ПОЯСНИЧНЫЙ СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ

“Стеноз” - слово греческого происхождения, означающее сужение. Поясничный стеноз позвоночника-это сужение позвоночного канала в нижней части позвоночника. Это состояние обычно встречается у пациентов старше 60 лет, но оно не является редкостью у более молодых пациентов с ранней дегенерацией диска.  Естественное старение позвоночника, которое вызывает износ, способствует сужению позвоночника и нервных путей.

Поясничный стеноз позвоночника, вызванный износом или старением, - это состояние, которое развивается медленно на протяжении многих лет. Симптомы обычно проявляются при ходьбе и улучшаются при отдыхе. Поясничный стеноз позвоночника вызывают утолщение тканей, потеря высоты диска, потеря жидкости, постепенное сжатие позвоночника, остеоартрит, лишняя кость, постепенное сужение канала и сдавление нервного пути/ рентгенологический стеноз.

На ранних стадиях больные жалуются на: двусторонняя боль в ягодицах, онемение или покалывание в ступне или ноге при ходьбе, ноги чувствуют тяжесть или слабость, двусторонняя боль в ногах при ходьбе (ишиас), боль в спине (не всегда присутствует).

Когда состояние сильно прогрессирует, у пациентов развиваются значительные проблемы с подвижностью. Как правило, симптомы появляются через несколько минут ходьбы (нейрогенная хромота). В тяжелых случаях пациенты не могут пройти больше нескольких метров. Тяжелый стеноз поясничного отдела позвоночника также может вызвать дисфункцию мочевого пузыря.

Чтобы избавиться от симптомов, пациенты обычно наклоняются вперед или должны отдохнуть, прежде чем они смогут продолжать. Пациентам легче идти в гору, а не вниз, или им легче ездить на велосипеде, чем ходить, потому что во время этих упражнений их позвоночник находится в согнутом положении.

Наиболее распространенной причиной поясничного стеноза позвоночника является спондилез или дегенеративные изменения, вызванные нормальным старением. Этот тип встречается у пациентов старше 60 лет.

Другие причины, которые могут присутствовать у молодых пациентов, включают:

• большая грыжа диска или смещение диска,
• дегенеративный спондилолистез (смещение позвонка),
• дегенеративный сколиоз (искривление позвоночника),
• травма,
• опухоли.

Существует генетическая предрасположенность к определенным типам поясничного стеноза позвоночника.

Для выявления стеноза  проверяют сужение артерий, изучают историю болезни пациентов и проводят МРТ, чтобы исключить рак или перелом.

 Большинство пациентов могут справиться со стенозом поясничного отдела позвоночника с помощью физиотерапии или остеопатии и обезболивающих. Если качество жизни страдает, применяют другие методы лечения.

Существует три способа лечения стеноза шеи:

• Физиотерапия
• Эпидуральные инъекции
• Хирургическая декомпрессия.

Эпидуральная анестезия-это стероидное вещество, которое можно использовать для нервов, вокруг сужения позвоночника, оно имеет тенденцию облегчать боль, но не снимает ее. Инъекции при стенозе очень редко дают долгосрочную пользу.  Хирургическая декомпрессия имеет 80-90% успеха.

Хирургическая декомпрессия имеет один из лучших показателей успеха в ортопедии в целом.

Декомпрессия позвоночника или ламинэктомия является наиболее распространенной процедурой, выполняемой для лечения поясничного стеноза позвоночника. Это включает в себя удаление костных отростков из позвонков (пластинок) в двустороннем порядке, чтобы увеличить пространство внутри позвоночного канала и уменьшить давление.

Ламинотомия включает одностороннее или двустороннее удаление части дуги позвонка (пластинки). Эта процедура проводится под общим наркозом, и средняя продолжительность пребывания в больнице обычно составляет один день.

Декомпрессия и спондилодез позвоночника могут быть рассмотрены в случаях сопутствующей нестабильности позвоночника или в случаях ревизионной хирургии.

Хирургическое лечение стеноза позвоночника обычно очень эффективно, и большинство пациентов возвращаются не только к ходьбе, но также и к некоторым видам спорта.

Список литературы:

1. Вертеброгенная боль в пояснице / Г.И. Назаренко, И.Б. Героева, A.M. Черкашов, A.A. Рухманов. М.: Медицина, 2008.- 456 с.
2. Зозуля Ю.А., Педаченко Е. Г., Слынько Е.И. Хирургические вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника. Украинский нейрохирургический журнал, 2009, №4, стр. 9-13
3. Лучевая диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, В.А.Фокин. СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2010. - 288 с.