КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ МЕЙБОМИЕВОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

АННОТАЦИЯ

В данной статье рассматривается клинический случай протекания заболевания аденокарциномы мейбомиевой железы.

Ключевые слова: аденокарцинома, мейбомиевая железа, радионож, аллоплант.

Введение

Аденокарцинома мейбомиевой железы относится к злокачественным эпителиальным новообразованиям. Ее распространенность составляет менее 1% всех опухолей век. Чаще всего данным заболеванием страдают женщины.[1]

Диагностировать аденокарциномы мейбомиевой железы достаточно сложно ввиду схожести ряда клинических симптомов заболевания с такой патологией, как доброкачественные новообразования и воспалительные процессы век.[3]

 В настоящее время используют несколько методов лечения данной патологии: лучевые, хирургические и комбинированные.[2][4] Прогноз выздоровления при первой стадии злокачественной опухоли век составляет: 5-летняя выживаемость – 97%.

Цель: изучение заболевания аденокарцинома мейбомиевой железы на примере клинического случая.

Материал и методы

В работе проводился ретроспективный анализ историй болезни пациентки с 2017-2022 года и консультаций смежных специалистов (2022 года).

Больному было проведено углубленное офтальмологическое обследование: определение остроты зрения, авторефрактометрия, биомикроскопия, гониоскопия, тонометрия, периметрия, офтальмоскопия глазного дна, компьютерная томография орбит.

Результаты и обсуждения

Пациентка И.,63 года 10.11.2022 года обратилась в ГАУЗ ООКБ с жалобами на новообразование верхнего века правого глаза. При осмотре выявлено на коже верхнего века правого глаза новообразование размером 07,+0,8 см на широком основании. Пациентка проведена компьютерная томография. На серии компьютерных томограмм получены изображения орбит. В латеральных отделах верхнего века правой орбиты отмечены округлое образование с четкими ровными контурами размером 17+13+20 мм, плотность + 26+3 ЕДН, которое задним полюсом достигает незначительно увеличенной слезной железы. Глазные яблоки  обеих сторон обычной формы и размеров, структура мышечного аппарата обоих глаз сохранена, зрительные нервы прослеживаются на всем протяжении орбит, ретробульбарные пространства свободные. Костно-деструктивных изменений не наблюдается.

Первые офтальмологические проявления заболевания появились у больного И. в 2017 году в возрасте 60 лет. Пациентка предъявлял жалобы на на болезненную припухлость верхнего века правого глаза. Из анамнеза выяснено, что отечность появилась год назад. При объективном обследовании глазного дна никаких патологий не выявлено. При проведении визометрии получены следующие данные: Vis=OD=0.5, OS=0.4. OD-оптические среды прозрачны, диск зрительного нерва четкий, артерии сужены, вены расширены. При осмотре верхнего века правого глаза было обнаружено образование размером 1+1,5 см, болезненный при пальпации. Был выставлен предварительный диагноз по МКБ H00.1 Халазион. Произведено оперативное иссечение данного образования. Выполнена гистология удаленного участка, на которой выявлена аденокарционома.

В марте 2020 года пациентка обратилась в областную больницу с жалобами на новообразование верхнего века правого глаза. После объективного осмотра врача-офтальмолога получены следующие данные: OD: конъюктива спокойная без отделяемого, роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, зрачок круглый, в хрусталике наблюдаются начинающиеся помутнения, стекловидное тело прозрачное. При осмотре глазного дна патологии не выявлено. При наружнем осмотре в толще верхнего века правого глаза холязион, по краю верхнего века киста до 3 мм. На основании жалоб, данных анамнеза, данных объективного осмотра выставлен предварительный диагноз: Холязион, киста верхнего века правого глаза. Назначена плановая операция по удалению кисты на сентябрь 2020 года.

В июле 2021 года пациентка повторно обратилась к врачу-офтальмологу с жалобами на новообразование. Из анамнеза выявлено, что жалобы беспокоят длительное время, новообразование удаляли уже 3 раза. Данные объективного осмотра: общий статус OD6 Vis 0.6 н.к., OS: Vis 0.2 sph (+)2.0 D=1. Дополнительно: OD: конъюктива спокойная без отделяемого, роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, зрачок круглый, в хрусталике наблюдаются начинающиеся помутнения, стекловидное тело прозрачное. При осмотре глазного дна патологии не выявлено. Аналогичная картина на левом глазу.  При осмотре: в толще верхнего века правого глаза образование в капсуле, диаметр которого равен 0,3 см. На основании данных анамнеза, осмотра, функциональных и иных методов исследования был поставлен диагноз – рецидивирующий халязион верхнего века правого глаза. Назначена плановая операция по удалению новообразования на август 2021 года с результатами анализов. Выполнена гистология удаленного участка, на которой выявлен плоскоклеточный рак.

В сентябре 2022 года пациентка обратилась в РБ по месту жительства по повод появившегося новообразования. При осмотре выявлено на коже верхнего века правого глаза новообразование размером 07,+0,8 см на широком основании. Пациентку отправили на консультацию в областную больницу, где ей провели компьютерную томографию. На серии компьютерных томограмм получены изображения орбит. В латеральных отделах верхнего века правой орбиты отмечены округлое образование с четкими ровными контурами размером 17+13+20 мм, плотность + 26+3 ЕДН, которое задним полюсом достигает незначительно увеличенной слезной железы.

На основании жалоб, анамнеза и объективных данных выставлен диагноз: Рецидив новообразования верхнего века правого глаза. Рекомендуется плановое оперативное лечение. Учитывая наличие образования верхнего века, рецидив его согласно предыдущим результатам гистологии, показана радиоэксцизия новообразования с одномоментной блефаропластикой с пересадкой ткани под местной анестезией и внутривенном наркозе.

В ноябре 2022 проведено оперативное вмешательство радионожом. Произведено удаление новообразования верхнего века в пределах здоровых тканей. Ткани мобилизированы. Произведена пластика конъюктивы биоматериалом Аллоплант. Хрящевая пластинка заменена на биоматериал Аллоплант, фиксирован узловыми швами к здоровому хрящу, кожный лоскут фиксирован к хрящевой пластинки четырьмя П-образными швами.

На следующий день произведен осмотр: положение век правильное, верхнее веко поднимается. Швы чистые, лежат хорошо. Глаз спокоен.

В данный момент пациентке рекомендуется наблюдение у окулита по месту жительства. Консультация в Онкодиспансере с направлением для решения вопроса о дополнительной лучевой терапии.

Список литературы:

1. Бездетко, П. А. Диагностический справочник офтальмолога / П.А. Бездетко, С.Ф. Зубарев, Н.В. Панченко. - М.: Феникс, 2016. - 352 c
2. Бровкина А.Ф. Глава «Опухоли век» в учебнике «Глазные болезни» под ред. В.Г. Копаевой. М.: Медицина, 2018 – 558 с.
3. Бровкина А.Ф. Лучевая терапия в лечении опухолей органа зрения. Клин. Офтальмология, 2013 – 19 с.
4. Бровкина, А.Ф. Руководство по клинической офтальмологии: моногр. / А.Ф. Бровкина. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014. - 441 c.