ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК МЕХАНИЗМ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

АННОТАЦИЯ

В данной статье рассматривается система обязательного медицинского страхования в РК, которая дает гарантию всем имеющим страховку гражданам страны независимо от пола, возраста, социального статуса, место проживания и доходов единый, равный доступ к медицинской и лекарственной поддержке. К тому же она имеет форму социальной защиты интересов граждан в защите здоровья в таких случаях как: болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости. Ее влияние на развитие медицинского страхования в стране, её структура, модель. Особое внимание уделено ставкам взносов и отчислений в ОСМС. Дается сравнение ставкам взносов между странами. Показано, что система обязательного социального медицинского страхования основано на солидарной ответственности страны, работодателя и каждого гражданина. При этом страна будет производить взносы за экономически неактивное население. Автор считает, что благодаря обязательному медицинскому страхованию увеличилось финансирование здравоохранения, уменьшается доля «карманных» расходов, растут расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи, население обеспечивается необходимым бесплатным базовым объёмом медпомощи. Также повышается доступность более экономичной и малозатратной стационарозамещающей помощи.

Ключевые слова: медицинское страхование, охрана здоровья, здравоохранение, взносы и отчисления.

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) - является государственной системой социальной защиты интересов в сферах охраны здоровья. ОСМС дает гарантию всем имеющим страховку гражданам РК независимо от пола, возраста, социального статуса, место проживания и доходов единый, равный доступ к медицинской и лекарственной поддержке. К тому же она имеет форму социальной защиты интересов населенцев в защите здоровья в таких случаях как: болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости. Большинство крупнейших развитых государств предпочли ОСМС, с помощью которой можно перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся. Опыт более пятидесяти государств был изучен и учтен при выборе модели обязательного медицинского страхования в РК. В мире сейчас преобладают 3 главные модели финансирования здравоохранения - страховая, бюджетная и смешанная. Бюджетная модель практикуется в таких государствах, как Испания, Швеция, Великобритания, Италия. Социальное общественное страхование действует в Японии, Корее, Бельгии, Германий, Франции, Словакии, ряди государств Восточной Европы, всего в тридцати странах и частное страхование - в США. Но большая часть стран комбинирует «страховую» и «бюджетную» модель, так как она продемонстрировала свою эффективность. В РК будет использована смешанная модель медицинского страхования с учетом лучших мировых практик. Это обеспечит:

1. Денежную стабильность здравоохранения,

2.Высокий уровень качества и доступности медицинских услуг,

3.Широкий пакет медицинской помощи.

По ставкам взносов в фонд медстрахования в РК создаются самые лояльные условия в сравнении с другими странами:

Таблица 1

Ставки взносов и отчислений в ОСМС

Примечание: составлено автором по источнику [2].

Система ОСМС действует с первого месяца 2020 г. Благодаря ее введению денежная поддержка отрасли здравоохранения увеличилось больше чем в два раза: с одного триллиона тенге в 2019 г. до 2,2 триллиона тенге в 2021 году. В 2022 г. планируется выделить денежную поддержку медицинской помощи населению 2,049 триллиона тенге, в том числе по ГОМБП - 1,2 триллиона, по системе обязательного страхования - 838 миллиарда тенге. Большое повышения финансирования здравоохранения за счет обязательного социального медицинского страхования позволил улучшить доступность медицинской помощи. [3]

Как функционирует ОСМС? Система обязательного социального медицинского страхования основывается на солидарной ответственности страны, работодателя и каждого гражданина. Вдобавок за экономически неактивное население страна будет производить взносы. Работодатели - за наёмных сотрудников. Трудящиеся и самозанятые граждане, оформленные в налоговых органах - за себя. В результате, станет функционировать концепция высокоэффективного распределения денежных средств - от менее нуждающихся к более нуждающимся на базе солидарной ответственности «сейчас ты поможешь другим - потом помогут тебе». Внося пропорционально доходам отчисления в фонд медстрахования, вы приобретаете право доступа ко всем разновидностям медицинских услуг в каждой клинике, включая прием доктора до углубленных обследований и дорогостоящих операции в рамках пакета обязательного медицинского страхования; Что за медицинскую помощь обретут имеющие страховку в системе ОСМС граждане?

