СОПУТСТВУЮЩИЕ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Наркотическая зависимость – тяжелое состояние, которое приводит к расстройству обмена веществ, нарушает функции всех органов и систем организма. Наркоманы болеют теми же болезнями, что и люди, не страдающие зависимостью, но значительно чаще и в более тяжелой форме. Заболевания, которые у наркоманов встречаются значительно чаще, чем в остальной популяции будут рассмотрены в данной статье.

Ключевые слова: наркозависимость, наркотические вещества, ВИЧ-инфекция, СПИД, гепатиты, иммуносупрессия.

Из-за нарушенния защитных свойств организма наркоманы подвержены любой инфекции. Под влиянием длительной интоксикации формируется иммунодефицитное состояние. На эту почву могут попасть любые инфекционные агенты – вирусы, бактерии, грибки. Именно по этой причине у наркозависимых людей со стажем обычно обнаруживается не одно, а несколько инфекционных заболеваний даже в том случае, если он не болен СПИДом.

Такими социальными заболеваниями как туберкулез и сифилис может заразиться любой человек, однако в той среде социально неблагополучных людей, в которой пребывают наркозависимые, и туберкулез, и сифилис широко распространены.

Наиболее высоки риски инфицирования ВИЧ у опийных наркоманов. Однако вирус иммунодефицита человека передается не только парентеральным, но и половым путем, а люди, страдающие наркозависимостью, склонны к беспорядочным половым связям, поэтому уровень инфицированности ВИЧ высок среди наркоманов всех групп.

Наркотики обладают иммуносупрессивностью, т. е. оказывают подавляющее действие на иммунитет, который и без того ослаблен нездоровым образом жизни. Вот почему у наркоманов инфицированность ВИЧ очень быстро переходит в СПИД. Если у пациентов других групп вирус в крови может находиться в латентном состоянии десятками лет, то у наркоманов обычно проходит всего несколько лет, а иногда и месяцев, с момента инфицирования до формирования выраженного иммунодефицита.

Наркоманы страдают всеми видами вирусных гепатитов (гепатиты В, С и D), которыми они заражаются как половым путем, так и парентерально – в основном путем совместного использования шприцов при инъекционном введении наркотика (возможно также инфицирование, когда шприц стерилен, а заражен непосредственно наркотик). Характерно, что при обследовании у более чем 50% пациентов этой группы обнаруживается гепатит смешанной этиологии, т. е. вызванный не одним вирусом, а несколькими. Заболевание может быть латентным (вирусоносительство), хроническим или острым.

Заражение гепатитом в большинстве случаев происходит в первый же год употребления наркотиков. Из-за ослабленности иммунитета острый период протекает довольно легко, после чего заболевание хронизируется. Токсическое действие на печень усугубляется плохим питанием, сопутствующим алкоголизмом, веществами, содержащимися в плохо очищенных наркотиках, изготовленных кустарным способом. Это отягощает течение гепатита, способствует скорейшему развитию цирроза.

Лечение гепатита у наркоманов не отличается от того, которое получают пациенты, не принадлежащие к этой группе, разница лишь в том, что оно должно сопровождаться и лечением зависимости, иначе высоки риски реинфицирования.

Заболеваемость ВИЧ

В Удмуртской Республике зарегистрирован 14283 ВИЧ-инфицированный, из них: 13360 случаев ВИЧ-инфекции среди жителей УР и 923 человек прибывших с других территорий (671 человек с других территорий РФ, 120 иностранных  граждан, граждан УР, выявленных на других территориях РФ - 132 человека), в том числе 110 детей в возрасте до 15 лет.

ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех муниципальных образованиях республики. Значительно превосходят среднереспубликанский показатель пораженности (531,6 на 01.01.2021г.) ВИЧ-инфекцией районы: Камбарский (725,5), Балезинский (638,0), Ярский (686,3), а также город Ижевск (586,0).

За 2020 год было зарегистрирован 823 новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей Удмуртский Республики (в том числе среди детей – 1, подростков – 6 сл.), что на 24,2 % меньше, чем за аналогичный период предыдущего года (1086).

