ПЕРЕЛОМЫ ПЛАТО БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

АННОТАЦИЯ

Цели. Переломы плато большеберцовой кости (ППБК) является актуальной темой и состовляет на глобальном уровне 1,2% от всех переломов. Из них переломы латерального плато состовляет 70-80% ,переломы мыщелка 10-30% и ппереломы медиального плато состовляет 10-20%.Цель данной статьи заключается в изучении клинической картины переломов плато большеберцовой кости её диагностика и методов лечения.

Материалы и методы. Было анализированно и изученно 181 клинических случаев с переломами плато большеберцовой кости за 2020-2022год ,из них 85 мужчин и 96 женщин,получивщие лечение в Институте Медицины Скорой Помощи(IMSP,IMV) город Кишинёв, Республика Молдова. Из кадров анализа распределения пациентов с переломами плато большеберцовой кости по возрастной категории было установленно в возрасте 18-24 лет (1,1%) -2 случая, 25-37 лет (13,8%)-25 случая; 38-60 лет (45,3%)-82 случая; 61-90 лет, (39,7%) -72 случая. При исследовании численности переломов у женщин, наибольшая состовляющая приходится в возрасте 60-80 лет, а у мужчин  30-45лет .Для детального диагностирования переломов плато большеберцовой кости использовали компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию. Использовали классификацию Шацкера 97% и классификацию АО 3%. По типу Шацкера I-23 клинических случая, Шацкер II- 26 клинических случаев, Шацкер III- 22 клинических случаев, Шацкер IV -35 клинических случаев, Шацкер V- 36 клинических случаев, Шацкер VI -34 клинических случаев. По классификации АО: 41A (AO:41A2 și AO:41A3) -2 случая; 41B (AO: 41B1)-3 случая. Из всех переломов плато большеберцовой кости 174 закрытых и 7 открытых. Лечения было направленно на восстановление подвижности и целостности всех поврежденных тканей плато большеберцовой кости и включала при 66% (120 случаев)-открытое хирургическое вмешательство, 18% (33 случая)-закрытое восстановление, 12% (21 случая) суставная аспирация 2% (3 случая) -тотальное эндопротезирование, 1,8% (2 случая)-другие методы лечения.

Результаты. Пациенты были исследованны клинически и радиологически от 5-24 дней постоператорного периода.

Выводы. По результатам нашего исследования переломы плато большеберцовой кости чаще встречаются у пациентов старше 50 лет.В данных исследованиях переломы плато большеберцовой кости чаще встречается у женщин. Для диагностирования и дальнейшего лечения,  широко используется классификация Шацкер.

Ключевые слова: переломы плато большеберцовой кости, диагностика, лечение.

В ходе научного исследования ,была использована методика исследования переломов плато большеберцовой кости,по которой были собранны данные для доклада (Рис. 1).

Рисунок 1. Дизайн исследования

В рамках исследования были изучены клинико-травматологические аспекты 181 пациента с диагнозом “Переломы плато большеберцовой кости“ в возрасте от 21 до 82 лет, которые находились на учете и лечении в Травматологическом центре Скорой помощи, Республика Молдова.

Критерии включения в исследование:

1 Возраст пациента старше 18 лет.

2 Закрытые переломы.

Критерии исключения из исследования:

1 Возраст пациента <18 лет.

2 Открытые переломы.

Пациенты, соответствовавшие критериям включения, были заполнены в листах исследования, которые были направлены на организацию и категоризацию исследовательской группы в соответствии с их клиническими и параклиническими данными:

• Возраст

• Пол

• Адрес проживания

• Сфера деятельности

• Факторы риска

• Ткани, вовлеченные в травму

• Наличие или отсутствие кровотечения

• Открытые или закрытые поражения

• Подтверждение диагноза

• Тактика лечения

• Послеоперационный период

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Из данных анамнеза пациентов переломы плато большеберцовой кости (85 больных -46%) встречаются у мужчин, (96 больных -54%) у женщин.

