ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОПОФОЛА У ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

FEATURES OF THE USE OF PROPOFOL IN PATIENTS IN EMERGENCY CONDITIONS AT THE STAGE OF MEDICAL EVACUATION

Nikolay Kholodkov

student, department of pharmacology, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Svetlana Fedorova

student, department of pharmacology, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Leonid Pazdnikov

student, department of pharmacology, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Alexander Odinets

scientific advisor, senior lecturer, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

АННОТАЦИЯ

В данной статье рассмотрено влияние пропофола на лиц различных возрастных групп в условиях неотложной помощи на этапе медицинской эвакуации, при эпилепсии, наркозависимости, абстиненции, при купировании болевого синдрома. Рассмотрены основные жизненно важные показатели в динамике, состояние пациента до и после введения пропофола.

ABSTRACT

The article examines the effect of propofol on people of different age groups, with epilepsy, drug addiction, withdrawal symptoms, and relief of pain. The main vital signs in dynamics, the patient's condition before and after the administration of propofol are considered.

Ключевые слова: пропофол, наркомания, алкоголизм, эпилепсия, абстиненция, медицинская эвакуация, скорая медицинская помощь.

Keywords: propofol, anesthesia, drug addiction, alcoholism, epilepsy, abstinence, medical evacuation, ambulance.

Пропофол – средство для внутривенного наркоза короткого действия. Применяют для вводного наркоза поддержания общей анестезии, а также кратковременных хирургических и диагностических вмешательств. Выход из наркоза при применении пропофола более быстрый и лёгкий. Применение препарата может сопровождаться развитием артериальной гипотензии, брадикардией, кратковременным апноэ, судорогами, опистотонусом и отёком лёгких. При пробуждении возможна амнезия, тошнота, рвота, головная боль и лихорадка. Препарат следует применять с осторожностью при эпилепсии, нарушениях липидного обмена, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек, анемии.

Далее  нами будет описано четыре случая применения пропофола у ребёнка восьми лет с травмой сустава, пожилого мужчины семидесяти двух лет с эпилептическим статусом, наркозависимого молодого человека двадцати девяти лет и  мужчины сорока трёх лет с синдромом алкогольной абстиненции.

Первый случай. Ребёнок 8 лет, поступил с травмой плечевого сустава. Жалобы на нестерпимую боль. При рентгенологическом обследовании выяснилось, что у ребёнка вывих плеча. Он был направлен к травматологу для вправления плечевого сустава. В связи с болезненностью процедуры, было принято решение использовать пропофол. После внутривенного введения в дозе 60 мг (60 мл стандартного раствора), через 20 секунд ребёнок заснул. При этом наблюдался нистагм. Жизненно важные показатели при этом изменились следующим образом: частота дыхательных движений (ЧДД) снизилась с 21 до 14; частота сердечных сокращений (ЧСС) снизилась с 102 до 63 ударов в минуту; артериальное давление (АД) снизилось с 110/60 до 100/55 мм.рт.ст.

Рисунок 1. Жизненно важные показатели ребёнка 8 лет до и после введения препарата

Из медикаментозного сна ребёнок вышел через 60 секунд. Ребёнок чувствовал после пробуждения не испытывал головной боли, тошноты и рвоты. Жизненно важные показатели вернулись в норму, соответствующую возрасту пациента в течение 6 минут после выхода из медикаментозного сна.

Второй случай. Мужчина 72 лет. На фоне инсульта у пациента развился эпилептический статус. Серия припадков длилась около 50 минут. Каждый припадок длился по 3–5 минут, между ними мужчина не приходил в сознание. Во время очередного припадка была сделана инъекция пропофола в дозе 85 мг. Судороги прекратились через 15 секунд. Жизненно важные показатели изменились следующим образом: частота дыхательных движений снизилась с 24 до 18; частота сердечных сокращений снизилась со 163 до 110 ударов в минуту; артериальное давление снизилось с 210/90 до 136/80 мм.рт.ст..

Рисунок 2. Жизненно важные показатели мужчины 72 лет до и после введения препарата

Мужчина пришёл в сознание сразу после исчезновения судорог. Симптомы поражения нервной системы – бессвязная речь, искривление половины лица, отсутствие мышечного тонуса слева, прикрытый левый глаз наблюдались сразу после окончания действия пропофола в течение 3 минут.

Третий случай. Наркозависимый, возрастом 25 лет, последние шесть лет употреблял героин. При поступлении у него наблюдалось выраженное психомоторное возбуждение – бред, галлюцинации, агрессивен, со слов родственников наблюдался тремор конечностей. Находился в состоянии абстиненции, не употреблял наркотические вещества около восьми часов. Жизненно важные показатель составляли: частота дыхательных движений - 25; частота сердечных сокращений составляла 147 ударов в минуту; артериальное давление составляло 160/90 мм.рт.ст.