Показатель заболеваемости составил 54,8 на 100 тысяч населения против 72,0 в 2019 году. Ежемесячно в 2020 г. в среднем выявлялось до 70 новых случаев ВИЧ-инфекции (в 2019 г. - 90-92 случая, в 2018 г. 120-122, в 2016-2017гг. – 91-108, 2015 г.-84, в 2014г.- 63, в 2012 г.- 40). Положительный темп прироста числа новых случаев инфицирования ВИЧ в отчетном году зарегистрирован на 5 территориях республики, отрицательное значение - на 22. Наибольшее значение темпа прироста в отчетном году наблюдалось в районах: Сарапульском (+ 4 случая), Камбарском (+ 2 случая). Наибольший темп снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией наблюдается в Игринском (на 40,5 %), Увинском (в 2,1 раза), Воткинском (на 39,3 %), Завьяловском (на 20 %), Малопургинском (в 2,1 раза) районах. По городам республики отмечается уменьшение заболеваемости за отчетный период на 21,6 % по сравнению с 2019 годом.

Основные причины заражения ВИЧ-инфекцией за все годы наблюдения ВИЧ являются внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием и гетеросексуальные контакты. В 2020 году впервые за все годы регистрации отмечается преобладание гетеросексуального пути инфицирования (47,2 %) над наркотическим путем (46,8 %).

В 2020 году наркотический путь заражения зарегистрирован в 168 случаях (в 2019г. - 266 человек – снижение на 37 %). Доля наркотического пути инфицирования за 2020 год составила 20,4 % против 27,4 % за 2019 год.

Среди всех лиц, зарегистрированных с диагнозом «ВИЧ-инфекция» на территории Удмуртской Республики, доля ВИЧ-инфицированных мужчин составила 62,7%, женщин – 37,3%.

Среди вновь выявленных в 2020 году количество ВИЧ-инфицированных мужчин составляет – 61,8 %, женщин – 38,2 %.

У мужчин в отчетном году регистрация наркотического пути передачи снизилась и составила 27,7 % (2019 год – 34,7 %). Уменьшилась и доля женщин, инфицированных наркотическим путем - с 14,9 % до 8,6 %.

Вместе с тем, в Балезинском районе Удмуртской Республики отмечается увеличение как абсолютного числа, так и доли наркотического пути инфицирования – 8 в 2020 году против 1 за 2019 год. Кроме того, наибольшее количество  ВИЧ-инфицированных с наркотическим путем передачи приходится на жителей г.г. Ижевска, Воткинска, Сарапула, Воткинского, Завьяловского, Камбарского, Ярского районов.

В 2020 г. не регистрировались случаи наркотического пути заражения ВИЧ в Алнашском, Граховском, Кизнерском, Сюмсинском, Селтинском, Шарканском районах.

В 2020 году отмечается уменьшение в абсолютных числах наркотического пути инфицирования во всех городах республики, кроме г. Сарапула - количество осталось на уровне прошлого года (27 человек). Так в г. Ижевске выявлено 49 случаев против 77 в 2019 году, в том числе в Ленинском районе - 16 (против 14 в 2019 г.), Устиновском - 9 (против 19 в 2019 г.), Индустриальном - 9 (против 15 в 2019 г.), Октябрьском - 4 (против 12 в 2019 г.), Первомайском - 11 (против 17 в 2019 г.). Отмечается снижение наркотического пути заражения в г. Воткинске (22 против 40), г. Можге (0 против 2), в г. Глазове (10 против 13).

В эпидпроцесс активно вовлекаются как старые наркоманы, так и новые потребители – 7,1 % (12 человек) из вновь выявленных ВИЧ-инфицированных имеют стаж употребления наркотиков менее года. Более 57,1 % из «старых» героиновых и амфетаминовых наркопотребителей (длительность употребления наркотиков у которых составляет от 5 до 30 лет) переориентировалась на «соли» в 2013-2016гг. Продолжается тенденция использования среди жителей УР в качестве парентеральных психоактивных веществ синтетических наркотиков - т.н. «солей» (из числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных, заразившихся наркотическим путем, 63,7 % (107 человек) употребляли «соли» (из них только 43 человека с 2012-2013 г. стали употреблять только «соли», остальные ранее употребляли героин или другие ПАВ); 36,3 % - амфетамин, героин, опиаты, первитин), а также с последующей «сексуальной раскрепощенностью» на фоне опьянения: 43 % (46 человек) вновь выявленных ВИЧ- инфицированных солевых наркоманов имели в течение последнего года от 2 до 20 и более половых партнеров. Процессы взаимосвязаны: 22,4 % инфицированных половым путем заразились от внутривенных наркопотребителей.

