СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАКА ЖЕЛУДКА

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об аспектах распространенности, патогенезе, факторах риска, симптомах и методах диагностики рака желудка.

ABSTRACT

The article presents literature data on the aspects of prevalence, pathogenesis, risk factors, symptoms and methods of diagnosis of stomach cancer.

Ключевые слова: рак, желудка, метастазы.

Keywords: cancer, stomach, metastases.

Рак желудка – злокачественный процесс, поражающий клетки слизистого слоя стенки желудка, обладающий высокой степенью малигнизации с преимущественной локализацией отдаленных метастазов в пищеводе и органах дыхательной системы, что обусловливает большой процент летальных исходов при отсутствии своевременного проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Целью исследования стал анализ клинических данных медицинской литературы об аспектах этиологии, патогенеза, факторах риска, симптомах и диагностических мероприятиях при раке желудка.

Рак желудка — новообразование в слизистом отделе стенки желудка, характеризующееся высокой степенью злокачественности и риском метастазирования в регионарные и отдаленные лимфатические узлы посредством гематогенного, лимфогенного или инвазивного пути распространения раковых клеток. Ежегодная смертность в популяции составляет до миллиона человек. В общей структуре онкологический заболеваний рак желудка занимает четвертое место, являясь второй по счету причиной смерти пациентов в связи с выявлением злокачественных новообразований. Болезнь преимущественно поражает лиц мужского пола, что обусловлено наличием факторов риска, увеличивающих вероятность возникновения рака. При условии отсутствия своевременной диагностики, метастазы опухоли выявляются у 90% пациентов, что затрудняет лечебные мероприятия. Ранняя диагностика обеспечивает 70% выживаемость в течение полугода с момента постановки диагноза, тогда как выявление онкологического процесса на поздних стадиях сокращает данный показатель до 15% [1]. Опухоли наиболее свойственна локализация в антральном или пилорическом отделе желудка – данный тип новообразования встречается в 70% случаев, тогда как наименее редко поражаются передняя и задняя стенки органа – такая локализация выявляется лишь в 3,5% случаев.

Выделен ряд факторов, провоцирующих развитие злокачественного новообразования, среди которых наиболее важное значение присуще: недостаточному употреблению Витамина С; неправильному питанию с преобладанием пережаренной, соленой, копченой и острой пищи; злоупотреблению алкогольными напитками, никотином и другими психостимулирующими веществами; особенностям экологической среды; наличию сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, в особенности обратному рефлюксу содержимого тонкого кишечника в полость желудка; раннее проведенным операциями на желудке, таким как резекция по Бильрот и т.д. Также к предикторам заболевания относят генетическую предрасположенность, пернициозную анемию и болезни, служащие фоновым предраковым состоянием – аденоматозные полипы и атрофический тип гастрита [2].

Одной из основополагающих причин развития заболевания принято считать ассоциацию злокачественного процесса с наличием бактерий Helicobacter pylori в содержимом желудка. Примерный коэффициент риска развития болезни у пациентов с положительным анализом на данный тип бактерий составляет более 2,5. Патологические изменения слизистой желудка обусловлены воздействием Helicobacter pylori, приводящим к атрофии, метаплазии и дисплазии клеток желудочной стенки. При этом бактерии обуславливают до 85% случаев развития дистального рака желудка, тогда как локализация новообразования в проксимальной части органа не имеет корреляции с бактериальной инфекцией. Доказано, что при условии элиминации возбудителя возможно предотвратить или снизить прогрессию онкологического процесса в случаях, предшествующих возникновению метаплазии слизистой оболочки.

Клинические картина на ранний стадиях заболевания несет неспецифический характер и проявляется в невыраженной симптоматике по типу: диспепсических расстройств – большинство пациентов предъявляют жалобы на снижение аппетита, тошноту, вздутие после приема пищи; астенического синдрома в виде слабости, апатии, ухудшения настроения и депрессивных состояний. При генерализованных формах патологического процесса наиболее распространенными признаками онкологического новообразования в желудке являются:

• Отвращение к белковой пище, в частности к мясным продуктам питания;
• Резкая потеря веса, обусловленная отсутствием аппетита;
• Чувство дискомфорта в желудке после употребления пищи;
• При употреблении небольшого количества еды больные отмечают не соответствующее чувство раннего насыщения и переполнения желудка;
• Немотивированная рвота, вследствие нарушения эвакуаторной функции органа.

Более поздние стадии онкологии характеризуются выраженными резкими болями в эпигастральной или кардиальной областях, признаками внутреннего кровотечения – больные отмечают изменение цвета каловых масс или рвоту по типу «кофейной гущи», вздутием живота, преобладанием запоров. Клиническая картина при развитии рака желудка преимущественно определяется степенью давности процесса, а также локализацией метастаз. Заболевание свойственно наличие нескольких путей метастазирования. При имплантационном виде чаще всего поражаются плевра, перикард, брюшина и диафрагма [3]. Распространение раковых клеток за счет тока лимфы приводит к образование метастазов в левой надключичной, подмышечной, паховой областях. При гематогенном пути метастазирования чаще всего поражаются легкие и печень, что обуславливает развитие дыхательной и печеночно-клеточной недостаточности. Перечисленные виды метастазирования диагностируются на поздних стадиях онкологического процесса и свидетельствуют о сомнительном применении оперативного вмешательства с целью резекции опухолевого образования.

Диагностические мероприятия при раке желудка включают в себя следующие манипуляции:

• Проведение гастроскопии с возможностью проведения биопсии и последующего гистологического исследования биологического материала;
• Контрастную рентгеноскопию, позволяющую определить локализацию и степень деформации желудочной стенки, а также изменение эластичности, перистальтики, рельефа, размеров и формы желудка;
• УЗИ органов брюшной полости, а также коллекторов лимфатической системы с целью определения регионарных метастазов;
• Компьютерную томографию, необходимую для оценки степени распространенности злокачественного процесса;
• Лапароскопическое исследование.

Применение высокоспецифичных онкомаркеров типов СА 72,4 или РЭА нецелесообразно, так как чувствительность данного метода диагностики колеблется в пределах от 20% до 45%, а также характеризуется большим риском возникновения ложноотрицательных результатов, что снижает эффективность и качество диагностических мероприятий.

Выводы:

1-Рак желудка является одним из наиболее распространенных злокачественных процессов желудочно-кишечного тракта, занимающим второе место среди мировой структуры смертности от онкологических заболеваний.

2-Злокачественному новообразованию свойственна неспецифическая клиническая картина, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.

3-Одним из важных этиологических факторов развития рака желудка считается ассоциация с бактериями вида Helicobacter pylori, жизнедеятельность которых может приводить к фоновым предраковым состояниям, таким как метаплазия железистого эпителия.

Список литературы:

1. Мамедов У.С., Нуров Ж.Р. Результаты комбинированных и комплексных методов лечения рака желудка. Вестник науки и образования 2020; 24 (3): 68-73.
2. Chissov V.I. Immediate results of combined operations for stomach cancer.V.I. Chissov, L.A. Vashakmadze, A.V. Butenko. Annals of Surgery 2015; 17 (5): 45-9.
3. Poorolajal J, et al. Risk factors for stomach cancer: a systematic review and meta-analysis. Epidemiol Health 2020; 14 (2): 342-6.