ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

АННОТАЦИЯ

В статье обсуждается заболеваемость вирусным гепатитом С в Российской Федерации и Архангельской области, а также разбор клинического случая данного заболевания.

Ключевые слова: вирусный гепатит С, цирроз печени.

Актуальность: в структуре инфекционных заболеваний в практике врачей первичного звена остаются актуальными хронические вирусные гепатиты, представляющие проблемы в плане несвоевременной диагностики по причине малосимптомности этих заболеваний в течение длительного периода формирования фиброзного поражения печени и развития цирротического поражения [5].

Цель: изучить основные современные характеристики вирусного гепатита С, данные о заболеваемости населения РФ и Архангельской области этой инфекцией.

Материалы и методы: в работе использована актуальная литература по теме вирусного гепатита С, региональные доклады по санитарно-эпидемиологичскому благополучию населения, медицинские документы пациентов с данным заболеванием.

На сегодняшний день гепатит С наряду с другими инфекционными болезнями, такими как ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатит В, является глобальной медико-социальной проблемой для здравоохранения во всем мире [1]. Из-за возможной хронизации заболевания с прогрессированием до цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы, гепатит С можно отнести к социально значимым заболеванием с возможным летальным исходом.

По оценкам ВОЗ, в 2019 г. число первично инфицированных гепатитом С составило около 1,5 миллиона человек, хроническим гепатитом С страдает 58 миллионов человек и умерло приблизительно 290 000 человек, главным образом в результате перечисленных выше исходов хронического течения заболевания.

Глобальное распространение инфекции и неравномерное территориальное распределение заболеваемости, скрытое течение инфекционного процесса и высокая частота перехода в хронические формы, активное вовлечение в эпидемический процесс лиц репродуктивного и трудоспособного возраста определяют высокую социально-экономическую значимость инфекции [2, 3, 4].

На территории Российской Федерации продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов. Всего в 2020 г. зарегистрировано более 31 тысячи случаев (в 2019 г. – 58,3 тысячи случаев), снижение за год – 46,8 %. Заболеваемость в 2020 г. составила 21,15 случаев на 100 тысяч населения [6].

В этиологической структуре впервые зарегистрированных случаев хронических вирусных гепатитов преобладает хронический гепатит С (ХГС), число случаев которого составило 24,5 тысяч случаев, из них детей до 17 лет – 205 случаев (0,84 % от числа всех ХГС). Доля гепатита С в структуре хронических вирусных гепатитов составляет более 60% [5].

Показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С в Архангельской области составил 15,00 на 100 тысяч населения, зарегистрировано 165 случаев (в 2019 г. зарегистрировано 282 случаев, показатель заболеваемости составлял 25,38 на 100 тысяч населения). Показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С в Архангельской области был ниже показателя по России (16,67) на 10,0% в 2020 году [9].

Приводим клинический пример. Пациент К., 54 лет, обратился за помощью к врачу терапевту поликлиники с жалобами на увеличение объема живота, которое вызывало затруднение при ходьбе и одышку, частое повышение температуры тела до субфебрильных цифр в вечернее время, быструю утомляемость. В анамнезе хронические заболевания отсутствуют, ежегодно проходил медицинскую диспансеризацию в поликлинике по месту жительства. При обследовании у пациента выявлены умеренное увеличение лейкоцитов крови с нейтрофильным сдвигом, анемия легкой степени, гипербилирубинемия до 55 мкм/л за счет прямого и непрямого билирубина, гиперферментемия с активностью АЛТ до 214 Ед/л, АСТ до 315 Ед/л, уровень альфа-фетопротеина не повышался (1,97 МЕ/мл). Концентрация Д-димера в крови повышалась до 0,82 нг/мл. Уровни белка и альбуминов крови в пределах нормы или с незначительным снижением. РНК вируса гепатита С была обнаружена в количестве 2,0 × 10⁵ МЕ/мл, генотип вируса 1b. На УЗИ органов брюшной полости выявлен выраженный асцит.