28,6 % вновь выявленных ВИЧ-инфицированных с наркотическим путем заражения были обследованы по клиническим показаниям при обращении в МО за медицинской помощью.

По данным анализа карт эпидрасследования, приобретение внутривенных ПАВ осуществлялось:

• 8,3 % - посредством интернета (закладки),
• 6 % - посредством и интернета, и через знакомых,
• 4,1 % - через знакомых и «наркоточки»,
• 46,4 % - через знакомых,
• 27,4 % - знакомые и интернет.
• 3,5 % - «наркоточки» и интернет;
• 4,3 % - нет данных.

В 2020 году сроки начала рискованного поведения у наркопотребителей и у лиц, инфицированных половым путем различны, как и сроки предположительного инфицирования. В то же время, анализируемые показатели непосредственно связаны с периодами подъема ВИЧ-инфекции на территории Удмуртской Республики, а также со вспышкой ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркопотребителей, которая наблюдалась в период 1999-2002 гг., 2007-2008 гг. и в 2014-2015 гг.

Практика использования общих игл и шприцев, наряду с практикой забора индивидуальной дозы наркотика из общей емкости,  является самой распространенной в 2020 г., как и в предыдущие годы в плане опасных поведенческих характеристик в отношении инфицирования ВИЧ, что способствует заражению всех лиц, входящих в круг контактных по введению наркотика, забору наркотика из одной емкости. Так удельный вес лиц, основным фактором риска которых было использование общей емкости для забора наркотика, практика промывания шприца составила 86,9 %, использование общего шприца – 52,4 %.

Необходимо отметить, что до 2006 года половым путем инфицировалось незначительное число лиц (2,5 %). В то же время, около 47,6 % выявленных ВИЧ-инфицированных половым путем за 2020 г. были заражены за период с 2015 по 2020 гг. У 29,2 % вновь выявленных ВИЧ-инфицированных с гетеросексуальным путем инфицирования установить вероятные сроки заражения ВИЧ не представляется возможным.

Продолжаются активно вовлекаться в эпидемический процесс коммерческие секс-работницы (из 494 выявленных инфицированных мужчин 175 (35,4 %) имели связь с коммерческими секс-работницами). При этом только около 27,4 % из них использовали СИЗ.

Увеличение числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2020 г. с половым путем передачи ВИЧ-инфекции свидетельствует о циркуляции вируса в социально активных, здоровых слоях населения, когда в эпидемический процесс вовлекаются граждане, не входящие в группу риска по внутривенному употреблению наркотиков. Так, за 2020 год, доля пациентов, у которых зараженными являются оба супруга составляет 21,6 % (178 чел.).

Отмечается активное вовлечение в эпидемический процесс новых потребителей наркотиков (у 7,1 % вновь выявленных ВИЧ-инфицированных стаж потребления - менее года);  переход большей части внутривенных наркопотребителей на «соли», что в свою очередь привело к резкому росту факторов риска заражения; 22,4 % инфицированных половым путем заразились от внутривенных наркопотребителей; распространение солевой наркомании преимущественно в крупных населенных пунктах - гг. Ижевск, Воткинск, Сарапул и сельских районах - Воткинский, Завьяловский, Балезинский, Камбарский, Ярский (в 2020 году 120 чел. из 168), что составляет 71,4 %.

Влияние оказывает и рискованное поведение населения, которое в свою очередь провоцируется СМИ (телеви­дение, интернет и т.д.), в которых наблюдается эффект «затёртой» темы ВИЧ-инфекции (сниже­ние интереса к публикации профилактических материалов).