Рисунок 3. Жизненно важные показатели наркозависимого 25 лет до и после введения препарата.

В связи с невозможностью транспортировки пациента в психоневрологический стационар, было принято решение сделать инъекцию пропофола. После инъекции в дозе 70 мг полного медикаментозного сна не наступило. Пациент оставался в полусознательном состоянии, галлюцинации и бред прекратились, психомоторное возбуждение спало. Глаза были в полуоткрытом состоянии. Пациент разговаривал. Жизненно важные показатели при этом изменились следующим образом: частота дыхательных движений снизилась с 25 до 19; частота сердечных сокращений снизилась с 147 до 93 ударов в минуту; артериальное давление снизилось с 160/90 до 110/60 мм.рт.ст. Через 2 минуты у пациента вернулись признаки героиновой абстиненции, но проявлялись они в меньшей степени. После прекращения действия пропофола у пациента развилась амнезия, которая длилась около 3 часов.

Четвертый случай. Применение пропофола при синдроме алкогольной абстиненции с делирием у мужчины 43 лет. На момент осмотра мужчина был в состоянии психомоторного возбуждения, бред, были признаки мании преследования. Дезориентация во времени и пространстве. Рефлексы снижены. Со слов родственников пациента поступила информация, что он употребляет алкоголь каждый день на протяжении 3 лет. Жизненно важные показатель составляли: частота дыхательных движений - 23; частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту; артериальное давление 150/70 мм.рт.ст. Так как транспортировка пациента была затруднена, бригада приняла решение сделать инъекцию пропофолом. После инъекции в дозе 80 мг полного медикаментозного сна не наступило. Пациент начал успокаиваться, расслабился, перестал бредить. Речь была затруднена, после этого уснул. Жизненно важные показатели, после дозы пропофола изменились: частота дыхательных движений снизилась с 23 до 18; частота сердечных сокращений снизилась с 120 до 95 ударов в минуту; артериальное давление снизилось с 150/70 до 120/70 мм.рт.ст

Рисунок 4. Жизненно важные показатели мужчины 43 лет до и после введения препарата

Пробыл в состоянии сна около 6 часов. После пробуждения отметил у себя головную боль, тошноту. Частичная амнезия.

Заключение

Подводя итоги, можно отметить, что действие препарата, в зависимости от исходного состояния пациента, может отличаться. У детей наблюдается более быстрый выход из состояния медикаментозного сна, например, полное отсутствие побочных эффектов, типичных при применении пропофола, в других возрастных группах [2]. У пожилого мужчины пропофол оказался средством, которое быстро сняло такое состояние, как эпилептический статус на фоне острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). При этом, после окончания действия пропофола у него наблюдалась амнезия. У наркозависимого пропофол не вызвал полного медикаментозного сна [1]. Что, возможно, объясняется изменением в возбудимости и состояния постсинаптических нейронов. Поэтому влияние пропофола на наркозависимых людей может давать очень широкую гамму неврологических реакций [1]. Так же стоит отметить, что после действия пропофола, у наркозависимого снизились проявления героиновой абстиненции. Что характерно, на алкогольно-зависимого действие препарата во многом схоже с действием на наркозависимого. Таким образом, можно сделать вывод, что пропофол является средством выбора в медицинской практике, при мед. эвакуации нетранспортабельных пациентов, при наличии тяжелых травм, состояние ОНМК и эпилепсии. Однако употребление психоактивных веществ пациентами побочных эффектов, таких как, амнезия, тошнота, рвота и головная боль и должно учитываться в практике врача СМП, и требует определенной корректировки медикаментозной терапии, более точного расчета препарата и готовности купировать побочные эффекты.

По нашему мнению, для достижения необходимого клинического эффекта требуется правильный подбор препарата, учет возможных побочных эффектов, наличие у пациентов сопутствующей патологии (наркозависимость, эпилепсия, алкогольная зависимость), их возраст, точного расчета дозы.

Список литературы:

1. Катцунг, Б. Г. Базисная и клиническая фармакология: в 2 т. / Б. Г. Катцунг; пер. с англ. под ред. Э. Э. Звартау. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: Бином; Санкт-Петербург: Диалект, 2007. - Т. 1. - 648 с., с. 637–647.
2. Харкевич, Д. А. Фармакология: учеб. для вузов / Д. А. Харкевич. - 10-е изд., испр., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 752 с.