АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТ ВНЕДРЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ «БЕРЕЖЛИВАЯ ПОЛИКЛИНИКА»

ANALYSIS OF THE PRACTICAL AND ECONOMIC EFFICIENCY FROM THE INTRODUCTION OF THE "LEAN POLYCLINIC" TECHNOLOGY

Olga Gordeeva,

undergraduate, Department of Accounting and Audit, Ural State University of Economics,

Russia, Yekaterinburg

Olga Rykalina

scientific supervisor, candidate of economic sciences, associate professor, Ural State University of Economics,

Russia, Yekaterinburg

АННОТАЦИЯ

Главные цели технологии медицинского менеджмента «Бережливая поликлиника» – улучшение качественных показателей и рост уровня доступности услуг в мед. организациях, оказывающих пациентам первичную медицинскую и санитарную помощь. Достижение указанных целей возможно посредством оптимизации процессов, устранения финансовых и временных потерь, создания комфорта для пациентов и мед. работников. Эффективная реализация поставленных задач осуществима при интеграции в повседневную практику технологии «Lean» (бережливого производства), базовыми векторами применимости которой являются: пациенты, персонал, ресурсы. Результативность интеграции принципов бережливой поликлиники в деятельность мед. организаций оценивается стандартными показателями экономической эффективности.

ABSTRACT

Тhe main goals of the Lean Polyclinic medical management technology are to improve quality indicators and increase the level of availability of services in the med. organizations that provide primary medical and sanitary care to patients. Achieving these goals is possible by optimizing processes, eliminating financial and time losses, and creating comfort for patients and medical workers. Effective implementation of the tasks set is feasible when integrating «Lean» (lean manufacturing) technology into everyday practice, the basic vectors of applicability of which are: patients, staff, resources. The effectiveness of integrating the principles of a lean polyclinic into the activities of med. organizations are evaluated by standard indicators of economic efficiency.

Ключевые слова: система здравоохранения; медицинская помощь; бережливое производство; оптимизация рабочего пространства; стандартизация качества.

Keywords: healthcare system; medical care; lean manufacturing; workspace optimization; quality standardization.

Проект «Бережливая поликлиника» был разработан объединенными усилиями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Госкорпорации «Росатом». В ноябре 2016 года стартовала пилотная версия проекта, в ней участвовали 3 субъекта РФ.  Планируется, что к 2023 году проект будет интегрирован во все мед. учреждения страны. Основная цель преобразований менеджмента – наращивание результативности функционирования лечебных и медико-профилактических организаций и рост уровня общедоступности медицинской помощи в РФ [1]. По состоянию на конец 2021 года все больше клиник переходят на новую модель осуществления трудового процесса.

Планируемые результаты введения в практику принципов бережливой поликлиники:

• минимизация ожидания в регистратуре;
• отсутствие очередей к врачам;
• создание приемлемых условий для пациентов при посещении ими мед. учреждения;
• улучшение эргономики на рабочих местах;
• информатизация медицинской отрасли.

С 2019 года, согласно Указу Президента РФ № 254 от 06.06.2019 г. [2], в нашей стране реализуется нацпроект «Здравоохранение». Он состоит из 8 федеральных проектов, в т. ч. стратегии «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». Его целью является регламентирование порядка и протоколов мероприятий, назначение которых – выявление онкологических заболеваний, проблем системы и органов кровообращения, факторов риска развития тяжелых хронических болезней, обеспечение отрасли квалифицированными кадрами и т. д. Результатом выполнения проекта должно стать снижение показателей смертности населения [3].

Предпосылки для внедрения новой модели работы учреждений первичной медико-санитарной помощи:

• чрезмерная продолжительность нахождения пациента в поликлинике при обращении;
• нехватка квалифицированного персонала;
• необходимость разделения потоков: здоровых людей (пришедших за справкой, на профосмотр, диспансеризацию) и больных, нуждающихся в помощи специалиста;
• ограниченная оснащенность поликлиник объектами инфраструктуры [4].

Для устранения перечисленных негативных факторов в деятельности первичного звена здравоохранения экспертами Минздрава и Росатома рекомендована к внедрению модернизированная модель мед. учреждения, построенная на принципах бережливого хозяйствования. Цель ее интеграции – перманентная минимизация трудопотерь рабочего времени врачей и других медработников, а также оптимизация процессов коммуникации с пациентами.

В основе главных постулатов философии «Lean» (Lean manufacturing) лежат ключевые человеческие ценности: безопасность здоровья и жизни человека, невосполнимость потери времени, необходимость сокращения непродуктивной убыли любых ресурсов. Бережливое производство – это научная организация труда, реализуемая в соответствии с перечисленными философскими постулатами. Универсальность данной технологии позволяет применять ее во всех сферах человеческой деятельности, в том числе – в медицинском обслуживании населения.

Основоположником технологии менеджмента «Lean» в 50-е годы прошлого столетия стал один из учредителей концерна Toyota Тайити Оно. Он сформулировал ее концептуальные принципы:

• перманентность рабочего цикла;
• исключение задержек на всех этапах;
• равномерное распределение нагрузки на сотрудников;
• выверенная планировка помещений;
• эргономичное размещение оборудования;
• предупреждение потерь ресурсов (временных, финансовых и т. д.) [5].

Развитие данной концепции в учреждениях здравоохранения анализируют и оценивают в своих трудах и публикациях Ю. П. Клочков, В. А. Егоров, Л. Ю. Дроздова, А. М. Калинина, Л. В. Сочкова, М. М. Быкова, А. В. Ким, О. М. Носырева [4—6].

