ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

АННОТАЦИЯ

В статье предоставлены литературные данные по принципам лечения бактериального вагиноза и их эффективности в современном мире.

ABSTRACT

The article presents the literature data on the principles of treatment of bacterial vaginosis and their effectiveness in the modern world.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, микрофлора влагалища.

Keywords: bacterial vaginosis, vaginal microflora.

Бактериальный вагиноз – инфекционное невоспалительное заболевание полимикробной этиологии, связанное со сдвигом нормальной микробиоты влагалища в сторону облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

Данное патологическое состояние занимает одно из первых мест в структуре заболеваний влагалища. Частота встречаемости бактериального вагиноза среди беременных достигает 40%, а в общей популяции эти цифры доходят до 80% [1]. Необходимо учесть, что очень часто заболевание протекает асимптомно, следовательно, истинные показатели распространенности достигают еще более высоких цифр. Статистика гласит, что каждая женщина в современном мире хотя бы 1 раз в жизни сталкивалась с данным синдромом [2].

Более 50% женщин, имеющих вагиноз, испытывают дискомфорт в области гениталий, неприятный запах и выделения из влагалища. Это значительно снижает качество жизни пациенток, негативно воздействует на самооценку и сексуальные отношения.

Бактериальный вагиноз в два раза повышает риск заражения широким спектром инфекций, передаваемых половым путем, включая хламидийную инфекцию, гонорею, герпетическую инфекцию 2 типа и ВИЧ.

Данный синдром ассоциируется с серьезными репродуктивными и акушерскими осложнениями, повышая риск воспалительных заболеваний органов малого таза, самопроизвольного аборта, внутриамниотической инфекции, преждевременных родов, рождению маловесных детей и послеродового эндометрита у женщин [3].

Еще одной из важнейших проблем является высокая частота рецидивов.  Через три месяца после эффективного лечения бактериальный вагиноз возникает снова в 30%, а через полгода - в 80% случаев. Кроме того, у некоторых женщин лечение оказывается неэффективным вообще, и заболевание сохраняется [4].

Причиной столь частого рецидивирования является формирование бактериальных биопленок, которые выявляются в 90% случаях бактериального вагиноза. Микробные биопленки способствуют повышенной устойчивости входящих в их состав бактерий к факторам внешней среды. В состав биопленки чаще всего входит Gardnerella vaginalis (60-90% массы биопленки), Atopobium vaginae (1-40%) и некоторые виды лактобактерий (1-5%) [1]. Более того, было доказано, что биопленки сохраняются после предположительно успешной антимикробной терапии [3], что ставит под сомнение современную тактику лечения бактериального вагиноза.

В настоящее время для лечения вагиноза используются препараты с антианаэробным действием, которые производятся в различных лекарственных формах: метронидазол внутрь или интравагинально, клиндамицин интравагинально. К альтернативным схемам лечения относят несколько режимов применения тинидазола перорально, а также клиндамицина внутрь или интравагинально [5].

Эффективность клиндамицина и метронидазола сопоставима и составляет примерно 60-90% случаев выздоровления. Однако согласно статистике, частота побочных реакций выше при использовании метронидазола по сравнению с применением клиндамицина.

 Побочные эффекты при лечении метронидазолом носят преимущественно желудочно-кишечный характер, включая тошноту и рвоту. Чтобы избежать этих побочных реакций, необходимо принимать препарат во время еды. Также необходимо избегать употребления алкоголя во время приема метронидазола, потому что их комбинация вызывает дисульфирамоподобную реакцию.

Доказано, что аэробные микроорганизмы способствуют снижению эффективности метронидазола на 55%. Поэтому при смешанном или аэробном дисбиозе большей эффективностью обладает клиндамицин, в то время как при анаэробном дисбиозе – метронидазол. При ассоциации анаэробной флоры влагалища с грибами или коковой флорой эффективно применение комбинированных препаратов, содержащих метронидазол и миконазол [1].

Второй этап в лечении бактериального вагиноза предусматривает применение пробиотических препаратов в виде вагинальных капсул, суппозиториев, таблеток, содержащих не менее 10⁶ живых лактобактерий.

На основании клинических исследований было доказано, что двухэтапная схема лечения с использованием пробиотиков интравагинально оказалась эффективна в 83% случаев, а внутрь в 87% случаев, но самым эффективным оказалось одновременное применение антибактериального лечения и пробиотиков, эффективность достигает 91%.

При сравнении двух групп женщин, одна из которых применяла пероральные пробиотики в течение 6 недель, а вторая идентичные на вид капсулы плацебо, обнаружено, что сбалансированной микробиоты влагалища достигли 62% женщин в группе лечения и 27% в группе плацебо.

Также была изучена частота возникновения рецидивов бактериального вагиноза при лечении вагинальными пробиотиками в течение 21 дня с перерывом в одну неделю. В исследуемой группе частота рецидивов через 2 месяца после лечения составила 16% по сравнению с 45% в контрольной группе, применявшей плацебо [6].

На случай возникновения частых рецидивов оптимальный режим лечения в настоящее время не разработан. В одном плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании было показано, что прием метронидазола интравагинально 1 раз в неделю эффективно снижает риск развития повторного эпизода заболевания. Наблюдалось отсутствие рецидивов у 70% пациенток в исследуемой группе и лишь у 30% в контрольной группе. Однако при прекращении приема метронидазола лишь у 35% пациенток не развивался рецидив в течение последующих 3 месяцев [2]. Таким образом, профилактика рецидивов вагиноза при хроническом течении позволяет снизить их частоту, но не гарантирует отсутствие повторных эпизодов при отмене лечения.

Как практикующие врачи, так и пациенты признают ограниченность современных терапевтических подходов в лечении бактериального вагиноза.

Тенденция к росту симптомного вагиноза среди женщин детородного возраста, высокая частота рецидивирования, репродуктивные потери и гинекологические осложнения, а также терапия, являющаяся во многих случаях неэффективной, требуют к себе дополнительного внимания и продолжения поиска новых принципов лечения и профилактики рецидивов бактериального вагиноза.

Список литературы:

1. Марушкина О.И. Терапия бактериального вагиноза у небеременных пациенток. // Медицинский совет. - 2019. №7.C. 104-108.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин Российского общества акушеров-гинекологов. 2019. [Электронный ресурс] URL: https://minzdrav.midural.ru/uploads/19.pdf (Дата обращения: 22.11.2021).
3. Bradshaw C.S., Sobel J.D. Current Treatment of Bacterial Vaginosis-Limitations and Need for Innovation. // The Journal of Infectious Diseases. – 2016. №214. P.14–20.
4. Coudray M.S., Madhivanan P. Bacterial vaginosis-A brief synopsis of the literature. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. – 2020. № 245. Р.143-148.
5. Клинические рекомендации РФ. 2017. [Электронный ресурс] URL: https://diseases.medelement.com/disease/бактериальный-вагиноз-рекомендации-рф/15269 (Дата обращения: 22.11.2021).
6. Bagnall P., Rizzolo D. Bacterial vaginosis: A practical review. // JAAPA. – 2017. №12. Р.15-21.