангельской области (Архангельск, Северодвинск) – 10 (66,67) человек.

Таким образом, в динамике изучаемого периода с 2018 по 2022 календарный года максимальное количество числа госпитализаций приходилось на 2019 год, минимальное – на 2021 год. С 2022 года отмечает рост госпитализированных несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика числа госпитализаций за период с 2018 по 2022 года несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ

За изучаемый период с 2018 по 2022 календарные года изучалась динамика абсолютного количества койко-дней пребывания несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ на стационарном лечении (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика абсолютного числа койко-дней за период с 2018 по 2022 года несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ

В динамике изучаемого периода с 2018 по 2022 календарный года максимальное количество абсолютного числа койко-дней приходилось на 2019 год, минимальное – на 2020 год. С 2021 года отмечает рост госпитализированных несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ.

Выявлены тенденции роста числа кратности госпитализаций несовершеннолетних пациентов с ОЛЛ и абсолютного числа койко-дней за период с 2018 по 2022 гг.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз». – М.: Общественная организация «Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020. – 80 с.
2. Протокол лечения острого лимфобластного лейкоза у несовершеннолетних пациентов «ALL-MB-2015». Версия 10.10.2015. – М.: ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва, 2015. – 250 с.
3. Турабов А.И. и соавт. Результаты лечения гемобластозов у детей Архангельской области // Экология человека. – 2005. - №1. – С. 26-29.
4. Коцкая Н.Н. и соавт. Эпидемиологические характеристики острого лимфобластного лейкоза у детей Омской области за период 1993–2010 гг // Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2010. – Т.11. - №1. – С.9-13.
5. Мень Т.Х., Поляков В.Г., Алиев М.Д. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей России // Онкопедиатрия. – 2014. - №1. – С. 7-12.
6. Корабельникова И.С., Саврасова В.А., Гребенникова И.В. Эпидемиология острых лимфобластных лейкозов у детей Воронежской области // Молодёжный инновационный вестник. – 2015. – Т.4 - №1. – С. 97-98.
7. Корабельникова И.С., Саврасова В.А., Гребенникова И.В. // Молодёжный инновационный вестник. – 2016. – Т.5 - №1. – С. 124-125.
8. Аргунова Е.Ф. и соавт. Эпидемиология острых лейкозов у детей Республики Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал. - 2018. - № 3(63). - С. 63-66.
9. Багиров И.А. Особенности динамики заболеваемости острым лимфобластным лейкозом у детей и лиц молодого возраста // Вопросы онкологии. – 2019. - Т.65. - №2. – С. 220-223.
10. Усенова А.А., Макимбетов Э.К. Географическая вариабельность острой лимфобластной лейкемии детского населения Киргизской республики // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2022. - №3. – С.70-75.