1. Первоначальная санитарная поддержка оказывается безвозмездно в специальных условиях и стационара, складывается из профилактики, диагностики, лечение болезни, мониторингом за ходом беременности, медицинские работы и т.д.

2. Специальная и имеющая высокотехнологичную медицинскую поддержку содержит в своём составе: профилактику, диагностику, лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий

3. Скорая медицинская поддержка оказывается в экстренном или неотложном виде вне медицинских организаций, в специальных или стационарных условиях в таких случаях как: несчастные случаи, травмы, отравления, внезапных острых заболеваниях, при которых требуется срочная медицинская помощь

4. Плановая медицинская помощь которая оказывается при заболеваниях и состояниях в стационарных условиях, не угрожающих жизни пациента

5. Лекарственное поддержка – при оказании поликлинической помощи

6. Сестринский уход – оказанием помощи людям, неспособным к самообслуживанию, требующиеся в постоянном посторонней помощи или присмотре, вследствие болезни

7. Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на возможном комфортном для человека уровне.

Также страна гарантирует следующие разновидности бесплатной медицинской помощи:

8. Скорая помощь;

9. Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (онкозаболевания, туберкулез, сахарный диабет и др.) и в экстренных случаях

10. Профилактические прививки. [1]

В РК согласно проекту Законодательства «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения» в стороне медицинского страхования, представляются следующие размеры ставок отчислений и взносов:

Таблица 2

Размеры ставок взносов и отчислений

Примечание: составлено автором по источнику [4].

С первого месяца 2022 года из-за повышения размера минимальной заработной платы (МЗП) и месячного расчётного показателя (МРП) изменились размеры отчислений и взносов в ОСМС. Работодатель – 3% от заработной платы работника, но не более восемнадцать тысяч тенге, т.к. объект исчисления не должен превышать десять МЗП. Рабочие, в том числе получающие доходы по договорам ГПХ – 2% от своего дохода, но не более двенадцать тысяч тенге, объект исчисления не должен превышать 10 МЗП. Индивидуальные предприниматели и лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью – 5% от 1,4-кратного размера МЗП, или 4 200 тенге. Самозанятые граждане платят ЕСП:

- жители городов - 1 Месячный расчетный показатель, или 3 063 тенге;

- жители села - 0,5 Месячный расчетный показатель, или 1 531,5 тенге.

Самостоятельные плательщики – 5% от МЗП, или 3 000 тенге.

Страна производит оплату за пятнадцать льготных категорий граждан – это больше одиннадцати миллион человек. Размер взноса за одного гражданина в текущем году составляет 3 614,2 тенге. [3]

Итог: Благодаря обязательному медицинскому страхованию увеличилось финансирование здравоохранения, уменьшается доля «карманных» расходов, растут расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи, население обеспечивается необходимым бесплатным базовым объёмом медпомощи. Также повышается доступность более экономичной и малозатратной стационарозамещающей помощи.

Список литературы:

1. Сайт ОСМС [Электронный ресурс]. – URL: https://rfmc.kz/osms/ – (дата обращения: 03.11.2022)
2. Внедрение обязательного социального медицинского страхования [Электронный ресурс]. – URL: https://ppt-online.org/282109 – (дата обращения: 03.11.2022)
3. Обязательное социальное медицинское страхование [Электронный ресурс]. – URL: https://egov.kz/cms/ru/articles/health_care/osms – (дата обращения: 03.11.2022)
4. Медицинское страхование [Электронный ресурс]. – URL: https://www.zkopol2.kz/ru/sistema-osms.html – (дата обращения: 03.11.2022)