ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)

АННОТАЦИЯ

В начале 2020 года Всемирная Организация Здравоохранения объявила о повсеместном распространении заболевания, обладающего высокой контагиозностью и вирулентностью - новой коронавирусной инфекции (СOVID-19). Новый инфекционный агент был изучен и идентифицирован, как вирус SARS-CoV-2. Исходя из начальных клинических, лабораторных и инструментальных данных было выявлено, что данный возбудитель вызывает поражения нижнего дыхательного тракта, а основными симптомами являются: одышка, кашель, лихорадка, миалгии, агевзия и аносмия.

По мере изучения имеющихся данных и появления новых случаев заболевания, были обнаружены внелёгочные проявления, одним из которых были разнообразные высыпания на коже, формирующиеся как предвестники инфекции или же сопровождающие острый период.

В данной статье приведён литературный обзор данных за последние три года касательно дерматологического аспекта новой коронавирусной инфекции. Однако рассмотрению будут подлежать лишь те, которые непосредственно связаны с действием вируса SARS-CoV-2.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, кожные проявления, ангииты, папуло-сквамозные высыпания, крапивница.

Введение

В настоящее время имеется ряд клинических и задокументированных исследований, описывающих дерматологические аспекты новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Первое из которых было опубликовано итальянским дерматологом S.Recalcati [1]. В своей работе врач описал 18 случаев кожных проявлений, непосредственно ассоциированных с COVID-19. При этом из 18 больных у 14 высыпания были представлены эритематозными элементами, у 3 - уртикарными элементами по типу крапивницы и у 1 - везикулярными элементами. Что касается расположения элементов: большинство из них локализовались на коже туловища, выраженного зуда пациенты не испытывали.

Другие дерматологи, а именно С.Galván Casas и соавт. изучали зависимость кожных проявлений от клинико-анамнестических особенностей течения инфекции у 375 пациентов [2].

В результате ими было описано 5 основных дерматологических паттернов, а именно: очаги эритемы и отека с единичными везикулами или пустулами были выявлены у 19% пациентов, высыпания по типу уртикарной сыпи наблюдались также в 19% случаев, перифолликулярные макулопапулезные элементы отмечались у 47% пациентов, у 6% больных зафиксированы некротические изменения кожи и у 9% больных имелись мелкие мономорфные везикулы [3]. При этом вышеописанные элементы авторы рассматривали как специфические проявления инфекции, но непосредственно связанные с действием вируса SARS-CoV-2.

Дворников А.С. с соавт. проанализировали патологические кожные изменения и разделили их на 7 групп, а именно: ангииты кожи, папуло-везикулезные элементы по типу потницы, папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай, кореподобные высыпания, токсидермии, крапивница и трофические язвенно-некротические изменения кожи [4,5]. При этом из всех вышеописанных групп, непосредственно ассоциированными с COVID-19 являются лишь ангииты, папуло-сквамозные высыпания и розовый лишай, а также крапивница, которые мы и будем рассматривать наиболее подробно.

Ангииты

Как известно, ангииты кожи - это группа воспалительно-аллергических заболеваний, в клинической картине которых ведущим симптомом является неспецифическое поражение разного калибра кровеносных сосудов дермы и гиподермы, циркулирующими в крови иммунными комплексами. Так, Margo C. с соавт. в своей научно-исследовательской работе описывали воспалительную тромбогенную васкулопатию с отложением C5b-9- и C4d-компонентов комплемента в коже [6]. Кроме того, ученые обнаружили совместную локализацию спайковых гликопротеинов COVID-19 с C5b-9 и C4d в межальвеолярных перегородках и в кожном микроциркуляторном русле. Авторы определили данное состояние, как синдром катастрофического микрососудистого повреждения. Potekaev N.N. с соавт. в своей работе также описали связь новой коронавирусной инфекции с ангиитами, подтвердив это тремя патогенетическими механизмами: повреждением сосудов циркулирующими иммунными комплексами, активацией путей комплемента и прокоагулянтной среды [7].