Рисунок 2. Гендерное распределение пациентов с переломами плато большеберцовой кости

При анализе распределения больных с переломами большеберцовой кости по возрастным категориям было оценено: 18-24 года (1,1%) -2 случая, 25-37 лет (13,8%) -25 случаев; в возрасте 38-60 лет (45,3%) - 82 случая; в возрасте 61-90 лет, (39,7%) -72 случая.(Рис. 3)

Рисунок 3. Возрастное распределение пациентов с переломами плато большеберцовой кости

По данным изучения медицинских данных пациентов чаще используется классификация Шацкера -97%, реже используется классификация АО -3%; Смотри( Рис. 4)

Рисунок 4.Соотношение клсассификации Шатцкера по отношению к классификации АО

При изучении послеоперационного периода больных назначались сроки госпитализации больных. Срок госпитализации 53 пациентов варьировал от 2 до 5 дней. В послеоперационном периоде с 6 по 10 дней, учтено 47 пациентов. Послеоперационный период составил 11-15 дней ,у 45 пациентов. В сроки 16-20 дней, учтено 25 пациентов, в сроки более 21 дня - 11 пациентов.(Рис. 5)

Рисунок 5. Распределение больных по срокам госпитализации в послеоперационном периоде

Список литературы:

1. Albuquerque, R. P. e, Hara, R., Prado, J., Schiavo, L., Giordano, V., & Amaral, N. P. do. (2013). Estudo epidemiológico das fraturas do planalto tibial em hospital de trauma nível I. Acta Ortopédica Brasileira
2. Anatomia articulației genunchiului M. V. Gileva; 2016
3. Arnold J.B. Tu C.G. Phan T.M. Rickman M. Varghese V.D. Thewlis D. Characteristics of postoperative weight bearing and management protocols for tibial plateau fractures: findings from a scoping review.
4. British Journal of Hospital Medicine Vol Doctors in Training Tibial  plateau fracture : anatomy ,diagnosis and management Bruce H Ziran ,Stephen John Becher
5. Burdin G: Arthroscopic management of tibial plateau fractures: surgical technique. Orthop Traumatol Surg .2013
6. Castiglia M.T.Nogueira-Barbosa M.H. Messias A.M.V.Salim R. Fogagnolo F.Schatzker J. The impact of computed tomography on decision making in tibial plateau fractures.J Knee Surg. 2018
7. Complications in special surgical treatment of intra-articular proximal tibial fractures.S.M Kutepov, M.V. Gilev, Lu.V. Antoriadi. 2013
8. Effectiveness analysis of surgical treatment of Schatzker type IV tibial plateau fractures YAN Bingshan, YIN Wangping, ZHANG Xinchao, LIU Dechang, GUI Keke, SUN Jianwei, CHEN Yanchao, NI Miaozhong(2017)
9. Elsoe R. Larsen P. Nielsen N.P. Swenne J. Rasmussen S. Ostgaard S. E. Population-based epidemiology of tibial plateau fractures. Orthopedics. 2015
10. Epidemiological study on tibial plateau fractures at a level trauma center Rodrigo Pires e Albuquerque, Rafael Hara, Juliano Prado
11. Factors predicting the development of early osteoarthritis following lateral tibial plateau fractures: mid-term clinical and radiographic outcomes of 73 operatively treated patients M Parkkinen , R Madanat , A Mustonen , S K Koskinen , M Paavola , J Lindahl
12. Fractura de platou tibial Andrei Ioan Bogdan 2013
13. Fractures of the Proximal Tibia.Ortho Info.2017
14. Incidence and Fractures Morfology of Posterolateral Framents in Lateral and Bicondylar Tibial Plateau Fractures Sohn, Hoon-Sang;Yoon, Yong -Cheol;Cho,Jae-Woo;Cho, Won-Tae;Oh, Chang-Wug ;Oh , Jong- Keon 2015
15. Interobserver reliability of the Schatzker and Luo classification systems for tibial plateau fractures .Mellema JJ, Dornberg JN ,Molenaars RJ, Ring D, 2016
16. Krause M, Muller G, Frosch KH. Surgical approaches to tibial plateau fractures. Unfallchirurg, 2018
17. Madan Vadim, & Croitor Gheorghe. (2020). SURGICAL TREATMENT Of TIBIAL PLATEAU FRACTURES. Arta medica,
18. Management of Unicondylar Tibial Plateau Fractures: A Review Daniel Warren, BS; Grayson Domingue, MD; John T. Riehl,
19. Masouros SD, Bull AMJ, Amis AA. (i) Biomechanics of the knee joint. Orthopaedics and Trauma. 2010
20. Mc Namara IR et al: Surgical fixation methods for tibial plateau fractures. Cochrane Database Syst Rev.2015
21. Müller, M. E., Koch, P., Nazarian, S., & Schatzker, J. (1990). The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones.
22. Ortopedie și Traumatologie Sub redacțiia profesorului universitar F.Gornea 2010
23. Outcome evaluation of staged treatment for bicondylar tibial plateau fractures Vincenzo Giordano , Ney Pecegueiro do Amaral ,Hilton A Koch ,Rodrigo Pires E