ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ТОЩЕЙ КИШКИ

АННОТАЦИЯ

В статье анализируется история болезни пациента (72 года), на предмет выявления злокачественной новообразования тощей кишки (аденокарцинома тощей кишки). В работе используется клинический случай с описанием тактики  хирургов БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница» МЗ УР г. Ижевска

Пациентка была госпитализирована планово с предварительным диагнозом: Полип желудка. Хронический колит, дискинетический. Копростаз.

Ключевые слова: клинический случай, злокачественное новообразование тощей кишки, кишечная непроходимость.

Актуальность: Злокачественные новообразования тонкой кишки  встречаются значительно реже, чем в других органах пищеварительной системы и составляют не более 0,5%  от общего числа всех  онкологических заболеваний . В большинстве случаев они распознаются во время оперативных вмешательств или диагностической лапароскопии. Из них более 70% оказываются злокачественными, где половина из этих случаев диагностируется аденокарцинома тонкой кишки. До сих пор, диагностика злокачественных новообразований тонкой кишки является одной из сложных задач для врачей [1].

Цель исследования:

Отслеживание динамики развития заболевания, исследовать характер и качество оказания медицинской помощи женщине с злокачественным новообразованием тощей кишки Cr. (аденокарцинома) тощей кишки.

Материалы и методы:

Был проведён анализ клинического наблюдения пациента, находившегося на лечении в БУЗ УР «Первой республиканской клинической больницы МЗ УР» города Ижевска.

Введение:

Рак тонкого кишечника имеет четыре распространенных гистологических типа: аденокарцинома и карциноидная опухоль, встречаются примерно в равном количестве, лимфома встречается не более чем в 20% и саркома, частота которой колеблется от 10% до 15 %[1]. В большинстве случаев, аденокарцинома тонкого кишечника локализуется в двенадцатиперстной кишке. [2]. Аденокарцинома- это злокачественное новообразование, возникающее из железистых клеток, выстилающих внутреннюю поверхность органа, способная образовывать вторичные очаги опухолевого роста.

Клиническая картина данного заболевания характеризуется болью в животе неясного генеза, тошнота, рвота, кишечная непроходимость, реже желудочно-кишечное кровотечение. Это не является специфическим признаком данного заболевания, поэтому сроки постановки правильного диагноза значительно увеличиваются. [3].

Рассмотрим клинический случай:

Больная Н., 73 года поступившая планово в БУЗ 1 РКБ 07.05.2022 года.

Жалобы пациента: тошнота, рвота желчью, боли в животе, диарея, наличие примеси крови в стуле, снижение аппетита, сухость во рту, слабость.

Дата поступления: 07.05.21год

Находился в гастроэнтерологическом отделении с 07.05.21год по 11.05.21год

С 11.05.21 год по 26.05.21 год  переведен в хирургическое отделение.

Дата выписки: 26.05.21 год

Диагноз клинический:  С17.1 злокачественное новообразование тощей кишки. Сr. Тощей кишки Т3N1М1

Осложнение: высокая тонкокишечная непроходимость.

Объективно:

Обще состояние близко к удовлетворительному. Сознание ясное. Кожные покровы бледной окраски. ЧСС= 70 уд/мин. АД 105/60. Язык влажный обложен беловатым налетом. Живот мягкий болезненный по левому флангу. Объемные образования не определяются, желчный пузырь не пальпируется. Синдромов раздражения брюшины нет. Per rectum: тонус сфинктера прямой кишки сохранен. На перчатке кал коричневого цвета. Печень не увеличена, безболезненна. Край печени мягкий. Мочеиспускание норма. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Предварительный диагноз:

Полип желудка. Хронический колит, дискинетический. Копростаз.

Были проведены лабораторные и инструментальные методы диагностики

Общий анализ крови  от 11.05.21 г.

Заключение: без особенностей

Иммунохемилюминисцентный анализатор (Immulite 2000i) от 17.05.2021г

Заключение: без особенностей

Биохимический анализ  крови от 11.05.2021г

Заключение: гипербилирубинемия, гипохлоремия

Спиральная компьютерная томография от 27.04.2021г.