Если говорить о локализации, непосредственно выявленной при COVID-19, то можно заметить, что высыпания в основном располагаются на коже нижних конечностей, могут иметь различные размеры и очертания, но при этом не склонны к зуду. Так, в одном из клинических случаев наблюдались отечные воспалительные пятна пурпурного цвета и поверхностные отечные папулы с умеренной инфильтрацией буро-фиолетового оттенка [5]. В другом случае, при осмотре наблюдались розовые пятна, образующие причудливую петлистую сеть [5].

Папуло-сквамозные высыпания

Данная группа кожных поражений носит инфекционно-аллергический генез, который непосредственно ассоциирован с COVID-19. Некоторые авторы в настоящее время появление папуло-сквамозной сыпи при COVID-19 рассматривают как паравирусный дерматоз [5]. Наиболее часто встречающимся папуло-сквамозным дерматозов при новой коронавирусной инфекции является розовый лишай Жибера. Характерной чертой розового лишая при коронавирусной инфекции является расположение элементов по линиям Лангера, а также отсутствие начальной эритематозной бляшки. Данная группа патологических элементов характеризуется склонностью к зуду.

Крапивница

Данная группа высыпаний наиболее часто является так называемым предвестником новой коронавирусной инфекции. Основными звеньями при крапивнице являются несколько патогенетических механизмов, а именно: повышенная сосудистая проницаемость микроциркуляторного русла и развитие отека вокруг сосудов, обусловленные увеличением биологически активных веществ, что приводит к расширению сосудов и выходу плазмы из них [8]. При этом именно увеличение биологически активных веществ стимулирует активацию тучных клеток и обуславливает у больных с новой коронавирусной инфекцией развитие тяжелого воспаления в легких.

Именно поэтому высыпания по типу крапивницы у пациентов с COVID-19 следует рассматривать как ассоциированное состояние, непосредственно связанное с инфекцией.

Заключение

Несмотря на то, что с появления новой коронавирусной инфекции прошло уже три года, изучение внелегочных проявлений, а именно дерматологических аспектов COVID-19, все еще не закончено. Многие механизмы развития патологических кожных элементов до конца не ясны. Однако имеется неоспоримая закономерность в основе формирования кожных проявлений при данной инфекции, которая характеризуется гиперактивным иммунным ответом, активацией системы комплемента и повреждением сосудов микроциркуляторного русла, что может стать одним из первых объективных признаков инфекции.

Именно поэтому так необходимо распространять информацию об особенностях кожных симптомов данного заболевания.

Список литературы:

1. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective. Journal of the European academy of dermatology and venereology.2020.Vol.34.№.5.P.212–213.
2. Galvan Casas C., Catala A., Carretero Hernandez G., et all. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. British journal of dermatology.2020.Vol.183.P.71–77.
3. Филимонкова Н.Н., Байтяков В.В., Темирбулатова А.Р. Дерматологические аспекты новой коронавирусной инфекции // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 3.; URL:https://science-education.ru/ru/article/view?id=30866 (дата обращения: 17.04.2023).
4. Дворников А.С., СилинА.А., ГайдинаТ.А. и др. Кожные проявления при коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19). Архив внутренней медицины. 2020;10(6): с.422-429.
5. Сенчукова С.Р., Криницына Ю.М., Микаилова Д.А. Кожные проявления COVID-19 в практике дерматолога. Архив внутренней медицины.2022;12(1): с.72-80.
6. Magro C., Mulvey J. Justin, Berlin D., et al. Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: A report of five cases. Transl Res. 2020; №.220: P.1-13.
7. Потекаев Н.Н., Жукова О.В., Проценко Д.Н., Кожевникова Г.М., Демина О.М., Голуб В.П., Рассохина О.И., Хлыстова Е.А. Клиническая характеристика кожных проявлений при новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной SARS-CoV-2. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(3): с.271‑286. URL: https://doi.org/10.17116/klinderma202019031271
8. Demopoulos C., Antonopoulou S., Theoharides T.C. COVID-19, microthromboses, inflammation, and platelet activating factor. Biofactors. 2020; 46(6): P.927-933. URL:https://doi.org/10.1002/biof.1696