МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ

АННОТАЦИЯ

Одной из самых распространенных проблем оториноларингологии и современной медицины в целом является хронический тонзиллит. Эта патология, как очаг инфекции, детально изучается представителями теоретической и клинической медицины разных специальностей: ревматологами, иммунологами, аллергологами, педиатрами, нефрологами и др. Этот факт доказывает нам, что оториноларингология в научном и практическом плане является областью медицины, которая развивается очень динамично и многосторонне, наряду с современными технологиями и исследованиями. Несмотря на изучение этиопатогенеза хронического тонзиллита и несмотря на замечательные достижения фармакотерапии в его лечении, заболеваемость вследствие хронического воспаления лимфоэпителиальной ткани глотки миндалин не снижается. Именно поэтому эта патология постоянно находится в центре внимания отоларингологов.

Ключевые слова: тонзилэктомия, этиопатогенез, тонзиллит.

В консервативном лечении нуждаются больные, страдающие компенсированным хроническим тонзиллитом или дети с декомпенсированным хроническим тонзиллитом, а также больные, отказывающиеся от операции или имеющие другие состояния, имеющие противопоказание к тонзиллэктомии.

В настоящее время ежегодно разрабатываются новые методы лечения различными препаратами. На данный момент поражение миндалин остается заболеванием высокой заболеваемости как у детей, так и у взрослых (15-50% населения).

Доминирующим методом консервативного лечения при компенсированном хроническом тонзиллите является промывание щелей небных миндалин антисептическими растворами (фурацилин, эвкалипт, прополис, мирамистин и др.).

Полоскание горла играет важную роль. Лаваж проводится с целью восстановления дренажной роли крипт небных миндалин и стимуляции их функционального состояния и сводится к: механическому удалению казеозных и гнойных масс из лакун миндалин, купированию местного воспалительного процесса в лимфоэпителиальной ткани и усиление действия препаратов, применяемых на лимфатическую ткань как стимулятор защитной функции миндалин.

После промывания крипт поверхность миндалин обрабатывают раствором люголя, йодинола и др.; также применяются тантум - зеленый аэрозоль, ингалипт, промывание с раствором Нуцина. Помимо санации миндалин, детям назначают десенсибилизаторы, комплекс витаминов, исключаются продукты питания, которые могут спровоцировать аллергические реакции.

Афиногенова В.П. (2007) рекомендует назначение иммуномодулирующих препаратов не только после вакцинации, но и во время антибактериальной терапии или приема противовирусных препаратов. В этом случае против микробного фактора будет оказано двойное действие: антибиотик и химиотерапевтический препарат который снижает функциональную активность микроба, а иммуномодулятор стимулирует функциональную активность клеток иммунной системы. Это активирует процесс элиминации антигена из организма.

После углубленных иммунологических и клинических исследований авторы продвигают отечественный препарат Паковерин в период повышенной заболеваемости гриппом и другими ОРВИ. Этот препарат за счет своего противовирусного, иммуномодулирующего и интерфероногенного действия способствует снижению уровня заболеваемости гриппом и другими ОРВИ.

Полимикробные прививки с местным применением (назальным или глоточным) вызывают стимуляцию местного иммунитета, выражающуюся клинически в истончении и уменьшении интенсивности пустул, а иммунологически в повышении титра иммуноглобулинов, особенно секреторного IgA по химическому составу и клеточной структуре.

Костинов М. (2007) предполагает стимуляцию иммунитета при респираторных инфекциях посредством вакцинотерапии против специфического антигена. Показана эффективность вакцины против бета-гемолитического стрептококка.

После местного заживления очага инфекции при хроническом тонзиллите часто применяют местные физиопроцедуры. Зареанова С.С. (2007) описали эффективность применения низкочастотного ультразвука на проекцию небных миндалин после их заживления.

Лазеротерапия в красном и инфракрасном диапазонах небных миндалин снижает сенсибилизацию, стимулирует деление клеток, рост эпителия, улучшает микроциркуляцию крови и лимфы, активирует фагоцитоз, стимулируя местный иммунитет и устраняя дисбаланс иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом.