Контрастное вещество:  per os- р-р урографина, в/в 50 мл омнипака 350 мг.

Заключение: убедительных данных за онкопатологию в зоне исследования не выявлено. Дуаденостаз, в следствие перегиба дистальных отделов 12-перстной кишки. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Диффузные изменения печени. Фокальный стеатоз левой доли печени. Диффузные изменения поджелудочной железы по типу хронического панкреатита. КТ признаки хронического холецистита. Кальцинаты селезенки. Атеросклероз. Выраженные дегенеративные- дистрофические изменения по типу остеохондроза, остеопороща, спондилеза. Андеспондилолистез тела L4. Гемангиома L2.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости от 07.05.21 года

Заключение: Rg- признаки тонкокишечной непроходимости, гастростаза. Гастроптоз 3 ст.

Рентген от 08.05.21

Было выявлено

Заключение: декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. крупные дивертикулы 12 пк с явлениями дивертикулита. r признаки тонкокишечной непроходимости. R-признаки наличия выпота в брюшной полости.

Эзофагогастродуоденоскопия от 11.05.2021г

Заключение: эндоскопическая картина может соответствовать болезни крона тонкой кишки?

Операция:

12.05.21г была сделана лапаратомия, ревизия брюшной полости. Резекция тощей кишки с дуоденальным анастомозом «конец в бок». Санация, дренирование брюшной полости. Взят материал для прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала.

Прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 21.05.21

Умеренно- дифференцированная аденокарцинома, инвазия в мышечную стенку. Метастаз в прилежащий лимфоузел.

Линии резекции без опухолевого роста.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 18.05.2021

Заключение: диффузные изменения поджелудочной железы

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки 24.05.21

Заключение: СПО резекции тощей кишки с формированием дуоденоеюноанастомоза. Гастроптоз. Замедленна эвакуация контраста из желудка. За время исследования участков расширения и сужения тонкой кишки не выявлено, пассаж контраста по ее петлям не нарушен.

26.04.21 было проведено СКТ органов грудной и брюшной полости

Заключение: Состояние после резекции тощей кишки, эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Убедительных данных за RVB1 и метастазы в зоне исследования не выявлено. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Диффузнве изменения печени. Фокальный стеатоз левой доли печени. Жиффузные изменения поджелудочной железы по типу хронического панкреатита. КТ признаки хронического холецистита. Кальцинаты селезенки. Атеросклероз. Выраженные дегенеративные- дистрофические изменения по типу остеохондроза, остеопороща, спондилеза. Андеспондилолистез тела L4. Гемангиома L2.

Окончательный клинический диагноз:  С17.1 злокачественное новообразование тощей кишки. Сr. Тощей кишки Т3N1М1

Осложнение: высокая тонкокишечная непроходимость.

Лечение:

Оперативное:

Лапаратомия, ревизия брюшной полости. Резекция тощей кишки с дуоденальным анастомозом «конец в бок». Санация, дренирование брюшной полости.

Исход госпитализации:

Выписана. Состояние при выписке: улучшение состояния. Выписана в удовлетворительном состоянии. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты

Рекомендации при выписке: диета 1, консультация онколога в РКОД, диспансерный учет; наблюдение, лечение у хирурга и терапевта по месту медицинского обслуживания; ограничение физических нагрузок в течении 6 месяцев; ношение бандажа; контроль УЗИ брюшной полости и лабораторных анализов крови в динамике; контроль СКТ брюшной полости и грудной клетки.

Вывод: В данной статье был представлен редкий случай-аденокарцинома тощей кишки. Разбор данного клинического случая показывает сложность в дифференцировке заболеваний кишечника. Не всегда современные методы диагностики позволяют точно определить локализацию патологического процесса.

Список литературы:

1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − илл. – 239 с.
2. Клинические рекомендации – Острая неопухолевая кишечная непроходимость – 2021-2022-2023 (03.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ
3. Воробьев Г., Царьков П., Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002. – с.54.
4. Ачкасов Е.Е., Пугаев А.В., Алекперов С.Ф., и соавт. Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генез. Колопроктология. – 2009. - №3.-с. 17-23.