МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В ПАНДЕМИЮ СOVID19

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные морфологической и клинической характеристики острого аппендицита в пандемию Сovid-19.

ABSTRACT

The article presents the literature data on the morphological and clinical characteristics of acute appendicitis in the pandemic Covid-19.

Ключевые слова: аппендицит, Covid19.

Keywords: appendicitis, Covid19.

Острый аппендицит (АА) является наиболее распространенным неотложным хирургическим вмешательством в брюшной полости. Боль в животе является основной жалобой пациентов с острым аппендицитом. Диагностическая последовательность колической центральной боли в животе с последующей рвотой с миграцией боли в правую подвздошную ямку была впервые описана Мерфи, но может наблюдаться только у 50% пациентов. Как правило, пациент описывает околопупочную коликообразную боль, которая усиливается в течение первых 24 часов, становится постоянной и острой и мигрирует в правую подвздошную ямку. Начальная боль представляет собой упомянутую боль, возникающую в результате висцеральной иннервации средней части живота, а локализованная боль вызвана вовлечением париетальной брюшины после прогрессирования воспалительного процесса. Потеря аппетита часто является преобладающей особенностью, часто присутствуют запор и тошнота. Обильная рвота может указывать на развитие генерализованного перитонита после перфорации, но редко является основным признаком простого аппендицита. 

Целью исследования стал анализ медицинской литературы по морфологической и клинической характеристике острого аппендицита в пандемию Сovid-19.

Во время пандемии COVID-19 произошло значительное сокращение числа пациентов, госпитализированных с острым аппендицитом, что связано, в большей степени, с тем, что пациенты получали неотложную помощь позже и на более поздних стадиях заболевания, во многих исследованиях наблюдается статистически значимое увеличение времени между появлением симптомов и прибытием пациента в отделение неотложной помощи. Снижение количества пациентов также может быть объяснено изменениями в привычках образа жизни. Например, изменение количества и качества пищевых жиров может снизить частоту билиарных осложнений, таких как острый холецистит. Наконец, еще одним важным обстоятельством, которое могло бы объяснить снижение яввляется тот факт, что многие запланированные операции были отложены или даже отменены в период пандемии. Таким образом, число послеоперационных пациентов, которым требовалось повторное вмешательство, сократилось, что способствовало глобальному снижению хирургической активности [1].

У больных с острым аппендицитом выявляются такие симптомы, как лихорадка, рвота, диарея и боли в животе, которые похожи на желудочно-кишечные симптомы COVID-19, поэтому диагноз острого аппендицита необходимо более тщательно дифференцировать, чтобы избежать ошибочного диагноза.

В период острой пандемии в 2020 - 2021 годах, произошло снижение на 61% общего числа КТ брюшной полости, выполненных по поводу аппендицита, при этом в остром пандемическом периоде наблюдалась более высокая доля аппендицита, диагностированного с помощью компьютерной томографии брюшной полости, по сравнению с периодом сравнения без пандемии.

В данных среднего возраста и в социально-демографических характеристиках пациентов в не пандемический период и в пандемический период нет статистически значимых различий.

При анализе хирургических вмешательств, выполненных в период пандемии наблюдается снижение доли пациентов, которым был выполнен лапароскопический доступ. Увеличение объема выполнения открытого хирургического подхода может быть связано с увеличением числа пациентов с осложненным течением [2].

В течение периода непандемического периода большинство случаев аппендицита были классифицированы как средней степени тяжести, напротив, в острый пандемический период большинство случаев аппендицита были тяжелыми.

Средняя продолжительность пребывания в больнице была короче в период пандемии. Вероятно, этот вывод обусловлен ранней выпиской, проведенной во время пандемии COVID-19, чтобы снизить риск нозокомиальной инфекции.

Аппендицэктомия является предпочтительным методом лечения для пациентов с аппендицитом, за исключением пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями или альтернативными предпочтениями пациентов. Традиционно открытая аппендицэктомия выполнялась через разрез сетки для расщепления мышц над точкой Макберни, выполненный перпендикулярно линии, соединяющей пупок и передний верхний подвздошный отдел позвоночника, или через более косметически приемлемый разрез Ланца.

Нехирургическая альтернатива медикаментозного лечения только с помощью антибиотикотерапии была широко оценена высококачественными исследованиями в литературе. По сравнению с открытой хирургией систематический обзор показал, что лапароскопическая аппендицэктомия у взрослых уменьшает раневые инфекции, послеоперационную боль, продолжительность пребывания в больнице и время, необходимое для возвращения на работу, хотя количество внутрибрюшных абсцессов было выше после лапароскопического подхода.

Поскольку основным ограничением исключительно медикаментозного лечения неосложненного острого аппендицита является риск рецидива аппендицита, этот вариант лечения представляет собой альтернативу выбора для снижения внутрибольничной перегрузки в этом контексте кризиса здравоохранения.

В эпоху пандемии изменилась практика ранней лапароскопической аппендицэктомии у пациентов с острым аппендицитом, большее количество пациентов находятся под консервативным лечением, а из тех, кому была проведена операция, у большинства открытая процедура.

Консервативное лечение антибиотиками неосложненного аппендицита имеет риск рецидива аппендицита и колеблется от 16% до 40% в течение одного года после первоначального лечения [3].

Что касается послеоперационных осложнений, то в период пандемии статистически увеличились только кровотечения и послеоперационная непроходимость кишечника.

Выводы: Пандемия SARS-Cov-2 повлияла на время постановки диагноза аппендицита, а также на его течение и среднее пребывание в больнице. Чаще наблюдался перитонит. В результате значительных обстоятельств, связанных с задержкой диагностики и лечения острого аппендицита во время пандемии SARS-Cov-2 прослеживается ненадлежащее лечение этого распространенного неотложного хирургического заболевания.

Список литературы:

1. Tankel J, Keinan A, Blich O, Koussa M, Helou B, Shay S, Zugayar D, Pikarsky A, Mazeh H, Spira R, Reissman P. The Decreasing Incidence of Acute Appendicitis During COVID-19: A Retrospective Multi-centre Study. World J Surg. 2020; Aug;44(8):2458-2463.
2. Ganesh R, Lucocq J, Ekpete NO, Ain NU, Lim SK, Alwash A, Bibi S, Alijani A. Management of appendicitis during COVID-19 pandemic; short-term outcomes. Scott Med J. 2020; Nov; 65(4):144-148.
3. Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4.