АНАЛИЗ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

ANALYSIS OF NURSING CARE FOR PATIENTS SUFFERING FROM MENTAL DISORDERS IN OLD AGE

Alina Zatsepina

student, Department of General Nursing and Organization of Nursing, Derzhavin Tambov State University,

Tambov, Russia

Valeria Merkulova

student, Department of General Nursing and Organization of Nursing, Derzhavin Tambov State University,

Tambov, Russia

Anastasia Shulcheva

student, Department of General Nursing and Organization of Nursing, Derzhavin Tambov State University,

Tambov, Russia

Svetlana Potokina

supervisor, candidate of economic sciences, Senior Lecturer, Department of General Nursing and Organization of Nursing, Derzhavin Tambov State University,

Tambov, Russia

АННОТАЦИЯ

Сестринский уход за пациентами пожилого возраста значительно отличается от всех прочих, особенно, если пациенты страдают расстройствами психики. Статья призвана проанализировать и описать основные аспекты работы медицинской сестры с целью обеспечения максимального комфорта пациента и предотвращения развития осложнений. Особенно важно именно сестринское внимание к подобным случаям, так как именно медицинская сестра принимает непосредственное участие в наблюдении за состоянием многих пожилых пациентов.

ABSTRACT

Nursing care for elderly patients is significantly different from all others, especially if patients suffer from mental disorders. The article is focus of analyze and describe the main aspects of the nurse's work in order to ensure maximum comfort for patients and prevent the development of complications. It is especially important that nurses pay more attention to such cases, because the nurse is directly involved in monitoring the condition of many elderly patients.

Ключевые слова: геронтопсихиатрия, психические расстройства, сестринский уход, пожилые пациенты.

Keywords: gerontopsychiatry, mental disorders, nursing care, elderly patients.

К самым частым психическим расстройствам, с которыми медицинская сестра сталкивается в своей работе с пожилыми пациентами, можно отнести шизофрению, деменцию, болезнь Альцгеймера и депрессию. Все они отягощают жизнь не только самого пациента, но и его близкого окружения. Пациенты страдают от нарастающей тревоги, постепенно теряют способность к адекватному мышлению. Многие из них не могут обслуживать себя самостоятельно и нуждаются в постоянном наблюдении. Заболевания старческого возраста делят на инволюционные и органические отклонения личности. Первые связаны со старением организма, и их развитие можно остановить с помощью медикаментозного лечения. Вторые же являются необратимыми и чаще всего развиваются на фоне деменции [1].

В работе с пожилыми людьми выделяют три основных принципа [4]:

1. Не позволять пациенту ощущать себя беспомощным. Зачастую пожилые люди в общении с медицинскими работниками начинают вспоминать самые негативные моменты своей жизни, но если на эти рассказы отвечать сочувствием, в голове пациента будет закладываться мысль о том, что для всех людей он является жертвой тяжёлых времён и не может испытывать в своей жизни никаких положительных эмоций. А вскоре совсем перестаёт вспоминать обо всех счастливых моментах, считая, что в его жизни их и вовсе не было. Чтобы это избежать, нужно напоминать пациенту о хорошем, стараясь уводить его от неприятных воспоминаний.
2. Не забывать, что перед вами находится цельная личность. При общении с пациентом обращаться напрямую к нему, а не к его родственникам, если это позволяет его состояние. Общаться с пациентом необходимо уважительно, не использовать лексики, применимой к маленьким детям, давать человеку возможность выполнять задачи самостоятельно, даже если на это уходит много времени. Ошибки, допускаемые персоналом в общении с пациентом, усугубляют его психическое состояние.
3. Не поощрять отказ от активных социальных взаимодействий. После выхода на пенсию пожилые люди перекрывают себе доступ к любым контактам с обществом, преследуя этим цель уберечь себя от любых опасностей. Но не менее велика опасность самого одиночества. Оно укрепляет в мыслях состояние беспомощности. По классификации ВОЗ к пожилому относится возраст от 60 до 74 лет, но это не значит, что в 60 лет нужно отстраниться от активной жизни, напротив, правильным решением будет найти себе занятие по интересам, что не приведёт к нарушению мыслительных процессов, в отличие от полного одиночества.

Люди, страдающие психическими отклонениями, не принимают своего состояние и требуют особого отношения. Уход организовывается исходя из следующих факторов: невменяемость, возможные острые психомоторные возбуждения и неспособность к самообслуживанию [3]. Для каждого заболевания необходим определённый подход, учитывающий его особенности, потому медсестра должна иметь представление о течении болезней пациентов, с которыми она работает. Медсестра может заметить появление не выявленной ранее симптоматики, пресечь антисоциальное поведение или суицидальные наклонности.