Поликлиника в реалиях сегодняшнего дня – это универсальный медцентр, в котором пациентам, согласно установленным медицинским стандартам, предоставляют следующие услуги:

• лечение;
• диагностику;
• консультирование.

Участие мед. структур в проекте «Бережливая поликлиника», по мнению экспертов, уже на текущем этапе приносит свои плоды. Это дало возможность:

• оптимизировать оказание медпомощи посредством рационализации работы мед. персонала;
• урегулировать маршрутизацию потоков пациентов;
• сократить длительность ожидания приема;
• повысить удовлетворенность населения качественным уровнем полученных услуг;
• минимизировать потери по всем расходным статьям;
• увеличить количественные показатели предварительной записи на прием к врачам (в т. ч. узкой специализации) посредством электронного формата регистрации через интернет или в регистратуре клиники.

Реализация этой прогрессивной технологии началась и в самых дальних населенных пунктах РФ. Внедряемые новшества позволили решать задачи по улучшению качественной составляющей первичной медпомощи и ее доступности для всех групп населения, в том числе – маломобильных.

Экспертная оценка свидетельствует, что в результате внедрения постулатов бережливого производства в сферу здравоохранения финансовая эффективность в среднем составит от 5 до 15%. А в качестве дополнительных бонусов – уменьшение нагрузки на персонал, рост моральной удовлетворенности пациентов и медицинских работников.

Экономическая эффективность интеграции технологии «Бережливая поликлиника» оценивается в ходе непрерывного мониторинга с обязательным количественным анализом экономических параметров, а также проведением соотнесения взаимосвязи и взаимозависимости между масштабом внедрения нововведений и достижением целевых показателей. К таковым относится прирост прибыли организации, улучшение качества медицинских услуг и т. д.

Для оптимизации внедрения мер бережливого производства показатели предполагаемой эффективности рассчитываются для каждой, отдельно взятой, структурной единицы мед. организации. Это необходимо для выявления тех подразделений, в которые более всего необходимо встраивать принципы новой технологии. Данный подход позволяет (особенно в условиях ограниченности ресурсов) рационально распределить инвестиции, направленные на реализацию концепции бережливого хозяйствования, между структурными подразделениями.

Экономический эффект любого мероприятия, в том числе – мер в рамках проекта бережливого производства, заключается в получении дополнительной прибыли. Данный показатель зависит от изменения объема оказанных медицинских услуг, их качества, а также от финансовых затрат организации на реализацию конкретного перечня мер.

Таким образом, количественный экономический эффект от интеграции принципов бережливой поликлиники рассчитывается как разница между инвестициями на внедрение инноваций и полученной дополнительной прибылью.

При оценке эффективности принципов бережливой поликлиники принято применять следующие показатели:

• чистый дисконтированный доход (NPV). Если данный показатель после проведения мероприятий по внедрению новой технологии является положительной величиной, то это значит, что сумма потерь, подлежащих устранению, превышает инвестиции. Следовательно, мероприятия эффективны, и подлежат реализации. Если же NPV ≤ 0, то от проведения инноваций следует отказаться;
• внутренняя норма рентабельности (IRR) – показатель ставки дисконта, при котором дисконтированные доходы от проекта равны инвестиционным затратам на него;
• дисконтированный срок окупаемости (D) – период окупаемости инвестиций в интеграцию инноваций.

Опыт использования технологии бережливого производства в разных странах, а теперь и в России, позволяет сделать вывод, что внедрение данных принципов дает реальную возможность решить главные проблемы в работе первичных структур системы здравоохранения и оптимизировать процесс оказания квалифицированной медпомощи.

Интеграция модели «Бережливая поликлиника» в здравоохранение позволяет:

• увеличить производительность труда медперсонала, в том числе – посредством перераспределения обязанностей между врачами и средним медицинским звеном, уменьшения бумажного документооборота, создания эргономичного рабочего пространства;
• свести к минимуму время ожидания в очереди;
• перераспределить потоки пациентов;
• уменьшить затраты и потери, в том числе – за счет снижения простоя оборудования, минимизации избыточных запасов;
• снизить количество медицинских ошибок путем стандартизации протоколов процедур, диагностики и прочих медицинских манипуляций, а также посредством увеличения времени общения врача и пациента вследствие сокращения бумажного документооборота;
• повысить удовлетворенность пациентов качеством медицинских услуг, медперсонала – выполняемой работой;
• создать позитивный имидж поликлиники.

Список литературы:

1. Паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам, протокол от 26.07.2017 № 8). Режим доступа: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_222124/ (дата обращения: 17.11.2021).
2. Указ Президента РФ от 07.05.2018 № 204 (ред. от 21.07.2020) «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_297432/ (дата обращения: 17.11.2021).
3. Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16). Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_319209/ (дата обращения: 16.11.2021).
4. Егоров В. А., Дроздова Л. Ю., Калинина А. М. Опыт применения методов Lean-технологий для организации процесса диспансеризации определенных групп взрослого населения. Профилактическая медицина. 2018;21(3):16—20.
5. Сочкова Л. В., Быкова М. М., Ким А. В., Носырева О. М. Опыт реализации пилотного проекта «Бережливая поликлиника» в поликлинике крупного города. Медицина и организация здравоохранения. 2018;3(2):4—11.
6. Дениел Дж., Вумек Дж. П. Бережливое производство: Как избавиться от потерь и добиться процветания вашей компании. М.: Альпина Паблишер; 2020. —472 с.