Впервые был диагностирован цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью, в исходе хронического вирусного гепатита С. Были выявлены осложнения: портальная гипертензия (выраженный асцит, варикозное расширение вен пищевода, расширение воротной и селезеночной вены, малый правосторонний гидроторакс). спленомегалия (селезенка площадью 123 см²), гиперспленизм, тромбоцитопения (до 73 на 10⁹/л ). Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

Проводилась патогенетическая терапия: спиронолактон, торасемид, лактулоза, урсодезоксихолевая кислота, адеметионин, ципрофлоксацин, дополнительные питательные смеси.

Пациент получал противовирусную терапию по поводу хронического вирусного гепатита С препаратами прямого противовирусного действия (софосбувир, велпатасвир) в течение 6 месяцев.

В настоящее время наблюдается стойкий противовирусный эффект (РНК вируса гепатита С в крови не обнаруживалась неоднократно через 6 месяцев после окончания курса лечения).

Результаты исследования крови после курса противовирусной терапии свидетельствуют о положительной динамике показателей общего анализа крови и биохимических данных: повышение уровня тромбоцитов крови до 113 ×10⁹/л, снижение показателей билирубина крови до 27 мкмоль/л, АСТ до 32 Ед/л, АЛТ до 12 Ед/л.

При компьютерной томографии органов брюшной полости было выявлено уменьшение асцита, сохраняются спленомегалия, диффузные изменения печени, поджелудочной железы.

При ФГДС в нижней трети пищевода выявлены варикозно расширенные извитые вены диаметром до 8 мм.

Заключение: у пациента наблюдается стойкий противовирусный эффект после курса лечения препаратами прямого противовирусного действия, свидетельствующий об излечении хронического вирусного гепатита С.

Наблюдается нормализация показателей активности трансаминаз, снижение показателей билирубина, повышение показателей тромбоцитов крови.

В настоящее время сохраняются проявления цирроза печени с сохранением признаков портальной гипертензии, с уменьшением асцита.

Рекомендуется продолжение наблюдения в поликлинике, исследование в динамике общего анализа крови, показателей билирубина, АСТ, АЛТ, общего белка, альбуминов крови, альфафетопротеина крови, контроль РНК вируса гепатита С.

Рекомендуется продолжение лечения гепатопротекторами (адеметионин, урсодезоксихолевая кислота), мочегонными препаратами, контроль объема выпитой и выделенной жидкости.

Планируются хирургические методы лечения по поводу варикозно расширенных вен пищевода.

Список литературы:

1. World Health Organization. Global hepatitis report, 2017 [Электронный ресурс]. – Geneva: World Health Organization, 2017. – 83 p. – URL: https://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/
2. Gower, E. Global epidemiology and genotype distribution of the hepatitis C virus infection / E. Gower, C. Estes, S. Blach, K. Razavi-Shearer, H. Razavi // Journal of hepatology. – 2014. – Vol. 61, № 1. – P. 45–57
3. Шахгильдян, И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, Г.Г. Онищенко. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 383 c.
4. Мукомолов, С.Л. Современная эпидемиология гепатита С в России / С.Л. Мукомолов, И.А. Левакова, Л.Г. Сулягина, Е.В. Синайская, Д.Д. Болсун, Н.В. Иванова // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2012. – № 6. – C. 21–25.
5. Mukomolov S. Hepatitis C in the Russian Federation: сhallenges and future directions / S. Mukomolov, G. Trifonova, I. Levakova, D. Bolsun, E. Krivanogova // Hepatic medicine: evidence and research. – 2016. – Vol. 8. – P. 51–60.
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. 158 с.
7. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 11 выпуск / Под ред. В.И. Покровского, А.А. Тотоляна. — СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2018
8. https://rosstat.gov.ru/folder/13721 Заболеваемость населения социально-значимыми болезнями. Дата обновления: 30.11.2021.
9. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Архангельской области в 2020 году: Государственный доклад / под ред. Р.В. Бузинова – Архангельск, 2021. – 144 с.