Кроме того, терапия бета-лактамными антибиотиками обеспечивает относительно надежную защиту от ревматизма и гломерулонефрита, которые часто приводят, особенно в европейских странах мира, к артриту, миокардиту и смерти. Некоторые исследования показали, что антибиотикотерапия может предотвратить такие осложнения, как перитонзиллярные абсцессы, острый средний отит и синусит. Однако цефалоспорины более эффективны у детей до 12 лет и при хроническом рецидивирующем тонзиллите, поскольку они могут уничтожать больше штаммов стрептококков.

В клинике детской оториноларингологии внедрен новый метод местной иммуностимуляции при хроническом тонзиллите.

Это делается путем инфильтрации 1,5 мл активированных аутолимфоцитов в перитонзиллярное пространство. При введении в перитонзиллярное пространство активированные аутолимфоциты продуцируют противовоспалительные цитокины.

Заключение.

1. Хронический тонзиллит представляет собой крупную медико-социальную проблему, поэтому методы его диагностики и лечения требуют постоянного совершенствования, поиска новых методов лечения.

2. Необходимо дальнейшее совершенствование методов выявления микробной флоры при хроническом тонзиллите у детей, особенно β-гемолитического стрептококка группы А. Для исключения осложнений необходимо раннее выявление местных или отдаленных механизмов развития после действия патогенных микроорганизмов, что позволит установить правильный диагноз и своевременно провести необходимое этиопатогенное лечение.

3. Необходим поиск новых диагностических критериев, которые позволят установить стадии, при которых небные миндалины из органа иммунологической защиты превращаются в очаг инфекции, особенно у детей, подвергая больных риску медленного развития тяжелых соматических заболеваний.

4. Только при неэффективности консервативного лечения компенсированного хронического тонзиллита (повторение ангины и наличие характерных признаков хронического воспаления небных миндалин) рекомендуется тонзиллэктомия. Это позволяет сократить количество оперативных вмешательств и сохранить целостность глоточного лимфатического кольца, что очень необходимо у детей. В дальнейшем требуются исследования по стандартизации иммуностимулирующих препаратов, а также установление механизмов, лежащих в основе стимулирующих клеточных явлений.

Список литературы:

1. Scadding Glenis K. Immunology of the tonsil: a review. In. Journal of the Royal Society of Medicine, 1990, vol. 83, p. 104-107.
2. Крюков А. И. и др. Особенности клинико-лабораторных показателей активности стрептококковой инфекции при тонзиллярной патологии. Вестник оториноларингологии N3, 2013, стр 17-20.
3. Danilov L., Ababii I., Maniuc M., Camîş E., Cabac V. Brevet de invenţie: nr. 4905, „Metodă de tratament al amigdalitei cronice la copii”
4. Абабий И. Рецидивирующие воспалительные заболевания среднего уха и верхних дыхательных путей в раннем детском возрасте (диагностика, лечение, профилактика и прогнозирование). Дисс. на соискание ученой степени докора медицинских наук. Москва, 1986. 470с.
5. Лазарев В. Н. Хронический тонзиллит. В: Детская оториноларингология. Руководство для врачей. Москва, 2005, № 1, с. 308-324.
6. Komorowska A. et al. Cytokines locally produced by lymphocytes removed from the hypertrophic nasopharyngeal and palatine tonsils. In: Int J Pediatr Otorhinolaringol, 2005, vol. 69, nr. 7, p. 937-941.
7. Danilov L., Ababii I., Maniuc M., Camîş E., Cabac V. Brevet de invenţie: nr. 4905, „Metodă de tratament al amigdalitei cronice la copii”.
8. Гаращенко Т. И. Тонзиллярная проблема в педиатрии. В: Рос. ринол., 1999, № 1, с. 68-71.
9. Okada K., Yamasoba T., Kiyono H. Craniofacial mucosal immune system: importance of its unique organogenesis and function in the development of a mucosal vaccine. In: Adv Otorhinolaryngol, 2011, vol. 72, p.31-36
10. Зырянова К. С. Клинико-морфологическая характеристика хронического тонзиллита в фазе ремиссии при консервативном лечении с применением аппарата аэрозольной терапии и ультразвуковой кавитации. Автореф. диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Челябинск, 2007. 170 c.