ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУЛЯРЕМИИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF TULAREMIA IN THE ARKHANGELSK REGION

Vladislava Kotova

student, Department of Infectious Diseases, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Tatyana Kalinina

student, Department of Infectious Diseases, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Olga Leontyeva

scientific advisor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Infectious Diseases, Northern State Medical University, Infection diseases department,

Russia, Arkhangelsk

АННОТАЦИЯ

В данной статье проведен анализ первичной заболеваемости туляремией населения Архангельской области в сравнении с Российской Федерацией. Полученные результаты свидетельствуют о статистически значимой тенденции к снижению первичной заболеваемости туляремией в Архангельской области. Описан клинический случай заражения туляремией в эндемичном районе Архангельской области: изложены клинические проявления заболевания, методы диагностики и лечения.

ABSTRACT

This article analyzes the primary incidence of tularemia in the population of the Arkhangelsk region in comparison with the Russian Federation. The results obtained indicate a statistically significant trend towards a decrease in the primary incidence of tularemia in the Arkhangelsk region. A clinical case of tularemia infection in an endemic area of the Arkhangelsk region is described: clinical manifestations of the disease, methods of diagnosis and treatment are described.

Ключевые слова: туляремия, диагностика, первичная заболеваемость, Архангельская область.

Keywords: tularemia, diagnostics, primary morbidity, Arkhangelsk region.

Туляремия —опасная антропозоонозная природноочаговая инфекция, которая вызывается мелкой грамотрицательной бактерией Francisella tularensis [2]. Инфекция может распространяться к регионарным лимфатическим узлам, вызывая незавершенный фагоцитоз, с помощью которого бактерия способна выживать в течение длительного времени в инфицированных клетках.  Быстрое размножение, поражение широкого спектра иммунных и неиммунных клеток бактерией F. tularensis приводит к некрозу и развитию микроабсцессов различных локализаций [2, 3].

В Российской Федерации имеются природные биоценозы в виде стойких эндемичных очагов туляремии. Лесные ландшафты, реки определяют важное значение в формировании трансграничных очагов, где находятся наиболее эпидемически опасные очаги пойменно-болотного типа. В Архангельской области к эндемичным районам относят Красноборский, Ленский, Пинежский, Лешуконский, Мезенский, Шенкурский, Приморский, Верхнетоемский, Виноградовский, Холмогорский, Котласский, Вилегодский районы, г. Котлас [1, 2].

Средние значения коэффициента первичной заболеваемости туляремией за исследуемый период составили: в АО - 0,86 на 100 тыс. населения (95% ДИ: 0,26 - 1,45); в РФ - 0,12 на 100 тыс. населения (95% ДИ: 0,002 - 0,246). Сравнительный анализ показал статистически значимые различия первичной заболеваемости туляремией в Архангельской области по сравнению с Российской Федерацией (РФ) (t =2,4; p˂0,001). Оценка динамики данного показателя за период 2010 – 2020 гг. показала, что показатели цепного содержания 1% прироста пациентов с туляремией в Архангельской области выше, чем в РФ. Показатели базисного абсолютного прироста туляремии за весь период в РФ и Архангельской области отрицательны (-0,05 и -3,17 на 100 тыс. населения соответственно).

Клинический случай

В 2019 году - семейный очаг туляремии в Вельском районе, Архангельской области: отец и сын. Причина инфицирования - разделывание туши убитого медведя, обработка шкуры медведя, упаковка кусков мяса без использования перчаток. Мужчины заболели 08.11.19 остро, с повышением температуры до фебрильных цифр, госпитализированы в ГБУЗ АО “АОКБ” 06.12.19, в ЦИБ в связи с направлением Вельской ЦРБ с диагнозом: туляремия, бубонная форма.

Клинические проявления у мужчины, 38 лет: состояние средней тяжести, наличие болезненного гиперемированного образования округлой формы в правой подмышечной области. РПГА с туляремийным диагностикумом: 21.11.2019 – 1/400, 3.12.2019 – 1/3200. В Вельской ЦРБ назначено лечение амикацином 100 мг/сут, курс 10 дней; затем цефиксимом 400 мг/сут, курс 5 дней, на фоне проведенной терапии была отмечена положительная динамика в виде нормализации температуры. В последующие дни возник рецидив лихорадки, появились признаки абсцедирования бубона, с целью коррекции терапии и возможного хирургического лечения пациент был направлен в ГБУЗ АО “АОКБ”. ПЦР ДНК Francisella tularensis отрицательная, РПГА с туляремийным диагностикумом - 1/3200. В отделении 23.12.19 пациенту было произведено вскрытие и дренирование абсцесса размерами 45х33х40 мм, подтвержденного по УЗИ лимфатических узлов; назначена терапия ципрофлоксацином 800 мг/сутки в/в. На фоне коррекции терапии и оперативного вмешательства прослеживалась положительная тенденция в виде регрессов симптомов, улучшения общего самочувствия. Пациент был выписан с рекомендациями 30.12.19 в удовлетворительном состоянии.

Клинические проявления у молодого человека, 17 лет: 06.12.19 по причине неэффективности терапии амикацином 100 мг/сут в Вельской ЦРБ переведен в ЦИБ ГБУЗ АО “АОКБ” с лихорадкой, наличием безболезненного бубона размерами 1,5 см в области левого локтевого сгиба, с увеличением левого лимфатического узла до 3,5 х 2,5 см. РПГА с туляремийным диагностикумом 1/6400. ПЦР F. tularensis отрицательная. По данным УЗИ лимфатических узлов признаков деструкции не обнаружено. Лечебный алгоритм в отделении: цефтриаксон 2 г/сут в/м, курс - 7 дней, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. На фоне проведенного лечения состояние пациента улучшилось, стойко нормализовалась температура тела, уменьшились лимфатические узлы, повысилась толерантность к физической нагрузке. Выписан 13.12.19 с улучшением [1].

Заключение

Клинический пример наглядно демонстрирует основные симптомы туляремии, необычный способ заражения, необходимость своевременной диагностики и лечения. Средние показатели первичной заболеваемости туляремией в Архангельской области за период 2010 – 2020 гг. оказались статистически значимо более высокими в сравнении с РФ. Ситуация, связанная с распространением туляремией в Архангельской области, является острой и актуальной, так как ежегодно регистрируются спорадические случаи инфекции с резким ростом в отдельные годы. Следовательно, она требует пристального внимания со стороны медицинских работников и повышения осведомленности  населения о заболеваниях в эндемичных районах проживания.

Список литературы:

1. Голубева А.Н., Ляпустина Е.Е., Леонтьева О.Ю., Ахмедова А.Е. Семейный случай туляремии в Архангельской области // Вятский медицинский вестник. 2020. №1, с. 110-113.
2. Кудрявцева Т.Ю., Мокриевич А.Н. Туляремия в мире // Инфекция и иммунитет. 2021, Т. 11, № 2, с. 249–264.
3. Филоненко И.В. Особенности проявления очагов туляремии на территории Вологодской области // Принципы экологии. 2015, № 2, с.66-75.