К категории эндогенных расстройств психики можно отнести шизофрению и аффективные расстройства. Они характеризуются длительными фазами тревожной депрессии или наоборот беспричинной радости [2]. Такие пациенты замыкаются в себе и не могут выдержать долгих бесед, поэтому общаться с ними нужно кратко и делать длительные паузы между беседами. Излагать свои мысли чётко. Особое влияние на состояние такого пациента может оказать его семья, поэтому важно рассказать ей о значимости правильного ухода, чтобы выписка из стационара не усугубила ситуацию.

Основными задачами медицинской сестры в работе с пациентами с аффективными расстройствами являются [4]:

1. Помощь в личной гигиене, до тех пор, пока пациент не сможет обслуживать себя самостоятельно.
2. Уберечь пациента от негативных воздействий, определив основные триггеры, вызывающие наибольшую тревогу.
3. Отвлекать пациента от тревожных мыслей и галлюцинаций, не позволяя на них зацикливаться.
4. Проводить беседы с пациентом и его семьёй.
5. Обращать внимание и документировать информацию, полученную из общения с пациентом.
6. Выполнять указания врача.
7. Одобрять положительные идеи и стремления пациента, идущего на поправку.

Другая категория — органические психические заболевания, обусловленные болезнью, травмой или иным повреждением головного мозга. Такие заболевания наиболее опасны, потому что страдающий ими человек, не отдаёт себе отчёт о своих действиях. У пациентов ухудшается память, и они могут неосознанно нанести вред себе или окружающим. Сестринский уход должен основываться на принципах безопасности. Несмотря на беспокойное поведение пациента, персонал не должен поддаваться панике. Любое неосторожное движение может вызвать у пациента тревогу и неконтролируемое поведение. Важно обеспечить пациенту полное спокойствие, отдельную палату, ели это возможно, не подпускать к опасным предметам, постоянно следить за его состоянием [2].

Основное заболевание в этой категории — деменция. Другие расстройства чаще всего возникают на её фоне, если пациент не получает должного лечения. Деменция не возникает моментально, её признаки могут проявляться во взрослом возрасте и постепенно развиваться к старости. При тотальной деменции личность человека полностью разрушается и больной не может адекватно воспринимать происходящее и самого себя, а при лакунарной пациент всё ещё сохраняет свою личность, но испытывает серьёзные проблемы с памятью и психоэмоциональным состоянием [2]. Каждый пациент с деменцией требует индивидуального подхода. Медицинской сестре нужно уметь вести правильный диалог и общаться с пациентом так же, как и с любым другим, несмотря на то что в некоторых моментах может быть сложно контролировать свои эмоции [4].

Психогенные заболевания возникают на фоне пережитого стресса или потрясения. Такое состояние может быть вылечено приёмом медикаментов, но в успешном лечении также важно участие медсестры в обеспечении комфорта пациента. Его важно отгородить от любой информации, вызывающей острое состояние, обеспечить должной поддержкой и заботой. Одним из таких расстройств является посттравматическое стрессовое расстройство. В уходе за пациентом, страдающим им, важно не вынуждать человека вспоминать тяжёлые события и выслушать его, если он самостоятельно решит это сделать. Обучить человека методикам, помогающим эффективно правиться со стрессом. Понять, какие факторы могут воздействовать на пациента в данный момент и по возможности устранить их воздействие. Вести постоянный контроль над состоянием и отмечать особенности течения болезни [3].

Важно уметь выявлять начальные симптомы заболеваний ещё во взрослом возрасте, так шанс негативных последствий наиболее низок [2]. В общении с пациентами нужно быть наиболее лояльным, чтобы не вызывать лишней агрессии и бесконтрольных состояний. На медсестру возлагается наибольшая ответственность в выздоровлении или подержании состояния пациента, так как именно она проводит с ним много времени и может вовремя заметить изменения в его поведении, появление новых симптомов или оценить эффективность терапии. Часто пациент не может сам определить причину своих переживаний, потому медсестра должна очень чутко наблюдать за его поведением и самостоятельно находить пути решения его проблем [4].

Список литературы:

1. Дорогина, О. И., Лебедева, Ю. В., Токарская, Л. В., Хлыстова, Е. В. Геронтопсихология / Ю. В. Лебедева, Л. В. Токарская, Е. В. Хлыстова // учеб. Пособие. — Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2020 – 131 с.
2. Ерзин, А. И. Neurodynamics. Журнал клинической психологии и психиатрии [Электронный ресурс] / А. И. Ерзин. — URL: https://smu.psychiatr.ru/neurodynamics (Дата обращения 03.10.21)
3. Нуллер, Ю. Л., Михаленко, И. Н. Аффективные психозы [Электронный ресурс] / Ю. Л. Нуллер, И. Н. Михаленко // Депрессии в пожилом возрасте — URL: http://ncpz.ru/lib/54/book/38/chapter/17
4. Сединкина, Р. Г. Сетринский уход за пациентами пожилого возраста / Р. Г. Сединкина // Учебник для медицинских училищ и колледжей. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2020 – 595 с.