Заболеваемость гепатитами

В 2020 году на территории Удмуртской Республики заболеваемость острым вирусным гепатитом В (далее – ОВГВ) по сравнению с прошлым годом снизилась в 1,7 раз с 0,46 на 100 тыс. населения до 0,26 на 100 тыс. населения.

В 2020 году заболеваемость ОВГВ была зарегистрирована только у городского населения (г. Ижевск – 1 случай, 0,14 на 100 тыс. населения; г. Глазов – 1 случай, 1,22 на 100 тыс. населения; г. Можга – 1 случай, 1,33 тыс. населения, г. Сарапул – 1 случай, 0,99).

Случаи заболеваемости ОВГВ в 2020 году регистрировались среди взрослых, показатель заболеваемости составил 0,32 на 100 тыс. населения (в 2018 г. – 0,26, в 2019 г. – 0,58)_. Среди детей ОВГВ не зарегистрирован. Все заболевшие взрослые ранее не привиты против ВГВ (табл.1).

Таблица 1.

Заболеваемость ОВГВ по возрастам по Удмуртской Республике за 2016-2020 гг. (на 100 тыс. нас.)

За последние годы в Республике отмечается снижение уровня носительства возбудителя вирусного гепатита В. Количество вновь выявленных носителей НВsАg снизилось в 5 раз с 11,90 на 100 тыс. населения в 2016 году до 2,34 в 2020 году. Наиболее высокий уровень носительства, превышающий республиканский показатель, регистрировался в Вавожском (6,62 на 100 тыс. населения), Игринском (8,33), Ярском (15,93) районах, г. Можге (18,68).

Носительство вирусного гепатита В регистрировалось преимущественно среди лиц старше 18 лет 3,01 на 100 тыс. населения, снизилось по сравнению с прошлым годом в 1,9 раза с 5,73 на 100 тыс. населения до 3,01 на 100 тыс. населения.

В 2020 году в Удмуртской Республике отмечалось снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом С (далее – ОВГС) по сравнению с 2019 годом в 1,33 раза. Показатель заболеваемости составил 1,04 на 100 тыс. населения.

В 2020 году заболеваемость ОВГС регистрировалась в Кизнерском (5,62 на 100 тыс. населения), Сюмсинском (1,02), Юкаменском (12,34) районах и гг. Ижевске (1,16), Сарапуле (2,96), Глазове (1,22), Воткинске (3,98).

Показатель заболеваемости среди детей до 17 лет в 2020 году (0,29 на 100 тыс. населения) снизился по сравнению с 2019 годом (1,47) в 5 раз. Среди детей первого года жизни показатель заболеваемости ОВГС составил 7,11 на 100 тыс. населения (2018 г. – 21,75, в 2019 г. – 31,79) (табл.2).

Таблица 2.

Заболеваемость ОВГС по возрастам по Удмуртской Республике за 2016-2020 гг. (на 100 тыс. населения)

Все заболевшие ОВГС дети первого года жизни родились от матерей с хроническим гепатитом С (ХГС) и находились в контакте в очагах ХГС.

Отмечено снижение в 1,5 раза числа вновь выявленного носительства антител к вирусу гепатита С – с 13,71 на 100 тыс. населения в 2019 г. до 8,53 в 2020 году. Наиболее высокий уровень носительства регистрировался среди лиц старше 18 лет (10,71 на 100 тыс. населения).

Список литературы:

1. Государственный антинаркотический комитет. Доклад о наркоситуации в Удмуртской Республике в 2015 году, 2016. - 43 с.
2. Государственный антинаркотический комитет. Доклад о наркоситуации в Удмуртской Республике в 2016 году, 2017. - 15 с.
3. Государственный антинаркотический комитет. Доклад о наркоситуации в Удмуртской Республике в 2017 году, 2018 - 15 с.
4. Государственный антинаркотический комитет. Доклад о наркоситуации в Удмуртской Республике в 2018 году, 2019 - 18 с.
5. Государственный антинаркотический комитет. Доклад о наркоситуации в Удмуртской Республике в 2019 году, 2020 - 35 с.
6. Государственный антинаркотический комитет. Доклад о наркоситуации в Удмуртской Республике в 2020 году, 2021 - с.35